TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 502 THÁNG 5 SỐ ĐẶC BIỆT 2021 171 GIẢ VIÊM ĐA KHỚP GỐC CHI Ca lâm sàng Mai Thị Minh Tâm*, Nguyễn Trần Trung*, Trịnh Việt Anh*, Vũ Hồng Anh* TÓM TẮT25 Bệnh giả viêm đa khớp gố[.]
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 502 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 GIẢ VIÊM ĐA KHỚP GỐC CHI: Ca lâm sàng Mai Thị Minh Tâm*, Nguyễn Trần Trung*, Trịnh Việt Anh*, Vũ Hồng Anh* TÓM TẮT 25 Bệnh giả viêm đa khớp gốc chi bệnh gặp đề cập đến Việt Nam toàn Châu Á Giả viêm đa khớp gốc chi gọi theo tiếng Pháp (PPR-Pseudopolyarthrite rhizomélique), tiếng Anh gọi bệnh đau dạng thấp (PMR-Polymyalgia rheumatica), bệnh thấp viêm mạn tính, nguyên nhân không rõ ràng, bệnh liên quan đến người cao tuổi chủ yếu gặp nữ Bệnh biểu đau vùng hai khớp vai hai khớp háng, kèm theo có cứng khớp buổi sáng Xét nghiệm máu lắng CRP tăng cao Ngày nay, chẩn đoán bệnh dựa vào tiêu chuẩn hội thấp khớp học Mỹ Châu âu (ACR/EULAR 2012American College of Rheumatolog /European League Against Rheumatism) điều trị theo khuyến cáo 2015 SUMMARY POLYMYALGIA RHEUMATICA: Case study Patient: 79 years old female The condition had been progressing for many months, with pain in the shoulder joints, neck and groin and pain and swelling in the feet There was restricted shoulder movement and morning stiffness lasting for more than 60 minutes The patient was very painful when applying pressure to the large *Bệnh viện E Chịu trách nhiệm chính: Mai Thị Minh Tâm Email: maiminhtam1960@yahoo.fr Ngày nhận bài: 24.2.2021 Ngày phản biện khoa học: 25.3.2021 Ngày duyệt bài: 26.3.2021 cavernous region The patient had anorexia and weight loss Sedimentation blood rate: 55 mm in the first hour; CRP: 13.45 mg/L; RF negative; Anti-CCP < 7.00 U/ml; ANA negative; ds-DNA antibody negative; HbsAg negative; IGRA positive Bone density at lumbar spine: T-3.0 Gastroscopy indicated gastritis and positive HP Diagnosis: According to the ACR/EULAR 2012 standards, the patient was diagnosed with: Polymyalgia rheumatica; Osteoporosis; HPpositive gastroenteritis Treatment: The patient responded well to corticoid mg/day and methotrexate 10 mg/week The patient was treated with fastacting amoxicilline and clarithromycine and proton pump inhibitors Osteoporosis was treated with osteoporosis inhibitors (Ibandronate) and calcium-vitamine D supplementation Results: After one month of treatment, inflammatory indicators returned to normal The patient was no longer tired or feeling pain at the bases of the limbs The patient is monitored for inflammatory indicators for the first year every months Polymyalgia rheumatica is rare and less mentioned in Vietnam and ASIA Polymyalgia rheumatica is the commonest inflammatory rheumatic disorder affecting female and older people Patients typically present with bilateral shoulder pain, morning stiffness, raised inflammatory markers and have a rapid response to low-dose corticosteroids Diagnosis of the disease is based on the new standard of ACR/EULAR 2012- American College of Rheumatology /European League Against 171 HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIẤN LẦN THỨ XVIII – VRA 2021 Rheumatism and treated according to the new 2015 recommendations I CA LÂM SÀNG Bệnh nhân nữ 79 tuổi, bệnh diễn biến từ nhiều tháng, với đau khớp vai, vùng cổ đau khớp háng, đau phù nề bàn chân Bệnh nhân không đau khớp nhỏ bàn tay Bệnh nhân đau nhiều đêm gần sáng Bệnh nhân không đáp ứng với thuốc chống viêm không corticoid, đáp ứng tốt với corticoide liều thấp Bệnh nhân hay than phiền chướng bụng, lo lắng bệnh, kèm theo mệt mỏi Tiền sử bệnh nhân khỏe mạnh Vận động khớp vai hạn chế cứng khớp buổi sáng >60 phút Bệnh nhân đau khám ấn vào vùng mấu động lớn Bệnh nhân có chán ăn, gầy sút Các xét nghiệm máu: công thức máu, chức thận, men gan, điện giải TSH cho kết bình thường Tốc độ máu lắng: 55 mm thứ Chỉ số CRP: 13,45 mg/L Yếu tố thấp RF âm tính Anti-CCP 65 Triệu chứng bắt đầu >2 tuần Đau khớp-đau cánh tay Máu lắng>40 mm đầu Cứng khớp buổi sáng >1 Đau cứng vai Cơ thể suy nhược Chẩn đoán PPR có triệu chứng Độ nhạy 80% độ đặc hiệu 92% Hiện nay, chẩn đoán PPR theo ACR/EULAR 2012 Tiêu chuẩn chẩn đoán ACR/EULAR 2012 [3] - Tiêu chuẩn băt buộc: Tuổi ≥ 50, đau vai máu lắng CRP tăng Và số điểm ≥ (không siêu âm khớp) Số điểm ≥5 (có siêu âm khớp) Bảng Tiêu chuẩn chẩn đoán ACR/EULAR 2012 Triệu chứng Điểm không siêu âm 0-6 2 Cứng khớp buổi sáng> 45 phút Đau hạn chế khớp háng Khơng có RF Anti-CCP Khơng có tổn thương ngoại biên Ít vai với viêm bao dịch mỏm vaidelta, viêm bao gân, nhị đầu khớp háng Khơng đánh giá viêm màng hoạt dịch, viêm mấu động lớn vai với viêm bao dịch mỏm vai-delta, Không đánh giá viêm bao gân, nhị đầu Độ nhạy 92,6% độ đặc hiệu 81,5% với siêu âm 91% Bảng Chẩn đoán loại trừ giả viêm đa khớp gốc chi PPR Bệnh thấp viêm -Viêm khớp dạng thấp -Viêm cột sống dính khớp -Viêm mạch -Bệnh mơ liên kết -Bệnh viêm tự miễn -Bệnh viêm khớp tinh thể 2.Bệnh gân khớp 174 Điểm có siêu âm 0-8 2 1 -Bệnh viêm gân chóp xoay -Bệnh gân bám mấu động lớn -Bệnh thối hóa -Hội chứng đau mạn tính 3.Bệnh khác -Bệnh tuyến giáp -Nhiễm trùng -Ung thư cận u -Bệnh statine -Bệnh Parkinson TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 502 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 2.6 Điều trị [1,5,6,7] - Điều trị corticoide liều thấp hiệu với giả viêm đa khớp gốc chi PPR Chiến lược điều trị corticoide, theo khuyến cáo hội thấp khớp học Anh (BSR-British Society for Rheumatology) Prednisone liều 15mg/ ngày 0,3 mg/kg/ngày, tuần giảm 2,5 mg cho tuần, mg cho 4-6 tuần giảm dần mg 12-18 tháng (bảng 4) Bảng Chiến lược điều trị corticoid hội thấp khớp học Anh (BSR) Thiết lập điều trị corticoid cho bệnh giả viêm đa khớp gốc chi PPR -15 mg/ ngày tuần Cách giảm liều corticoide điều trị PPR -12,5 mg tuần -10 mg 4-6 tuần -Giảm mg cho tất 4-6 tuần Trường hợp tái phát lâm sàng giảm liều Tăng lại liều trước - Điều trị phối hợp: Liên quan biến chứng điều trị corticoide nên cần dự phòng gãy xương, bổ sung vitamine -calci Bisphosphonate Ở người già, sử dụng corticoide có nhiều nguy biến chứng gãy loãng xương, nhiễm khuẩn, đục thủy tinh thể, tăng huyết áp, rối loạn tâm thần - Methotrexate: liều sử dụng 7,5 mg/tuần-10 mg/tuần hiệu Liều sử dụng thấp điều trị viêm khớp dạng thấp có lợi với người cao tuổi - Điều trị khác: Trong trường hợp kháng corticoide điều trị với ức chế IL-6 [5] Một vài bệnh nhân đáp ứng với clarithromycine III BÀN LUẬN VÀ KẾT LUẬN Ở bệnh nhân cao tuổi, xuất đau khớp vùng gốc chi (cổ -hai vai hai khớp háng – thắt lưng), đau liên quan đêm gần sáng, vận động hạn chế