Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú kết quả điều trị xẹp thân đốt sống trên bệnh nhân loãng xương bằng phương pháp bơm ciment sinh học qua da tại bệnh viện trung ương thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC KHÚC VĂN TRUNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XẸP THÂN ĐỐT SỐNG TRÊN BỆNH NHÂN LOÃNG XƯƠNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP BƠM CIMENT SINH HỌC QUA DA TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC KHÚC VĂN TRUNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XẸP THÂN ĐỐT SỐNG TRÊN BỆNH NHÂN LOÃNG XƯƠNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP BƠM CIMENT SINH HỌC QUA DA TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên Ngành: Ngoại Khoa Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN VŨ HOÀNG THÁI NGUYÊN – NĂM 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tôi Khúc Văn Trung, học viên lớp Bác sĩ nội trú bệnh viện, khóa Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy hướng TS Nguyễn Vũ Hồng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Nguyên, tháng 10 năm 2018 Học viên Khúc Văn Trung ii LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú bệnh viện này, xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên Bộ môn Ngoại - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Khoa Ngoại Thần kinh bệnh viện Trung ương Thái Ngun Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Vũ Hoàng, thầy hướng dẫn dành thời gian, công sức, trực tiếp hướng dẫn góp ý cho tơi q trình thực đề tài hoàn thành luận văn Thầy người nghiêm khắc độ lượng, dạy cho tinh thần làm việc nghiêm túc, trung thực tận tụy Tôi xin chân thành cảm ơn Giáo sư, Tiến sỹ Hội đồng đánh giá đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp dành nhiều thời gian quý báu để kiểm tra, góp ý, giúp tơi sửa chữa thiếu sót luận văn Tôi xin cảm ơn người thân gia đình ln động viên giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn suốt năm học vừa qua Cám ơn tất người bạn thân thiết bên tôi! Thái Nguyên, tháng 10 năm 2018 Khúc Văn Trung iii DANH MỤC CHỮ CÁI VIẾT TẮT BMI Body Mass Index BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính cs Cộng CSTL Cột sống thắt lưng CXĐ Cổ xương đùi G Gauge Max Giá trị lớn Min Gia trị nhỏ MĐX Mật độ xương PMMA Polymethylmethacrylate RMDQ Roland-Morris Disability Questionnaire (bộ câu hỏi mức độ hạn chế hoạt động Roland-Morris) SD Standard Deviation (Độ lệch chuẩn) SL Số Lượng THĐSQD Tạo hình đốt sống qua da X Giá trị trung bình VAS Visual Analog Scale WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử phương pháp bơm cement tạo hình thân đốt sống 1.1.1 Sơ lược phương pháp điều trị giới 1.1.2 Sơ lược việc áp dụng phương pháp điều trị Việt Nam 1.2 Tổng quan bệnh loãng xương 1.3 Xẹp đốt sống loãng xương bệnh nhân có bệnh lỗng xương 1.4 Giải phẫu cột sống 1.5 Triệu chứng lâm sàng xẹp đốt sống loãng xương……………….13 1.6 Triệu chứng cận lâm sàng xẹp đốt sống 14 1.7 Các phương pháp điều trị xẹp đốt sống loãng xương 17 1.8 Các nghiên cứu giới Việt Nam kết điều trị xẹp thân đốt sống phương pháp tạo hình thân đốt sống qua da………… ………26 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 33 2.4 Các số nghiên cứu 38 2.5 Phương pháp thống kê xử lí kết 42 2.6 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 43 3.1.1 Các thông số chung