HUYẾT HỌC - TỔNG QUÁT ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ CỦA 18F-FDG PET/CT TRONG CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN BỆNH U LYMPHO KHÔNG HODGKIN PHẠM VĂN THÁI1, THIỀU THỊ HẰNG2, MAI TRỌNG KHOA3 VÀ CS TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá vai trị 18F-FDG - PET/CT chẩn đốn giai đoạn bệnh U lympho không Hodgkin Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả 127 bệnh nhân chẩn đốn xác định bệnh U lymlpho khơng Hodgkin dựa vào kết mơ bệnh học hóa mơ miễn dịch, chụp 18F-FDG - PET/CT từ tháng năm 2013 đến tháng 12 năm 2017 Kết quả: Độ tuổi trung bình: 52,2 ± 23,5 tuổi, nhóm bệnh nhân 50-60 tuổi hay gặp (44,9%) Tỷ lệ nam/nữ 2,5/1 Hạch cổ hạch ổ bụng hay gặp với tỷ lệ tương ứng 47,2% 33,1% Kích thước tổn thương lớn hạch cổ 4,2 ± 5,1cm maxSUV trung bình 8,9 ± 7,1 Hạch trung thất gặp 36 bệnh nhân (28,3%) với kích thước trung bình 2,2 ± 3,5cm maxSUV trung bình 7,8 ± 4,2 Tổn thương ngồi hạch gặp 33 BN (chiếm 26%) hay gặp đường tiêu hóa: bệnh nhân (chiếm 5,5%) với kích thước trung bình 4,5 ± 3,6 cm maxSUV trung bình 11,2 ± 5,6 Trước chụp PET/CT bệnh nhân chủ yếu giai đoạn II (50,4%) Sau chụp PET/CT số bệnh nhân giai đoạn giai đoạn tăng lên tương ứng từ 29,1 % 6,3% lên 37,0% 12,6% Có 32 BN (chiếm 25,2%) thay đổi giai đoạn sau chụp PET/CT Kết luận: 18F-FDG - PET/CT có giá trị chẩn đốn tổn thương hạch ngồi hạch bệnh U lympho khơng Hodgkin giúp chẩn đốn xác giai đoạn bệnh nhằm tiên lượng lập kế hoạch điều trị phù hợp cho người bệnh Từ khóa: U lympho khơng Hodgkin, PET/CT ABSTRACT Assessment the role of 18F-FDG - PET/CT in the Non Hodgkin Lymphoma staging Objective: To evaluate the role of 18F-FDG - PET/CT in the Non Hodgkin Lymphoma staging Patients and methods: A descriptive study was conducted on 127 newly diagnosed patients with Non Hodgkin Lymphoma by histopathology and immunohistochemistry along with PET/CT scan from January, 2013 to December, 2017 Results: The average age of patients was 52.2 ± 23.5 years old, in which the majority of patients (44.9%) were the age of 50 to 60 years old The male/female ratio was 2.5 The cervical and abdominal lymph nodes were 47.2% and 33.1%, correspondingly The largest tumor was in the cervical lymph node with the average size of 4.2 ± 5.1 cm and the average maxSUV of 8.9 ± 7.1 Mediastinal lymph node was found in 36 patients (28.3%) with the average size of 2.2 ± 3.5cm and the average maxSUV of 7.8 ± 4.2 The other lesions out of lymph node were found in 33 patients (26%), mostly found in gastrointestinal tract of patients (5.5%) with the average size of 4.5 ± 3.6 cm and the average maxSUV of 11.2 ± 5.6 Before PET/CT scan, the majority of patients’ disease was diagnosed with stage II (50.4%) After PET/CT scan, the number of patients