nhipnhanhthat pdf created by pdfMachine from Broadgun Software, http //pdfmachine com, a great PDF writer utility! NHÒP NHANH THAÁT I ÑÒNH NGHÓA Nhòp nhanh thaát laø moät chuoãi lieân tieáp 3 xung ñ[.]
NHỊP NHANH THẤT I ĐỊNH NGHĨA: Nhịp nhanh thất chuỗi liên tiếp xung động xuất phát từ thất, chế vòng vào lại ổ phát xung lạc chỗ II CHẨN ĐOÁN: Hỏi bệnh: Tiền căn: bệnh tim, phẩu thuật tim, sử dụng thuốc Thời điểm xuất triệu chứng yếu tố khởi phát Thời gian xảy triệu chứng Triệu chứng: mệt, khó thở, ho, quấy khóc, bú ăn kém, vả mồ hôi, lạnh tay chân, tiểu ít, phù, ngất Khám lâm sàng: Đánh giá tình trạng huyết động: mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, tri giác, nước tiểu, phục hồi màu da Triệu chứng suy tim Khám tim tìm nhịp tim nhanh, bệnh tim thực thể Khám toàn diện tìm nguyên nhân gây nhịp nhanh thất (xem phần chẩn đoán nguyên nhân) Cận lâm sàng: ECG X quang ngực thẳng Siêu âm tim Ion đồ máu, đường huyết, chức thận Khí máu động mạch có sốc suy hô hấp Đo nồng độ thuốc máu nghi ngờ ngộ độc Chẩn đoán xác định: chủ yếu dựa vào ECG: Khởi phát chấm dứt đột ngột Tần số: 120 - 250 lần/ phút Nhịp không đều, qui luật Khoảng ghép mở đầu đợt nhịp nhanh thất giống Phức hợp QRS-T thường biến dạng: dạng - 1ổ đa dạng Dẫn truyền nhó thất: - Phân ly nhó thất - Dẫn truyền ngược thất -nhó 1:1, 2:1, theo chu kỳ Wenckebach Nhịp bắt (capture beat) với hình dạng QRS bình thường, xuất chuỗi nhịp nhanh Nhịp kết hợp (fusion beat) xuất chuỗi nhịp nhanh Chú ý cần xác định: Nhịp nhanh thất đơn dạng hay đa dạng? Có QT dài ECG lúc chưa vô nhịp nhanh thất? Chẩn đoán phân biệt: Với nhịp nhanh kịch phát thất (xem Cơn nhịp nhanh kịch phát thất) Chẩn đoán nguyên nhân: Thiếu oxy máu, toan máu, hạ đường huyết, tăng kali, calci máu Thay đổi thân nhiệt: chết đuối nước lạnh Ngộ độc: - Thuốc kích thích giao cảm: thuốc co cơ, noradrenaline, salbutamol (khí dung tónh mạch), theophylline - Thuốc chống loạn nhịp: tất cả, đặc biệt nhóm IC nhóm III (flecainide, sotalol) - Thuốc trợ tim: digoxin - Thuốc chống trầm cảm: tricyclics, đặc biệt dùng chung với amiodarone - Thuốc gây mê, gây nghiện : halothane, amphethamine, hallucinogens, marijuana, nicotine, cocaine, caffeine, ectazy - Thuốc antihistamine: đặc biệt astemizole, terfenadine - Thuốc kích thích nhu động: cisapride (có thể gây QT dài) - Kháng sinh: Erythromycin (tónh mạch) dùng chung với amiodarone thuốc gây QT dài - Thuốc kháng sốt rét: quinine thuốc họ - Thuốc ngừa thai - Phosphor hữu Bệnh tim: viêm tim, thiếu máu/ nhồi máu tim, bệnh tim, u tim, tim bẩm sinh Loạn dưỡng Sau phẫu thuật tim (tứ chứng Fallot) III ĐIỀU TRỊ: Điều trị cắt cơn: theo lưu đồ bên Amiodarone Tónh mạch - Tấn công : TM 5-10 mg/ kg/ giờ, không đáp ứng TTM mg/ kg/ 30-60 phút Tổng liều = 20 mg/ kg - Duy trì : TTM 5-10 g/ kg/ phút, 24 sau cắt Uống - Tấn công : 10-20 mg/ kg/ ngày 1-2 tuần - Duy trì : 5-10 mg/ kg/ ngày ngày/ tuần, giảm liều dần theo bác só tim mạch Beta blockers Atenolol (chọn lọc 1, giảm nhịp tim, giảm QT) : uống 0,5-1 mg/ kg/ ngày (1lần/ ngày) Khi định ngưng, phải giảm liều dần tuần Esmolol ( không chọn lọc) - Tấn công : TM 200-500 g/ kg/ 2-4 phút - Duy trì : TTM bắt đầu 50-200 g/ kg/ phút, tăng dần lên 500600 g/ kg/ phút Nadolol (không chọn lọc, đặc biệt dùng bệnh cảnh có QT dài) : uống 0,5-1mg/ kg/ ngày (2 lần/ ngày) Isoproterenol TTM 0,05-1 g/ kg/ phút, phải dùng > 0,5 g/ kg/ phút Lidocaine Tấn công: TM 1-2 mg/ kg/ phút (tối đa 50 mg), lặp lại phút (tối đa lần, tổng liều công 200mg) Duy trì : TTM 20-50 g/ kg/ phút, 24 sau cắt nhịp nhanh thất Phenytoin Tấn công : 10-20 mg/ kg TM chậm Duy trì : 5-10 mg/ kg/ ngày uống TM (2lần/ ngày) Procainamide Tấn công: TM 5-10 mg/ kg/ 30 phút, sau TTM 20-100 g/ kg/ phút không > 100 mg/ liều, không > 500 mg/ 30 phút Duy trì : uống 20-40 mg/ kg/ ngày (6lần/ ngày) tối đa 60 mg/ kg/ ngày 4g/ ngày Sotalol : uống 2-8 mg/ kg/ ngày (2 lần/ ngày), tối đa 30-180 mg/ m2/ ngày ý gây QT dài Magnesium sulfate : TM 0,2-0,4 mEq/ kg/ liều (người lớn 1-2g), 4-6 Sốc điện đồng bo:ä Bắt đầu joules/ kg/ lần, lặp lại, tăng dần đến joules/ kg/ lần, tối đa 360 joules/ lần An thần: dùng diazepam, midazolam, barbiturates, etomidate, ketamine, methohexital thuốc gây mê (có ý kiến chuyên viên gây mê) fentanyl, morphine, meperidine Điều trị nguyên nhân: Tiến hành lúc sau cắt nhịp nhanh Lưu ý : Chọn thuốc chống loạn nhịp dựa nguyên nhân gây nhịp nhanh thất tình trạng tim bệnh nhân LƯU ĐỒ XỬ TRÍ NHỊP NHANH THẤT KHÔNG HUYẾT ĐỘNG HỌC KHÔNG ỔN ĐỊNH Nhịp nhanh thất đơn hay đa dạng? Đơn dạng Chức tim? TỐT Đa dạng Có QT dài ECG trước đó? Chuẩn bị sẵn sàng Máy theo dõi SpO2 Máy & dụng cụ hút đàm Thiết lập đường truyền TM Dụng cụ đặt nội khí quản Cho thuốc an thần Sốc điện đồng XẤU Thuốc ưu tiên: Procainamide Sotalol Thuốc kháC: Amiodarone Lidocaine CÓ QT bình thường Chức tim? XẤU TỐT Amiodarone Lidocaine (tấn công) Sau sốc điện đồng Điều trị thiếu máu tim Điều chỉnh điền giải Thuốc Beta blockers hoaëc Lidocaine hoaëc Amiodarone hoaëc Procainamide Sotalol QT dài (gợi ý xoắn đỉnh) Điều chỉnh RL nước điện giải Thuốc: Magnesium Kích thích vượt tần số Isoproterenol Phenytoin (ngộ độc digoxin) Lidocaine ... sau cắt nhịp nhanh Lưu ý : Chọn thuốc chống loạn nhịp dựa nguyên nhân gây nhịp nhanh thất tình trạng tim bệnh nhân LƯU ĐỒ XỬ TRÍ NHỊP NHANH THẤT KHÔNG HUYẾT ĐỘNG HỌC KHÔNG ỔN ĐỊNH Nhịp nhanh. .. Nhịp nhanh thất đơn dạng hay đa dạng? Có QT dài ECG lúc chưa vô nhịp nhanh thất? Chẩn đoán phân biệt: Với nhịp nhanh kịch phát thất (xem Cơn nhịp nhanh kịch phát thất)... lại phút (tối đa lần, tổng liều công 200mg) Duy trì : TTM 20-50 g/ kg/ phút, 24 sau cắt nhịp nhanh thất Phenytoin Tấn công : 10-20 mg/ kg TM chậm Duy trì : 5-10 mg/ kg/ ngày uống TM (2lần/