Số hóa bởi STrung tâm Học liệu – ĐHTN http //www lrc tnu edu vn BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC HỨA VĂN ĐỨC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƢ BÀNG QUANG NÔNG B[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC HỨA VĂN ĐỨC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƢ BÀNG QUANG NÔNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI QUA ĐƢỜNG NIỆU ĐẠO LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 Số hóa STrung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC HỨA VĂN ĐỨC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƢ BÀNG QUANG NÔNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI QUA ĐƢỜNG NIỆU ĐẠO Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : NT 62.72.07.50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Đỗ Trƣờng Thành THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 Số hóa STrung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết nghiên cứu ghi luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Thái Nguyên, ngày 18 tháng 12 năm 2015 Tác giả luận văn Hứa Văn Đức Số hóa STrung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phịng sau đại học, thầy môn Ngoại - Trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên, Ban giám đốc, tập thể khoa ngoại bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên, ban giám đốc tập thể khoa Ngoại bệnh viện trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên dạy bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nội trú nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ, tập thể khoa phẫu thuật tiết niệu -Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Ban lãnh đạo, tập thể khoa ngoại bệnh viện đa khoa tư nhân Hùng Vương tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn V i lòng k nh trọng v biết ơn sâu s c, t i in cảm ơn chân th nh t i PGS TS Đỗ Trường Thành, Trưởng khoa phẫu thuật tiết niệu, bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Thầy tận tâm hư ng dẫn qua trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn n y Xin cảm ơn mẹ v gia đình người lu n bên t i động viên, tạo điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu Cám ơn bạn bè đồng nghiệp bạn nội trú giúp đỡ, động viên trình học tập Cảm ơn tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn n y Xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 18 tháng 12 năm 2015 Học viên Hứa Văn Đức Số hóa STrung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC : American Joint Committee on Cancer (Hội ung thư Hoa Kỳ) BCG : Bacillus Calmete Guerin (vac xin phòng lao) BN : Bệnh nhân BQ : Bàng quang CS : Cộng CT scanner : Computed topography (chụp c t l p vi tính) G : Grade (độ mô học) GĐ : Giai đoạn HG : High grade (độ mô học cao) MMC : Mitomycin C MRI : Magnetic resonance imagine (chụp cộng hưởng từ) NCCN : National Comprehensive Cancer Network (Mạng lư i ung thư quốc gia Mỹ) TUR : Transurethral resection (c t u bàng quang nội soi qua niệu đạo) UT : Ung thƣ UTBM : Ung thƣ biểu mô UTBQ : Ung thƣ bàng quang UTBQN : Ung thƣ bàng quang nông UTBQXL : Ung thƣ bàng quang xâm lấn WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế gi i) % : Tỷ lệ phần trăm Số hóa STrung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1:TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu liên quan bàng quang 1.2 Mô học, sinh lý bàng quang 1.3 Dịch tễ học nguyên nhân ung thƣ bàng quang 10 1.4 Đặc điểm giải phẫu bệnh ung thƣ bàng quang 11 1.5 Sự tiến triển ung thƣ bàng quang 14 1.6 Đặc điểm bệnh học ung thƣ bàng quang 14 1.7 Điều trị 22 Chƣơng 2:ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 30 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 31 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 31 2.4 Phƣơng pháp điều trị áp dụng nghiên cứu 36 2.5 Phƣơng pháp thu thập xử lý số liệu 40 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 41 Chƣơng 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 42 3.2 Kết điều trị 48 Chƣơng 4:BÀN LUẬN 61 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 61 4.2 Kết điều trị ung thƣ bàng quang nông 70 KẾT LUẬN 77 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân UTBQN 77 Kết điều trị ung thƣ bàng quang nông 77 Số hóa STrung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn v KHUYẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÌNH ẢNH MINH HỌA DANH SÁCH BỆNH NHÂN Số hóa STrung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn vi DANH MỤC HÌNH Hình 1 Liên quan bàng quang với quan xung quanh nam Hình Mạch máu bàng quang Hình Cấu tạo vi thể mô học thành bàng quang bình thƣờng Hình Hình ảnh vi thể biểu mơ bàng quang bình thƣờng Hình 1.5 Hình ảnh ung thƣ biểu mô chuyển tiếp dạng nhú qua nội soi 12 Hình 1.6 Hình ảnh đại thể ung thƣ biểu mơ thể đặc 12 Hình 1.7 Hình ảnh ung thƣ biểu mơ chỗ qua nội soi 12 Hình 1.8 Hình ảnh vi thể ung thƣ biểu mô tế bào vảy 13 Hình 1.9 Hình ảnh vi thể ung thƣ tế bào chuyển tiếp 13 Hình 1.10 Hình ảnh vi thể ung thƣ tế bào tuyến 14 Hình 1.11 Phân chia giai đoạn UTBQ 20 Số hóa STrung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1.Tai biến, biến chứng phẫu thuật 48 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các yếu tố nguy tái phát xâm lấn theo OERTC………… 35 Bảng Phân bố bệnh nhân ung thƣ bàng quang nơng theo nhóm tuổi giới 42 Bảng 2.Phân bố nghề nghiệp, tiền sử bệnh nhân ung thƣ bàng quang nông 43 Bảng 3 Lý vào viện 43 Bảng Triệu chứng toàn thân 44 Bảng Thời gian từ có triệu chứng đến lúc đƣợc chẩn đốn 44 Bảng Xét nghiệm sinh hóa đánh giá chức thận 45 Bảng Kích thƣớc, vị trí, số lƣợng u siêu âm 45 Bảng Kích thƣớc, vị trí, số lƣợng hình dáng u nội soi 46 Bảng Kích thƣớc, vị trí, số lƣợng u bàng quang phim chụp cắt lớp vi tính 47 Bảng 10 Thời gian phẫu thuật 48 Bảng 11 Thời gian điều trị hậu phẫu 49 Bảng 12 Kết giải phẫu bệnh sau mổ 50 Bảng 13 Giai đoạn xâm lấn mô học 50 Bảng 14 Phân độ biệt hóa tế bào 50 Bảng 15 Giai đoạn độ biệt hóa mơ học UTBQN 51 Bảng 16 Giai đoạn xâm lấn mô học sau mổ với tình trạng bệnh nhân 51 Bảng 17 Mối liên quan giai đoạn xâm lấn mô bệnh học sau mổ tái phát, xâm lấn 52 Bảng 18 Mối liên quan độ biệt hóa tái phát, xâm lấn sau mổ 53 Số hóa STrung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn viii Bảng 19 Mối liên quan tình trạng bệnh nhân tái phát, xâm lấn 54 Bảng 20 Mối liên quan tái phát, xâm lấn điều trị hóa chất, miễn dịch bổ trợ sau mổ 55 Bảng 21 Mối liên quan thời gian tái phát số lƣợng u nội soi 56 Bảng 22 Mối liên quan thời gian tái phát độ biệt hóa 57 Bảng 23 Mối liên quan giữu nhóm nguy tái phát tái phát, xâm lấn sau mổ 58 Bảng 24 Mối liên quan nhóm nguy xâm lấn tái phát, xâm lấn sau mổ 59 Bảng 25 Mối liên quan thời gian tái phát điều trị bổ trợ sau mổ 60 Số hóa STrung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thƣ bàng quang (UTBQ) bệnh thƣờng gặp bệnh ung thƣ hệ tiết niệu, đứng thứ hai sau ung thƣ tuyến tiền liệt Năm 2012, tính chung tồn giới, UTBQ đứng hàng thứ loại ung thƣ, đứng hàng thứ ung thƣ nam giới đứng hàng thứ 17 ung thƣ nữ giới Ở nƣớc phát triển, UTBQ đứng hàng thứ nam giới thứ nữ giới [39], [65] Ở