diagnosed with stage and stage increased from 29.1% and 6.3% up to 37% and 12.6% respectively 32 patients (25.2%) changed stage after PET/CT TS.BS Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu - Bệnh viện Bạch Mai ThS.BS Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu - Bệnh viện Bạch Mai GS.TS Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu - Bệnh viện Bạch Mai TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 75 HUYẾT HỌC - TỔNG QUÁT Conclusions: The 18F-FDG - PET/CT is a valuable method in the diagnosis of lymph node and non-lymph node lesions in Non Hodgkin Lymphoma It helps to diagnose the disease stage more accurately and contributes to an appropriate prognosis and treatment planning Keywords: Non Hodgkin Lymphoma, PET/CT Phương pháp nghiên cứu ĐẶT VẤN ĐỀ U lympho không Hodgkin hai nhóm bệnh lý ác tính tế bào lympho (U lympho không Hodgkin bệnh Hodgkin) Theo thống kê Mỹ năm 2012, có khoảng 63066 ca mắc/năm (chiếm 3,9%) Tỷ lệ nam/ nữ khoảng - 1,3/1 Về độ tuổi mắc bệnh, bệnh phân bố chủ yếu tuổi 40 - 60 Theo GLOBOCAN 2012, Việt Nam, số trường hợp mắc hàng năm 2672 người, chiếm tỷ lệ 3/100.000 dân, đứng thứ 13 số bệnh ung thư Chẩn đoán xác định bệnh U lympho không Hodgkin dựa vào triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng tiêu chuẩn vàng chẩn đốn dựa vào mơ bệnh học hóa mơ miễn dịch qua sinh thiết hạch u hạch Bệnh đáp ứng tốt với điều trị hóa trị xạ trị, việc chẩn đốn xác giai đoạn bệnh quan trọng để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp Những năm gần với đời PET PET/CT mở hướng chẩn đoán giai đoạn bệnh cho bệnh nhân ung thư nói chung bệnh U lympho khơng Hodgkin nói riêng với độ nhạy độ đặc hiệu cao hẳn so với phương pháp chẩn đốn hình ảnh trước CT, MRI… Chụp PET/CT với 18F-FDG toàn thân giúp đánh giá giai đoạn bệnh xác hơn, đánh giá đáp ứng điều trị, theo dõi tái phát di căn, sử dụng để mô lập kế hoạch xạ trị Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu vấn đề Việt Nam Chính tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Đánh giá giá trị PET/CT chẩn đốn giai đoạn bệnh U lympho khơng Hodgkin ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 127 bệnh nhân chẩn đoán xác định bệnh U lympho không Hodgkin dựa kết mô bệnh học hóa mơ miễn dịch, chụp PET/CT Bệnh viện Bạch Mai, từ tháng năm 2013 đến tháng 12 năm 2017 Nghiên cứu mô tả cắt ngang - Quy trình chụp PET/CT: Bệnh nhân khám lâm sàng xác định tình trạng chung, tiền sử bệnh; nhịn ăn trước chụp Tiêm dược chất phóng xạ dung dịch F-18 FDG (2-fluoro-2-deoxyD-glucose), liều dùng 0,15-0,20mCi/Kg cân nặng (7-12mCi) Chụp hình PET/CT sau tiêm F-18 FDG 45-60 phút - Phân tích kết quả: Dựa hình ảnh CT, hình ảnh PET, hình ảnh lồng ghép PET/CT phân tích số: kích thước, số lượng tổn thương định lượng qua số