Tp gãy lmc · phiên bản 1 với bạnx

BỆNH ÁN NGOẠI KHOA Hành • • • • • Họ tên: THÁI KIM THÀNH Tuổi:68 Giới tính: Nam Nghề nghiệp: Hưu trí Địa chỉ: An khánh, Ninh Kiều, Cần Thơ Ngày vào viện: 14g32p, 18/4/2019 Chuyên môn Lí vào viện: Hạn chế vận động vùng háng/ tai nạn sinh hoạt Bệnh sử: • Cách nhập viện #2 giờ, bệnh nhân đột ngột bị trượt chân té từ gác cao khoảng 2m, đập vùng đầu mặt đùi (P) xuống sàn cứng Sau té, bệnh nhân không đứng than đau nhiều vùng mặt ngồi đùi (P) Bệnh nhân khơng sơ cứu đưa nhập viện bệnh viện ĐHYD Cần Thơ taxi Tiền sử: • Nội khoa: Chưa ghi nhận bệnh lý tăng huyết áp, đái tháo đường, loãng xương… • Ngoại khoa: chưa ghi nhận chấn thương, phẫu thuật vùng bụng Tình trạng lúc nhập viện: • Bệnh tỉnh • Than đau mặt ngồi đùi (P) • Hạn chế vận động khớp háng (P) • DHST: Mạch: 80l/ph Huyết áp: 160/80mmHg Nhiệt độ: 37oC Nhịp thở: 20l/ph • Tim • Phổi • Bụng mềm Hiện tại: Bệnh tỉnh táo, tiếp xúc tốt, hạn chế vận động khớp háng (P), ăn được, ngủ Không sốt KHÁM LÂM SÀNG: giờ 30 phút ngày 19/4/2019 (ngày thứ sau nhập viện) Tổng trạng: • Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt • Da niêm hồng • DHST: Mạch: 80l/ph Huyết Áp: 120/780mmHg Nhiệt độ: 37oC Nhịp thở: 20l/ph • Thể trạng trung bình • Tuyến giáp không to, hạch ngoại vi sờ không chạm Khám quan: Vận động: - Hai chi chân trái: không vết thương hở, không vết trầy xước, không cử động bất thường, không biến dạng - Chân phải:sưng to vùng háng, bàn chân đổ - Mạch mu chân rõ bên chân -Đo: Chi dưới: Chiều dài tương đối: Chân (T): 75 cm Chân (P): 74 cm Chiều dài tuyệt đối: Chân (T): 69 cm Chân (P): 68 cm -Vận động: Các ngón chân cử động giới hạn bình thường Khớp háng (P) đau nhiều cử động Nghiệm pháp gõ dồn bên chân (T) bệnh nhân đau chói khớp háng -Thần kinh: Cảm giác nơng sâu tốt Không tê, không dị cảm Khám bụng − Bụng cân đối, di động theo nhịp thờ, không sẹo mổ cũ, khơng tuần hồn bàng hệ − Ấn khơng tìm thấy điểm đau − Gan lách sờ không chạm − Gõ − Nhu động ruột lần/phút, không âm thổi động mạch chủ bụng Khám tim − Mỏm tim nằm khoang liên sườn V đường trung đòn (T) − Hazer (-) − Tim đều, T1 T2 rõ, không âm thổi bệnh lý, tần số 80lần/phút Khám phổi − Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở, không co kéo hô hấp phụ − Rung bên − Gõ − Rì rào phế nang êm dịu phế trường Khám quan khác: chưa ghi nhận bất thường TÓM TẮT BỆNH ÁN: • Bệnh nhân nam 68 tuổi vào viện hạn chế cử động vùng háng (P)/tai nạn sinh hoạt Qua hỏi bệnh thăm khám ghi nhận: • Cơ chế té: đập đầu bwof đùi P xuống sàn • Dấu chắn gãy xương: ngắn chân bên (p) • Dấu hiệu khác: bàn chân (p) đổ ngồi, sưng đau vùng háng (P) • Chưa ghi nhận biến chứng mạch máu thần kinh VI- CHẨN ĐỐN SƠ BỘ VÀ BIỆN LUẬN: Chẩn đốn sơ bộ: Gãy kín