Xét nghiệm có số viêm tăng tốc độ máu lắng, CRP cao khơng có yếu tố thấp (RF âm tính, anti-CCP âm tính), siêu âm khớp vai khớp háng có viêm túi dịch, viêm bao gân nhi đầu, nghĩ đến bệnh giả viêm đa khớp gốc chi Tuy nhiên, giai đoạn sớm, người già bệnh viêm khớp dạng thấp chưa xuất yếu tố thấp RF kháng thể, đánh giá đáp ứng với corticoide liều thấp đáp ứng nhanh xem tiêu chí giúp chẩn đốn bệnh giả viêm đa khớp gốc chi.Trước bệnh nhân chẩn đoán giả viêm gốc chi cần xem có bệnh viêm động mạch thái dương (bệnh Horton), đau đầu, đau hai bên thái dương mắt nhìn mờ., biểu đau khớp trọng cận ung thư hội chứng RS3PE- Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis with Pitting Edema Theo đồng thuận hội thấp khớp học Anh hội thấp khớp học Pháp, xét nghiệm thường quy cần thực với bệnh nhân chẩn đốn giả viêm đa khớp gốc chi: cơng thức máu, chức gan, thận, điện giải, men CK, điện di protein, số máu lắng, CRP, yếu tố thấp anti-ccp, kháng thể kháng nhân, kháng thể Ds-DNA Các xét nghiệm có giá trị chẩn đốn bệnh giả viêm đa khớp gốc chi theo tiêu chuẩn ACR/EULAR 2012 loại trừ bệnh hệ 175 HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIẤN LẦN THỨ XVIII – VRA 2021 thống, bệnh đa u tủy xương…Điều tri corticoide bệnh nhân đáp ứng tốt, trường hợp bệnh nhân không đáp ứng với corticoide liều thấp cần xem lại chẩn đoán bệnh giả viêm đa khớp gốc chi Thời gian điều trị corticoide kéo dài từ 12 tháng đến 18 tháng đánh giá số bệnh hoạt động Giả viêm đa khớp gốc chi, chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng sử dụng tiêu chuẩn ACR/EULAR 2012 [3] điều trị theo khuyến cáo 2015 [4] TÀI LIỆU THAM KHẢO COFER (Collège Franỗais des Enseignants en Rhumatologie, Pseudo Polyarthrite Rhizomộlique Rhumatologie MASSON.2002, pp.401-402 C Salvarani, P Macchioni, L Boiardi Polymialgia rheumatica Lancet 1997 ; 350 : 43 – 47 Dasgupta, B, Cimmino, MA, Kremers, HM “2012 provisional criteria for 176 polymyalgia rheumatica: A European League against Rheumatism/ American College of Rheumatology collaborative initiative” Arthritis Rheum vol 64 2012 pp 943 Dejaco, C, Singh, YP, Perel, P ” 2015 Recommendations for the management of polymyalgia rheumatica: a European league Against Rheumatism/American College of Rheumatology collaborative initiative” Ann Rheum Dis vol 74 2015 pp 1799-807 Eric Toussitot Biothérapies, pseudopolyarthrite rhizomélique et artérite celleles géantes 2018 Rhumato-Janvier 2018Vol 15 Numero 131 Toby Heliwell and Samantha L Hider Diagnosis and management of polymyalgia rheumatica Br Gen Pract 2012 May; 62 (598): 275-276 J.M Ziza, P Chazerain Diagnostic et traitement de la pseudopolyarthrite rhizomélique La Revue du Praticien 1999 – 49 598-601 ... thương giả viêm đa khớp gốc chi Horton Trên y văn cho thấy bệnh giả viêm gốc chi phối hợp với bệnh ung thư, sau hai năm khởi phát giả viêm đa khớp gốc chi, sau xuất bệnh ung thư như: đa u tủy... rheumatica-đau dạng thấp”,xuất vào năm 1960, tác giả thấy có liên quan giả viêm gốc chi bệnh Horton từ 15-20% Bệnh Horton phối hợp với giả viêm gốc chi từ 2040% 2.4 Sinh bệnh học: Giả viêm đa khớp gốc. .. bệnh giả viêm đa khớp gốc chi. Trước bệnh nhân chẩn đoán giả viêm gốc chi cần xem có bệnh viêm động mạch thái dương (bệnh Horton), đau đầu, đau hai bên thái dương mắt nhìn mờ., biểu đau khớp trọng