hấp thu hoạt chất phóng xạ chuẩn (Standard uptake value: SUV) vị trí tổn thương - Phân loại giai đoạn bệnh theo Ann Arbor (1971) Giai đoạn I Tổn thương vùng hạch vị trí ngồi hạch (IE) II Tổn thương hai vùng hạch trở lên phía hồnh Có thể bao gồm lách (IIS), vị trí ngồi hạch (IIE) hai (IIES) nằm phía hồnh III Tổn thương nằm hai phía hồnh Có thể tổn thương lách (IIIS), vị trí ngồi hạch (IIIE), hai (IIIES) IV Tổn thương lan tỏa rải rác nhiều tạng mơ ngồi hạch (như: tủy xương, gan, phổi…), có kèm khơng kèm tổn thương hạch A: Khơng có triệu chứng tồn thân B: Có triệu chứng tồn thân E: Tổn thương hạch S: Tổn thương lách - Xử lý số liệu: Tất số liệu xử lý theo phương pháp toán thống kê y học Thu thập xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm bệnh nhân Bảng Phân bố bệnh nhân theo tuổi Tuổi Dưới 40 40 - 50 50 - 60 Trên 60 Tổng số n 12 35 57 23 127 % 9,4 27,6 44,9 18,1 100 Tuổi trung bình 52,2 ± 23,5 76 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM HUYẾT HỌC - TỔNG QUÁT Nhận xét: Độ tuổi trung bình 52,2 ± 23,5 tuổi, nhóm bệnh nhân từ 50 - 60 tuổi hay gặp nhất, chiếm tỷ lệ 44,9% Biểu đồ Phân bố giới Nhận xét: Bệnh gặp nhiều nam giới (chiếm 71,7%) Tỷ lệ nam/nữ 2,5/1 Đặc điểm hình ảnh PET/CT bệnh U lympho khơng Hodgkin Bảng Vị trí đặc điểm tổn thương hạch (n=127) Vị trí khác 3,8 ± 3,4 7,8 ± 5,1 Tổng số 5,5 33 26,0 Kích thước (cm) Max SUV Số BN (n) Tỷ lệ (%) Nhận xét: Tổn thương hạch gặp 33 BN (chiếm 26%) hay gặp đường tiêu hóa (chiếm 5,5%); với kích thước trung bình 4,5 ± 3,6cm max SUV trung bình 11,2 ± 5,6 Và gặp vòm mũi họng (chiếm 3,9%) Hạch cổ 4,2 ± 5,1 8,9 ± 7,1 60 47,2 Giá trị PET/CT chẩn đoán giai đoạn Hạch trung thất 2,2 ± 3,5 7,8 ± 4,2 36 28,3 Hạch nách 1,9 ± 1,7 3,9 ± 2,1 26 20,5 Hạch ổ bụng 3,8 ± 4,2 10,2 ± 7,6 42 33,1 Hạch bẹn 1,8 ± 2,2 3,6± 2,2 15 11,8 Vị trí tổn thương Nhận xét: Hạch cổ hạch ổ bụng hay gặp 60 BN (chiếm 47,2%) 42 BN (chiếm 33.1%) Kích thước hạch lớn gặp hạch cổ với kích thước trung bình 4,2± 5,1cm Giá trị SUV max trung bình cao hạch ổ bụng 10,2 ± 7,6 hạch cổ 8,9 ± 7,1 Bảng Vị trí đặc điểm tổn thương ngồi hạch (n=127) Vị trí tổn thương Kích thước (cm) maxSUV Số BN (n) Tỷ lệ (%) Bảng Giai đoạn bệnh trước sau chụp PET/CT Giai đoạn Trước chụp PET/CT Sau chụp PET/CT I II III IV Tổng n 18 64 37 127 % 14,2 50,4 29,1 6,3 100 n 12 52 47 16 127 % 9,4 40,9 37,0 12,6 100 Nhận xét: Trước chụp PET/CT bệnh nhân chủ yếu giai đoạn II (chiếm 50,4%) Sau chụp PET/CT số bệnh nhân giai đoạn giai đoạn tăng lên tương ứng từ 29,1 % 6,3% lên 37,0% 12,6% Bảng Số bệnh nhân thay đổi giai đoạn sau chụp so với trước chụp PET/CT Trước chụp PET/CT (n) Giai đoạn Não 3,4 ± 1,3 18,3 ± 5,2 2,4 Phổi 2,5 ± 2,3 8,6 ± 3,7 2,4 Gan 2,7 ± 1,2 5,7 ± 3,3 1,6 Lách 2,1 ± 1,4 6,8 ± 3,5 2,4 Đường tiêu hóa 4,5 ± 3,6 11,2 ± 5,6 