đối tượng nghiên cứu 43 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng trước tạo hình thân đốt sống qua da 45 3.2 Kết phương pháp tạo hình thân đốt sống qua da 50 3.2.1 Kết trình tiến hành thủ thuật 50 3.2.2 Kết theo dõi sau can thiệp 54 v Chương 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xẹp đốt sống loãng xương đối tượng nghiên cứu 58 4.2 Đánh giá kết kỹ thuật tạo hình thân đốt sống qua da 64 KẾT LUẬN 72 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân xẹp đốt sống loãng xương hay xẹp đốt sống bệnh cảnh loãng xương 72 Kết điều trị phương pháp THĐSQD với xẹp đốt sống loãng xương 72 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI ROLAND-MORRIS vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi trung bình bệnh nhân 43 Bảng 3.2 Chỉ số BMI trung bình bệnh nhân 45 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh lý bệnh nhân nghiên cứu 45 Bảng 3.4 Các triệu chứng lâm sàng xẹp đốt sống 46 Bảng 3.5 Tính chất xuất đau 46 Bảng 3.6 Các nguyên nhân gây xẹp đốt sống bệnh loãng xương 47 Bảng 3.7 Thang điểm VAS bệnh nhân trước điều trị 47 Bảng 3.8 Điểm VAS, Roland-Morris trung bình bệnh nhân trước điều trị 48 Bảng 3.9 Thời gian đau trung bình bệnh nhân trước phẫu thuật 48 Bảng 3.10 Một số phương pháp điều trị áp dụng trước nhập viện 48 Bảng 3.11 Vùng đốt sống bị xẹp 50 Bảng 3.12 Mức độ xẹp đốt sống 50 Bảng 3.13 Phương pháp giảm đau điều trị 51 Bảng 3.14 Kích thước Trocar sử dụng tạo hình thân đốt sống 51 Bảng 3.15 Đường chọc Trocar điều trị 52 Bảng 3.16 Lượng cement trung bình bơm vào thân đốt sống 52 Bảng 3.17 Thời gian bơm cement tổng thời gian tiến hành thủ thuật 52 Bảng 3.18 Phân bố tỷ lệ ngấm cement thân đốt sống 53 Bảng 3.19 Các biến chứng bơm cement 53 Bảng 3.20 Thang điểm VAS bệnh nhân sau điều trị 54 Bảng 3.21 Điểm Roland-Morris trung bình bệnh nhân sau điều trị 55 Bảng 3.22 Kết điều trị theo MacNab bệnh nhân xuất viện 56 Bảng 4.1 Số lượng, tuổi giới đối tượng nghiên cứu 59 Bảng 4.2 Thang điểm VAS đánh giá mức độ đau nghiên cứu 69 Bảng 4.3 Thang điểm RMDQ nghiên cứu 70 vii DANH MỤC BIỂU ĐỜ Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân 39 Biều đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân theo giới 40 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo khu vực địa lý 40 Biểu đồ 3.4 Số lượng vị trí đốt sống bị xẹp 45 Biểu đồ 3.5 Điểm đau VAS trung bình bệnh nhân trước sau điều trị 01 ngày, 01 tuần, 01 tháng 03 tháng 51 Biểu đồ 3.6 Điểm trung bình câu hỏi Roland Morris bệnh nhân trước sau điều trị 01 ngày, 01 tuần, 01 tháng 03 tháng 52 viii DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Hình minh họa cột sống nhìn phía trước, bên sau Hình 1.2 Hình dạng đốt sống điển hình Hình 1.3 Hình minh họa đường vào trước bên Hình 1.4 Hình minh họa đường sườn – cột sống 10 Hình 1.5 Hình minh họa đường qua cuống sống 11 Hình 1.6 Hình minh họa hệ thống động mạch tĩnh mạch đốt sống 12 Hình 1.7 Hình ảnh xẹp đốt sống X quang thường quy 14 Hình 1.8 Mức độ xẹp đốt sống theo Genant cs 15 Hình 1.9 Tổn thương xẹp đốt sống L2 L3 lỗng xương 16 Hình 1.10 Các biến chứng bơm cement 21 Hình 2.1 Bộ dụng cụ tạo hình đốt sống 29 Hình 2.2 Thành phần bột thành phần dịch 30 Hình 2.3 Định vị đốt sống cần tạo hình, vị trí gây tê rạch da 32 Hình 2.4 Đường chọc qua cuống sống 33 Hình 2.5 Thang điểm VAS 36 Hình 4.1 Đường chọc Trocar qua