Anh, năm 2011, UTBQ đứng hàng thứ loại ung thƣ, chiếm hàng thứ ung thƣ nam thứ 13 ung thƣ nữ [41] Ở Mỹ, năm 2014, ƣớc tính có 74.690 trƣờng hợp mắc 15.580 trƣờng hợp tử vong [30] Ung thƣ bàng quang hay gặp bệnh nhân từ 40 tuổi, nhóm tuổi từ 60 - 70 tuổi nam bị bệnh gấp 3-5 lần nữ [24], [59] Đây bệnh gây tốn kinh tế, Mỹ năm tiêu tốn 3,4 tỷ la cho chi phí điều trị theo dõi bệnh [80] Ở Việt Nam, theo ghi nhận ung thƣ Hà Nội (1991 - 1992), tỷ lệ mắc ung thƣ bàng quang 2,2/100 000 dân, tỷ lệ nam/nữ 3/1 [6], [25] Chẩn đoán UTBQ dựa vào dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng, tế bào học, giải phẫu bệnh [24], [49] Nội soi bàng quang có giá trị xác định vị trí, hình dáng, kích thƣớc u, qua nội soi sinh thiết u để chẩn đốn mơ bệnh học Tuy nhiên để xác định mức độ xâm lấn u thành bàng quang tổ chức xung quanh tình trạng hạch vùng CT MRI có vai trị quan trọng với độ xác cao [50], [87] Theo hiệp hội chống ung thƣ quốc tế (UICC), ung thƣ bàng quang nông (UTBQN) u chƣa xâm lấn xuống lớp cơ, gồm giai đoạn Ta, Tis, T1 [31], [42] Khi phát 70-75% UTBQN 25- 30 % ung thƣ bàng quang xâm lấn (UTBQXL) [24] Về mô bệnh học 90% UTBQ Số hóa STrung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ung thƣ tế bào chuyển tiếp đƣờng niệu, ung thƣ tế bào vẩy từ 3-6%, ung thƣ biểu mô tuyến 2%, ung thƣ không biểu mô 2%, loại u khác gặp [24], [55] Điều trị UTBQ nhằm đạt mục đích: loại bỏ u, dự phịng tái phát phát triển xâm lấn [18], [38] Điều trị UTBQN chủ yếu phẫu thuật nội soi cắt u qua đƣờng niệu đạo (Transurethral resection-TUR), TUR vừa loại bỏ u, vừa cung cấp mẫu bệnh phẩm làm giải phẫu bệnh xác định giai đoạn bệnh, đặc điểm UTBQ hay tái phát phát triển xâm lấn, tỷ lệ tái phát sau TUR cao 46,5% tỷ lệ xâm lấn 11,6% vòng 3-48 tháng [16] Với UTBQXL phƣơng pháp điều trị chủ yếu phẫu thuật cắt bàng quang bán phần tồn bộ, nạo vét hạch kết hợp với hóa chất, xạ trị tùy theo giai đoạn [24], [33] Cắt u nội soi kết hợp với hoá chất miễn dịch bơm vào bàng quang phƣơng pháp đƣợc áp dụng phổ biến giới Việt Nam nhằm làm giảm tỉ lệ u tái phát phát triển xâm lấn sau TUR [2], [86] Tại khoa phẫu thuật tiết niệu bệnh viện Việt Đức ngày có nhiều bệnh nhân UTBQN đƣợc điều trị, chúng tơi thấy có nhiều bệnh nhân u bàng quang tái phát sau TUR quay trở lại điều trị, nhiều bệnh nhân khơng điều trị bổ trợ hóa chất miễn dịch sau mổ, nhiều trƣờng hợp UBQ xuất sau mổ u đƣờng xuất, từ năm 2013 đến chƣa có tổng kết đánh giá, để góp phần đánh giá kết điều trị UTBQN thực đề tài: “Đánh giá kết điều trị ung thư bàng quang nông phẫu thuật nội soi qua đường niệu đạo ” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư bàng quang nông phẫu thuật nội soi cắt u qua đường niệu đạo bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2013- 2015 Đánh giá kết điều trị ung thư bàng quang nông phẫu thuật nội soi qua đường niệu đạo Số hóa STrung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu liên quan bàng quang 1.1.1 Giải phẫu Bàng quang tạng rỗng mà hình dạng, kích thƣớc vị trí thay đổi theo số lƣợng nƣớc tiểu chứa bên Bàng quang nhận nƣớc tiểu từ thận xuống trƣớc xuất ngồi, dung tích trung bình từ 250 ml - 350 ml, bàng quang căng chứa tới vài lít Bàng quang tạng nằm dƣới phúc mạc, ngƣời trƣởng thành rỗng bàng quang nằm hồn tồn chậu hơng bé sau khớp mu trƣớc tạng sinh dục, trực tràng, tiếp nối với hai thận hai niệu quản đổ vào mặt sau dƣới bàng quang cách khoảng - cm Lỗ niệu đạo dƣới với hai lỗ niệu quản hợp thành tam giác bàng quang [3], [5], [9], [35] 1.1.2.Liên quan định khu Mặt trên: bàng quang