5,5 Xương 2,3 ± 1,5 4,2 ± 2,1 2,4 Vòm mũi họng 3,4 ± 1,9 9,2 ± 6,5 3,9 Sau chụp PET/CT (n) Tổng số TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Tổng số I II III IV I 12 0 12 II 46 52 III 14 30 47 IV 16 18 64 37 127 Nhận xét: Sau chụp PET/CT số bệnh nhân chuyển giai đoạn bệnh so với giai đoạn trước chụp 77 HUYẾT HỌC - TỔNG QUÁT giai đoạn I, II, III, IV tương ứng 6, 18, 7, bệnh nhân Bảng Giá trị PET/CT thay đổi giai đoạn bệnh Giai đoạn bệnh Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) Không thay đổi 95 74,8 Tăng giai đoạn 29 22,8 Giảm giai đoạn 2,4 Tổng số 127 100 Nhận xét: Sau chụp PET/CT có 32 bệnh nhân (25,2%) thay đổi giai đoạn bệnh, 22,8% tăng giai đoạn bệnh 2,4% bệnh nhân giảm giai đoạn BÀN LUẬN Đặc điểm bệnh nhân Nghiên cứu 127 bệnh nhân chẩn đoán xác định u lympho không Hodgkin cho thấy độ tuổi trung bình 52,2 ± 23,5tuổi Bệnh thường gặp người 50-60 tuổi chiếm tỷ lệ 44,9% Bệnh thường gặp nam với tỷ lệ nam/ nữ 2,5/1 Đặc điểm hình ảnh PET/CT bệnh U lympho khơng Hodgkin So với phương pháp khác chụp CT, cộng hưởng từ… PET/CT có độ nhạy độ đặc hiệu cao việc phát tổn thương hạch quan hạch bệnh U lympho khơng Hodgkin Vị trí tổn thương hạch hay gặp hạch cổ (60/127 bệnh nhân chiếm 47,2%) với kích thước trung bình 4,2 ± 5,1cm maxSUV trung bình 8,9 ± 7,1 Các vị trí hạch khác gặp hạch bẹn gặp 15 bệnh nhân (11,8%) với kích thước trung bình 1,8 ± 2,2cm maxSUV trung bình 3,6± 2,2 Các tổn thương quan hạch gặp 33 bệnh nhân (chiếm 26%), gặp nhiều vị trí: não, phổi, xương, gan, lách, đường tiêu hóa, vịm mũi họng… Trong hay gặp tổn thương đường tiêu hóa (7/127 bệnh nhân chiếm 5,5%) với kích thước trung bình 4,5 ± 3,6 cm maxSUV trung bình 11,2 ± 5,6 Tiếp đến vịm mũi họng chiếm 3,9% Nhờ chụp PET/CT góp phần phát đầy đủ tổn thương hạch tổn thương ngồi hạch nhằm chẩn đốn xác giai đoạn bệnh giúp cho việc xây dựng phương án điều trị tối ưu đánh giá tiên lượng bệnh cho bệnh nhân Giá trị PET/CT chẩn đốn giai đoạn bệnh U lympho khơng Hodgkin Trước chụp PET/CT bệnh nhân giai đoạn chiếm đa số (50,4%) Dựa hình ảnh PET/CT số 78 bệnh nhân giai đoạn tăng lên từ 6,3% lên 12,6% Bệnh nhân giai đoạn thay đổi từ 37 bệnh nhân (29,1%) lên thành 47 bệnh nhân (37%) Như có 32/127 (25,2%) trường hợp thay đổi giai đoạn bệnh sau chụp PET/CT trường hợp cần phải thay đổi kế hoạch điều trị cho phù hợp tối ưu cho bệnh nhân, thay đổi tiên lượng bệnh Nhiều nghiên cứu PET/CT làm thay đổi kế hoạch điều trị cho bệnh nhân mang lại hiệu cao Theo Raanani P cộng nghiên cứu 68 bệnh nhân u lympho khơng Hodgkin có 31% bệnh nhân tăng giai đoạn 1% bệnh nhân giảm giai đoạn sau chụp PET/CT so với CT đơn có 25% số bệnh nhân có thay đổi kế hoạch điều trị sau đánh giá giai đoạn PET/CT[7] Sally F Barrington cộng nghiên cứu PET/CT có giá trị chẩn đoán giai đoạn bệnh, giúp