cuống sống hai bên vào thân đốt sống 60 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ ( National Institutes of Health ), loãng xương rối loạn hệ thống xương đặc trưng suy giảm sức bền xương, dẫn tới làm tăng nguy gãy xương [41] Loãng xương vấn đề sức khỏe tồn cầu nhóm người lớn tuổi với liên quan lớn đến gánh nặng cá nhân xã hội [59] Loãng xương coi vấn đề sức khỏe lớn ảnh hưởng đến tỷ lệ không nhỏ dân số 50 tuổi Tỷ lệ loãng xương nước giới vào khoảng 20-25% số Việt Nam 30% nữ giới 10% nam giới [56] Trong số biến chứng gãy xương loãng xương (gãy cổ xương đùi, gãy cổ tay, xẹp đốt sống) xẹp đốt sống thường gặp Tuy nhiên tỷ lệ xẹp đốt sống lỗng xương khơng xác định xác có phần tư trường hợp xẹp đốt sống có triệu chứng lâm sàng theo báo cáo năm 2001 Lindsay cs [68] Tại Việt Nam, tỷ lệ xẹp đốt sống phụ nữ sau mãn kinh tương tự phụ nữ da trắng [55] Lún, xẹp đốt sống ngày phổ biến nhiều nguyên nhân gây nên: chấn thương cột sống, loãng xương, u máu thân đốt sống, đa u tủy xương… lỗng xương nguyên nhân phổ biến [14] Theo tác giả Suzuki cs năm 2008, xẹp đốt sống loãng xương gây đau đớn, tác động nặng nề tới hoạt động sinh hoạt hàng ngày chất lượng sống bệnh nhân Sau bị xẹp đốt sống, tình trạng sức khỏe bệnh nhân bị suy giảm tình trạng kéo dài 01 năm [90] Hiện có nhiều phương pháp điều trị xẹp đốt sống loãng xương, bao gồm điều trị nội khoa, ngoại khoa điều trị can thiệp tối thiểu (tạo hình đốt sống qua da) Điều trị nội khoa bao gồm nằm bất động chỗ, dùng thuốc giảm đau, đeo nẹp Tuy nhiên nằm bất động lâu ngày sẽ khiến bệnh nhân có nguy bị viêm phổi, huyết khối tĩnh mạch sâu dẫn tới nhồi máu phổi, teo xương nhiều hơn, làm tăng nguy gãy xương sau theo tác giả Bisochoff Inoue [31], [58], bên cạnh đó, nhiều trường hợp tác dụng giảm đau phương pháp điều trị nội khoa vật lý trị liệu khơng cao, bệnh nhân tiến triển chuyển sang đau lưng mạn tính Trong đó, tạo hình đốt sống qua da với hiệu giảm đau nhanh biến chứng phương pháp lựa chọn để điều trị cho bệnh nhân xẹp đốt sống loãng xương Đây phương pháp can thiệp tối thiểu sử dụng đường vào qua da, gây tê chỡ áp dụng cho bệnh nhân lớn tuổi [53], [60] Khoa ngoại thần kinh bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tiến hành bơm cement cho số bệnh nhân bị xẹp đốt sống lỗng xương nhằm mục đích nâng cao kỹ thuật chẩn đoán, điều trị, chất lượng sống cho bệnh nhân thu số kết tốt Do đó, nhóm nghiên cứu thực đề tài: “Kết điều trị xẹp thân đốt sống bệnh nhân loãng xương phương pháp bơm ciment sinh học qua da bệnh viện Trung ương Thái Nguyên ” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân xẹp đốt sống loãng xương bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ tháng 6/2017 đến tháng 5/2018 Đánh giá kết quả điều trị xẹp thân đốt sống phương pháp bơm cement sinh học qua da bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ tháng 6/2017 đến tháng 5/2018 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử phương pháp bơm cement tạo hình thân đốt sống 1.1.1 Sơ lược phương pháp điều trị giới Năm 1960, Sir John Charnley, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình người Anh, lần dùng vật liệu cement hoá học (acrylic cement) để cố định chỏm xương đùi nhân tạo vào thân xương Sau đó, vào năm 70, cement hoá học dùng nhiều phẫu thuật để làm đầy hốc xương mổ làm cột sống giả [74] Bơm cement hoá học vào thân