đầu xương đùi (P) Biện luận: Nghĩ bệnh nhân gãy kín đầu xương đùi phải vì: • Khơng có vết thương rách da gây hở đầu xương • Có dấu hiệu chắn gãy xương biến dạng: ngắn chi • Có thêm dấu hiệu khác: bàn chân P đổ ngoài, đau sưng vùng háng, hạn chế vận động • Bệnh nhân té đạp vùng đùi P nên nghĩ nhiều gãy đầu xương đùi VI CẬN LÂM SÀNG: Đề nghị: • Chẩn đoán xác định: X quang khung chậu thẳng • Xét nghiệm thường quy trước mổ: CTM, đông cầm máu, uree, creatinin, AST, ALT, điện giải đồ, Glucose huyết Kết cận lâm sàng có: - Xquang khung chậu thẳng CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH: • Gãy kín liên mấu chuyển xương đùi (P) HƯỚNG XỬ TRÍ: • Do bệnh nhân có tình trạng nội khoa ổn, khơng có chống định phấu thuật nên ưu tiên phấu thuật điều trị bảo tồn • Nên mổ sớm tốt tình trạng bệnh nhân ổn định, điều chỉnh bệnh nội khoa • Phương pháp điều trị phẫu thuật: Trong trường hợp gãy liên mấu chuyển xương đùi nói chung có phương pháp phấu thuật sau Trong trường hợp bệnh nhân ưu tiên dùng đinh DHS Sliding hip compression screw (Dynamic Hip Screw, DHS) • Định nghĩa: loại nẹp dùng số dạng gãy xương đùi, cho phép trượt có kiểm sốt đầu xương đùi cấu trúc Gồm thành phần: Vis xiết chặt (lag screw) dùng để đóng vào cổ xương đùi, nẹp vis vỏ dùng đổ cố định vào thân xương đùi • Chỉ định: thường cho loại gãy vững • Hiệu tương đương đinh nội tủy trường hợp gãy vững Kỹ thuật: • Nắn: mảnh gãy áp sát vào nhau, góc cổ thân đạt 1300-1400 • Đầu vít (Srew) tâm chỏm, cách sụn chỏm 5-10 mm, đuôi cách vỏ xương đùi 5-10 mm Răng vít neo chặc vào khối cầu đặc chỏm xương đùi vít trượt nịng • Nòng DHS sâu qua mặt gãy • Nẹp cố định vững vào thân xương đùi • Chỉ số TAD (Tip Apex Distance) < 25 mm Ưu điểm: • Gây nén ép • Giá thành thấp • Không ảnh hưởng dạng xương đùi Khuyết điểm: • Tăng máu • Khơng áp dụng cho trường hợp gãy khơng vững vì: gây đổ sụp tồn cấu trúc, ngắn chi, kéo thân xương lệch phía Kỹ thuật DCS (Dynamic Condylar Screw) • Cơ giống DHS, kim dẫn đặt vào cổ chỏm xương đùi góc 950 với thân xương đùi Intramedullary hip screw (Cephalomedullary nail) (Đinh gamma)   ... Đường gãy: liên mấu chuyển xương đùi P • Gãy khơng có mảnh rời, Góc cổ thân : 13 50 -> Gãy vững liên mấu chuyển xương đùi phải, phân độ A1-2 CTM • -> HC:5x10 ^12 /L • BC :15 .5x10^9/L • TC: 221x10^9/L... BC :15 .5x10^9/L • TC: 221x10^9/L • Đơng máu: PT: 12 .2s ; INR: 0.90 ; APTT:29s • Sinh Hóa • ->Na+: 14 1mmol/l • K+ : 4.6 mmol/l • Cl- : 10 5 mmol/l • AST: 31 U/L • ALT: 14 U/L • Ure: 5.2mmol/l • Creatinin huyết... cho loại gãy vững • Hiệu tương đương đinh nội tủy trường hợp gãy vững Kỹ thuật: • Nắn: mảnh gãy áp sát vào nhau, góc cổ thân đạt 13 00 -14 00 • Đầu vít (Srew) tâm chỏm, cách sụn chỏm 5 -10 mm, đuôi