đƣợc che phủ hoàn toàn phúc mạc, lồi bàng quang căng, phẳng lõm bàng quang rỗng Mặt liên quan với ruột non, đại tràng sigma (ở nữ liên quan với thân tử cung dây chằng rộng) Mặt dư i bên: bàng quang nằm tựa lên hoành chậu, đƣợc phúc mạc che phủ phần nhỏ phía trên, hai mặt dƣới bên liên tiếp phía trƣớc bờ trịn mà nhiều tác giả gọi mặt trƣớc Hai mặt liên quan với xƣơng mu, khớp mu, đƣợc ngăn cách mô mỡ lỏng lẻo đám rối tĩnh mạch bàng quang khoang sau xƣơng mu (trƣớc bàng quang) Mặt sau: gọi đáy bàng quang, phúc mạc che phủ phần mặt Ở nam phúc mạc từ mặt lật lên liên tiếp với phúc mạc trực tràng tạo thành túi bàng quang - trực tràng, phần dƣới bàng quang Số hóa STrung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn liên quan với bóng ống dẫn tinh, túi tinh, niệu quản trực tràng Ở nữ, phúc mạc từ đáy bàng quang lật lại để liên tiếp với phúc mạc tử cung tạo thành túi bàng quang - tử cung Mặt sau liên quan với thành trƣớc âm đạo cổ tử cung Đỉnh bàng quang: nơi mặt gặp hai mặt dƣới bên, có dây chằng rốn (ống niệu rốn) treo bàng quang vào rốn Cổ bàng quang: vùng bao quanh góc hợp đáy hai mặt dƣới bên, có lỗ niệu đạo Bàng quang rỗng: nằm sau khớp mu, hình tam giác dẹt, mặt lõm lên sau B ng quang đầy: có hình trứng, vƣợt lên khớp mu khoảng - cm, thăm khám lâm sàng sờ thấy cầu bàng quang [3], [5], [9] Hình 1 Liên quan bàng quang với quan xung quanh nam [3] Ruột non Túi bàng quang trực tràng Lỗ niệu quản Trực tràng Xƣơng mu Tuyến tiền liệt Khoang sau xƣơng mu Số hóa STrung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn * Mạch máu bàng quang Động mạch nuôi dƣỡng cho bàng quang nhánh tách từ động mạch chậu hay từ nhánh động mạch chậu gồm: Động mạch bàng quang trên: phần khơng bị xơ hóa động mạch rốn cấp máu cho mặt phần mặt dƣới bên bàng quang Động mạch b ng quang dư i: tách từ động mạch bàng quang sinh dục với nhánh cấp máu cho phần dƣới mặt dƣới bên bàng quang, tuyến tiền liệt,túi tinh, ống tinh Nhánh động mạch trực tràng giữa: cấp máu cho mặt sau (đáy) bàng quang Ở nữ phần cịn đƣợc ni dƣỡng nhánh động mạch tử cung động mạch âm đạo Hình Mạch máu bàng quang [3] Số hóa STrung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Nhánh động mạch thẹn v động mạch bịt: cấp máu cho phần trƣớc dƣới bàng quang Các tĩnh mạch bàng quang tạo thành đám rối tĩnh mạch nằm phía trƣớc hai bên bàng quang đổ vào tĩnh mạch chậu Có tĩnh mạch chạy song song mặt trƣớc bàng quang đổ vào đám rối tĩnh mạch Santorini mốc để nhận định bàng quang rỗng Bạch huyết bàng quang đổ vào hạch bạch huyết dọc động mạch chậu * Thần kinh Thần kinh chi phối bàng quang nhánh đám rối bàng quang tách từ đám rối hạ vị dƣới sợi thần kinh tách từ dây thần kinh sống SII, SIII chi phối vận động cho bàng quang cảm giác bàng quang, chủ yếu cảm giác căng đầy, cảm giác đau rát bỏng Đi tiểu động tác vừa theo ý muốn vừa theo phản xạ, bàng quang bị chi phối hai hệ thần kinh: hệ não trung ƣơng hệ thần kinh thực vật Hệ não trung ương: ảnh hƣởng tới động tác đái qua hai quan bàng quang vòng vân Hệ thần kinh thực vật: dây hạ vị (thần kinh giao cảm), dây chậu (phó giao cảm) ảnh hƣởng tới động tác đái qua hai quan bàng quang vịng nhẫn [5], [9] 1.2 Mơ học, sinh lý bàng quang 1.2.1 Mô học * Cấu trúc bàng quang Bàng quang có cấu tạo gồm bốn lớp từ sâu nông: L p niêm mạc: lớp tế bào biểu mô trung gian mỏng nhiều mạch máu, vùng tam giác bàng quang, vùng xung quanh lỗ niệu quản cổ bàng quang Trên lớp niêm mạc có phủ lớp chất nhầy có tác dụng ức chế Số hóa STrung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn phát triển