đốt sống mổ thực lần Pháp năm 1984 Pierre Galibert, nhà phẫu thuật thần kinh [73] Năm 1985 Hervé Deramond, nhà điện quang thần kinh Pháp, với Pierre Galibert, lần sử dụng kĩ thuật THĐSQD để bơm cement vào thân đốt sống C2 bị phá huỷ phần u máu thân đốt sống tiến triển, giúp giảm đau lâu dài [48] Vào đầu thập niên 90, kĩ thuật THĐSQD tiến hành nhà điện quang đại học Virginia, Mĩ để điều trị trường hợp xẹp đốt sống loãng xương [73] Ở châu âu, THĐSQD áp dụng nhiều trường hợp xẹp đốt sống bệnh lí di bệnh đa u tủy sống [40] 1.1.2 Sơ lược việc áp dụng phương pháp điều trị Việt Nam Từ tháng 8/2002 đến tháng 1/2008, Phạm Minh Thông cs THĐSQD bơm cement hóa học để điều trị 31 bệnh nhân: 12 trường hợp xẹp đốt sống loãng xương, 10 trường hợp u máu đốt sống, trường hợp di đốt sống, với kết tốt 66.7% [23] Năm 2006, Phạm Mạnh Cường cs tiến hành nghiên cứu áp dụng bước đầu đánh giá hiệu phương pháp tạo hình đốt sống qua da điều trị số tổn thương đốt sống vùng lưng thắt lưng [7], [8] 4 Năm 2008, Nguyễn Văn Thạch cs khoa Phẫu thuật cột sống Bệnh viện Việt Đức thực thành công kỹ thuật THĐSQD bơm cement sinh học cho bệnh nhân bị xẹp đốt sống loãng xương chấn thương cột sống [13], [22] Tiếp sau đó, có nhiều tác giả nghiên cứu phương pháp can thiệp cho kết khả quan Phạm Mạnh Cường (2009), Nguyễn Văn Thạch (2009), Đào Mạnh Hùng (2010), Đào Văn Nhân (2012) , Nguyễn Văn Sơn (2013), Nguyễn Vũ (2014) nhiều cơng trình nghiên cứu khác [8], [9],[12], [17], [20], [21], [24], [25] 1.2 Tổng quan bệnh loãng xương 1.2.1 Định nghĩa loãng xương Theo Tổ chức Y tế Thế giới, loãng xương định nghĩa bệnh rối loạn chuyển hóa xương mật độ khống xương sụt giảm, cấu trúc vi thể xương suy yếu, dẫn tới làm tăng nguy gãy xương [41] Loãng xương xảy tốc độ hủy xương diễn nhanh tốc độ tái tạo xương, gây giảm mật độ xương hay xương (bone loss) Giảm mật độ xương thường xảy thể già Tuy nhiên lỗng xương gặp người mà mật độ xương họ không đạt đỉnh (peak bone density) giai đoạn thiếu niên Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 1994, loãng xương xác định dựa số T-score T-score thể khác biệt mật độ xương đo mật độ xương tham chiếu (mật độ xương người giới, chủng tộc lứa tuổi) Khi T-score ≤ -2,5 độ lệch chuẩn (SD) coi loãng xương [81] 1.2.2 Thực trạng bệnh loãng xương Loãng xương gánh nặng sức khỏe quan trọng tăng nhanh châu Âu, hầu hết bệnh nhân có nguy xẹp đốt sống không tiếp cận với điều trị đẫn đến lỗ hổng lớn vấn đề điều trị Hơn 8.9 triệu trường hợp gãy, vỡ xương loãng xương xảy hàng năm giới, khoảng 30% số thuộc châu Âu Ước tính khoảng 3.5 triệu ca mỡi năm Một đánh giá lâm sàng gánh nặng kinh tế gãy xương loãng xương 27 quốc gia châu Âu năm 2010 2/3 trường hợp gãy xương liên quan xảy phụ nữ tăng dần với tuổi Các gãy xương hay gặp xương đùi (18%), cẳng tay (16%), xương cột sống (15%) loại khác 51%, theo Kanis cộng năm 2017 [62] Cùng với già dân số giới tỷ lệ mắc bệnh lỗng xương tỷ lệ gãy xương loãng xương sẽ tăng lên theo độ tuổi [1], [15] Theo tác giả Kanis, loãng xương tác động lên tất xương thể nhiên gãy xương thường xảy vị trí cổ xương đùi, cột sống xương cổ tay Hàng năm có khoảng triệu người bị gãy xương loãng xương Tại nước phát triển, người ta ước tính nguy trọn đời (lifetime risk) bị gãy cổ xương đùi, xẹp đốt sống gãy cổ tay vào khoảng 30-40% Con số gần tương đương với nguy bệnh mạch vành [95] Theo