tăng độ nhạy đặc biệt tổn thương hạch tổn thương hạn chế đánh giá hình ảnh CT tổn thương xương, gan, lách[8] Tóm lại, PET/CT có vai trị quan trọng đánh giá tổn thương hạch tổn thương quan ngồi hạch giúp chẩn đốn giai đoạn bệnh với giá trị cao phương pháp khác Khơng PET/CT cịn có giá trị theo dõi hiệu đáp ứng điều trị với phác đồ, đánh giá tái phát đặc biệt sử dụng hình ảnh PET/CT để mơ lập kế hoạch xạ trị cho người bệnh KẾT LUẬN PET/CT bệnh U lympho không Hodgkin giúp phát đầy đủ tổn thương hạch hạch Đây phương pháp có giá trị cao chẩn đốn xác giai đoạn bệnh Dựa hình ảnh PET/CT, có 32/127 (chiếm 25,2%) trường hợp thay đổi giai đoạn bệnh Từ giúp thay đổi kế hoạch điều trị cho phù hợp với bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Bạch Quốc Khánh (2008), “Nhận xét kết chẩn đốn điều trị u lympho ác tính Viện huyết học truyền máu Trung ương”, 2008 Mai Trọng Khoa (2012), “Atlas PET/CT số bệnh ung thư người Viêt Nam”, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Bá Đức (2009), “Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư”, Nhà xuất Y học Hà Nội, 2009 Cheson BD (2017), “PET/CT in Lymphoma: Current Overview and Future Directions”, Semin Nucl Med 2018 Jan; 48(1):76-81 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM HUYẾT HỌC - TỔNG QUÁT Cheson BD (2015), “Staging and response assessment in lymphomas: the new Lugano classification”, Chin Clin Oncol 2015 Mar; 4(1):5 and non-Hodgkin lymphoma patients in the PET/CT era?”, Ann Oncol.2006 Jan; 17(1):11722 Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D, Bray (2012) “GLOBOCAN 2012 v1.0”, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No 11.Lyon, France: International Agency for Research on Cancer Sally F Barrington, N George Mikhaeel, Lale Kostakoglu et al (2014), “Role of Imaging in the Staging and Response Assessment of Lymphoma: Consensus of the International Conference on Malignant Lymphomas Imaging Working Group”, J Clin Oncol 2014 Sep 20; 32(27): 3048–3058 Raanani P, Shasha Y, nPerry C et al (2008), “Is CT scan still necessary for staging in Hodgkin TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 79 ... Lugano classification”, Chin Clin Oncol 2015 Mar; 4(1): 5 and non-Hodgkin lymphoma patients in the PET/CT era?”, Ann Oncol.2006 Jan; 17( 1): 1172 2 Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R,... ung thư”, Nhà xuất Y học Hà Nội, 2009 Cheson BD (2 017) , “PET/CT in Lymphoma: Current Overview and Future Directions”, Semin Nucl Med 2018 Jan; 4 8(1): 76-81 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM HUYẾT HỌC... bệnh học hóa mơ miễn dịch, chụp PET/CT Bệnh viện Bạch Mai, từ tháng năm 2013 đến tháng 12 năm 2 017 Nghiên cứu mô tả cắt ngang - Quy trình chụp PET/CT: Bệnh nhân khám lâm sàng xác định tình trạng