báo cáo Fischer cs năm 2017, Hoa Kỳ, có 53 triệu người bị lỗng xương hay có nguy mắc lỗng xương giảm khối lượng xương phụ thuộc vào tuổi mật độ xương Cứ mỗi 10 năm, nguy gãy xương lỗng xương lại tăng lên gấp đơi [46] Theo Maghbooli cs năm 2017, kinh tế trả cho điều trị gãy vỡ xương loãng xương ước tính sẽ tăng gấp đơi vào năm 2025 so với sẽ trở thành gánh nặng vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng [70] 1.3 Xẹp đốt sống loãng xương bệnh nhân có bệnh lỗng xương 1.3.1 Khái niệm xẹp đốt sống Xẹp đốt sống định nghĩa có thay đổi hình dạng thân đốt sống (vertebral deformity) Tuy nhiên thân đốt sống tạo nên cột sống có hình dạng biến đổi theo đoạn cá thể khác không giống Trước người ta phân loại xẹp đốt sống dựa vào thay đổi hình dạng thân đốt sống phim Xquang, bao gồm đốt sống xẹp hình chêm (wedge deformity), xẹp hình xương cá (biconcavity deformity) xẹp phẳng (compression/crush deformity) Cách phân loại khơng mang tính khách quan Do người ta đưa phương pháp định lượng bán định lượng để đo đạc chiều cao thân đốt sống Genant cs [50] Theo phương pháp xẹp đốt sống chia thành độ từ đến 3: - Độ 0: không thấy giảm chiều cao thân đốt sống - Độ 1: chiều cao tường trước, tường sau đoạn thân đốt sống giảm 20-25% so với đốt sống liền kề - Độ 2: chiều cao thân đốt sống giảm 25-40% - Độ 3: chiều cao thân đốt sống giảm >40% 1.3.2 Dịch tễ học xẹp đốt sống Xẹp đốt sống biết đến biểu sớm loãng xương, xảy sau chấn thương nhẹ thí dụ cúi, vặn mình, nâng đồ vật theo báo cáo Vũ Quang Bích năm 2006 [2], [18] Đã có nhiều nghiên cứu đưa tỷ lệ xẹp đốt sống loãng xương khác dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán khác Xẹp đốt sống loãng xương làm tăng nguy gãy xương sau cao nhiều lần so với người không bị gãy xương trước Xẹp đốt sống lỗng xương không làm tăng nguy bị xẹp đốt sống lần sau mà làm tăng nguy gãy xương vị trí khác, có gãy cổ xương đùi Một phụ nữ xẹp đốt sống lỗng xương lần đầu có 19.2 % nguy bị gãy xương khác vòng năm theo nghiên cứu Lindsay (2001), nguy bị gãy cổ xương đùi cao gấp lần theo Bouxsein (2010) [32] 7 1.4 Giải phẫu cột sống 1.4.1 Giải phẫu chung cột sống Cột sống gồm khoảng 33 đốt sống xếp chồng lên nhau, chia làm đoạn, mỗi đoạn có số lượng đặc điểm đốt sống khác Có đốt sống cổ, 12 đốt sống ngực, đốt sống thắt lưng đốt sống hợp lại với tạo thành xương đốt cuối nhỏ dính với tạo thành xương cụt [4] Nhìn nghiêng, cột sống có hai đoạn cong trước hai đoạn cong sau Đoạn cổ đoạn thắt lưng cong phía trước, đoạn cong sau đoạn ngực đoạn cùng-cụt Độ cong cột sống giúp phân bố trọng lượng thể giúp thể đứng thẳng hai chân Nhìn trước Nhìn bên Nhìn sau Đoạn cổ Đoạn ngực Đoạn thắt lưng Đoạn Đoạn cụt Hình 1.1 Hình minh họa cột sống nhìn phía trước, bên sau [72] Cấu tạo chung đốt sống bao gồm thành phần: thân đốt sống, cung sau đốt sống mỏm sống Thân đốt sống nằm phía trước, thành phần chịu lực tác động, hình trụ có mặt, mặt dưới, lõm có vỏ xương đặc bao quanh Nối thân đốt sống với đĩa đệm với thành phần chủ yếu chất sụn xơ Cung đốt sống nằm phía sau, gồm mảnh sống, nối với thân đốt sống qua cuống sống hai bên Hai bờ bờ mỡi cuống sống có khuyết sống khuyết sống Khi đốt sống kế cận khớp khuyết tạo thành lỗ gian đốt sống để dây thần kinh sống qua [4], [16] Kích thước thân đốt sống tăng dần từ đoạn cổ đoạn thắt lưng – dẫn đến thay đổi thể tích thân đốt sống Sự biến đổi thể tích thân đốt sống có ảnh hưởng đến lượng cement bơm vào thân đốt sống Để tránh biến chứng rò cement sau tạo hình đốt sống qua da việc đánh giá thể tích thân đốt sống trước sau xẹp tương đối quan trọng Biến chứng xảy cement tràn qua đường gãy vỡ bơm đầy cement vào thân đốt sống [72] Mỏm khớp Cuống sống Khuyết sống Thân đốt sống Mỏm ngang Cung sau Mảnh sống Khuyết sống Gai sau Mỏm khớp Hình 1.2 Hình dạng đốt sống điển hình [42] Kích thước thân đốt cuống sống tăng dần từ đoạn cổ đoạn thắt lưng Do vậy, chọc đốt sống người ta thường dùng Trocar 11G đốt sống thắt lưng ngực thấp, dùng Trocar 13G cho đốt sống ngực cao Các rễ thần kinh mạch máu nằm góc lỡ gian đốt, chọc qua cuống đường Trocar phải nửa cuống sống, tránh gây tổn thương rễ thần kinh mạch máu Đốt sống cổ Cột sống cổ bao gồm đốt sống có hình dạng thay đổi từ xuống Tổn thương xẹp đốt sống cổ đa phần di căn, có ngun nhân lỗng xương Phương pháp tạo hình đốt sống qua da áp dụng cho đốt sống cổ (trừ đốt sống cổ khơng có thân đốt sống) thường có đường vào đường trước bên, ưu tiên bên phải để tránh gây tổn thương thực quản Ngồi cần phải dùng tay ép bó mạch cảnh sang bên tiến hành đưa kim vào thân đốt sống Đường vào có nguy gây tổn thương động mạch đốt sống nằm lỗ mỏm ngang hai bên Đốt sống C2 vướng xương hàm nên khó tiếp cận, sử dụng đường vào qua khoang miệng Tuy nhiên cách tiếp cận gây nhiễm khuẩn cho vùng hầu họng Hình 1.3 Hình minh họa đường vào trước bên [72] Đốt sống ngực Cột sống ngực bao gồm 12 đốt sống, mỡi bên thân đốt sống ngực có hố khớp hố sườn hố sườn để khớp với đầu xương sườn ngang 10 mức đầu xương sườn Thân đốt sống ngực cuống sống có kích thước tăng dần từ xuống Cuống sống D12 có hướng thẳng từ trước sau, lên cao cuống sống ngực có xu hướng chếch ngồi [5] Có thể đưa Trocar vào thân đốt sống (từ D3-D12) cách qua cuống sống đường sau bên – qua chỗ tiếp xúc xương sườn mỏm ngang Đường qua cuống sống đường thơng dụng an tồn Nếu cuống sống q nhỏ khơng nhìn rõ sử dụng đường sau bên thay Khi áp dụng đường chọc sau bên, điểm chọc Trocar phải ln ln nằm phía đường gấp màng phổi, tránh gây tràn khí màng phổi Các đốt sống D1 D2 có đặc điểm trung gian đốt sống cổ đốt sống ngực nên sử dụng đường vào trước bên Hình 1.4 Hình minh họa đường sườn – cột sống [72] Đốt sống thắt lưng Cột sống thắt lưng gồm đốt sống, tăng nhẹ kích thước từ xuống Cuống sống L1 có hướng tương đối thẳng từ trước sau, cuống sống cịn lại có xu hướng chếch dần sang hai bên [10] Đường vào thân đốt sống thắt lưng sử dụng thông thường qua cuống sống Cuống sống đốt sống thắt lưng thường to nên sử dụng kim 10-11G mà khơng gặp phải khó khăn  ... ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC KHÚC VĂN TRUNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XẸP THÂN ĐỐT SỐNG TRÊN BỆNH NHÂN LOÃNG XƯƠNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP BƠM CIMENT SINH HỌC QUA DA TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN... ? ?Kết điều trị xẹp thân đốt sống bệnh nhân loãng xương phương pháp bơm ciment sinh học qua da bệnh viện Trung ương Thái Nguyên ” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân. .. nhân xẹp đốt sống loãng xương bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ tháng 6/2017 đến tháng 5/2018 Đánh giá kết qua? ? điều trị xẹp thân đốt sống phương pháp bơm cement sinh học qua da bệnh viện Trung