vi khuẩn Bình thƣờng bàng quang hạn chế đƣợc phát triển vi khuẩn tới 99%, kể chế đơn giản tác dụng tẩy rửa dòng nƣớc tiểu, pH nƣớc tiểu áp lực thẩm thấu niệu có tác dụng ức chế phát triển vi khuẩn L p dư i niêm mạc: Hình Cấu tạo vi thể mơ học thành bàng quang bình thƣờng [64] tổ chức liên kết lỏng lẻo, chứa nhiều mạch máu thần kinh L p cơ: có lớp dọc ngồi, lớp vịng nhƣng thớ giao lớp nên tách rời riêng rẽ lớp Lớp mốc quan trọng để phân biệt ung thƣ bàng quang xâm lấn hay chƣa, góp phần quan trọng định điều trị L p mạc (phúc mạc): che phủ mặt trên, phần mặt dƣới bên đáy, có nhiều tĩnh mạch [5], [9], [35] * Biểu mô bàng quang Mặt bàng quang đƣợc che phủ lớp niêm mạc màu hồng nhạt, liên quan lỏng lẻo với lớp nên bàng quang rỗng niêm mạc xếp nếp, nhiều trƣờng hợp chẩn đốn hình ảnh nhầm hình ảnh nếp niêm mạc với u bàng quang, bàng quang căng nếp niêm mạc Đặc biệt thành sau có vùng hình tam giác có niêm mạc dính chặt vào lớp nên trơn láng không xếp nếp, gọi tam giác Số hóa STrung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn bàng quang Hai góc tam giác hai lỗ niệu quản phải trái, góc dƣới lỗ niệu đạo nằm cổ bàng quang [5], [9] Theo WHO biểu mơ Hình Hình ảnh vi thể biểu mơ bàng quang bình thƣờng [90] bàng quang bình thƣờng [33] biểu mơ tế bào chuyển tiếp đƣờng tiết niệu (Urothelial transition cell) có khoảng - lớp tế bào gồm: lớp tế bào (lớp đáy), lớp nhiều lớp tế bào trung gian, bề mặt tế bào hình phẳng Các tế bào biểu mơ bàng quang có hƣớng với trục dọc ovan nhân vng góc với lớp đáy tạo cho lớp biểu mơ có tính phân cực rõ Tồn lớp biểu mô nằm dựa màng đáy [59], [64], [76] 1.2.2 Sinh lý bàng quang * Hoạt động bàng quang có bốn tính chất: cảm giác, đàn hồi, trƣơng lực co bóp Nhận cảm giác: Bàng quang có cảm giác nội cảm thụ đầy căng thể tích nƣớc tiểu lên tới 400ml, cảm giác làm gây phản xạ muốn tiểu Bàng quang có cảm giác ngoại cảm thụ đau buốt niêm mạc bàng quang bị viêm Cảm giác đau tăng lên tiểu xong, mặt trƣớc mặt sau bàng quang cọ sát vào Số hóa STrung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Đ n hồi: nhờ tính chất này, bàng quang bị căng phồng đầy nƣớc tiểu (700-1000 ml), phục hồi hình dáng bình thƣờng nƣớc tiểu hết Có trương lực: tính chất trƣơng lực bàng quang thuộc tính trơn (Detrusor) Do đó, bàng quang kế đồ từ lúc có 100 ml nƣớc tiểu lúc đầy 300 - 400 ml, áp lực bàng quang giữ nguyên mức 10 cm H2O Áp lực 10 cm H2O áp lực trƣơng lực bàng quang sinh khơng chịu kiểm sốt não - tuỷ sống hạch thần kinh nội thành Co bóp: bàng quang có sức co bóp mạnh, nên áp lực bàng quang tăng lên tới 80 - 100 cm H20 tiểu * Sinh lý tiểu niệu động học bàng quang Đi tiểu tƣợng tự nhiên, vừa có tính chất phản xạ vừa có tính chất ý thức theo ý muốn Khi chưa muốn tiểu: cổ bàng quang khép kín, hai lỗ niệu quản mở theo chu kỳ (theo sóng nhu động) đẩy nƣớc tiểu từ thận theo niệu quản vào bàng quang Áp lực bàng quang rỗng cm H20, nƣớc tiểu có dung lƣợng 100ml áp lực bàng quang vào khoảng 10 cm H20 dừng lúc dung lƣợng nƣớc tiểu 300-400 ml Khi tiểu: bàng quang co bóp mạnh áp lực tăng lên đến 80 cm H20, lúc hai miệng niệu quản khép lại, cổ bàng quang mở rộng, nƣớc tiểu ngồi bàng quang hết áp lực bàng quang lại trở cm H20 nhƣ lúc khởi đầu [1], [13] Số hóa STrung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 10 1.3 Dịch tễ học nguyên nhân ung thƣ bàng quang 1.3.1 Dịch tễ học Trên giới Theo ƣớc tính WHO năm 2012, ung thƣ bàng quang đứng hàng thứ bệnh ung thƣ nam giới, đứng thứ 17 bệnh ung thƣ nữ, có 429800 trƣờng hợp ung thƣ bàng quang đƣợc chẩn đoán 165100 trƣờng hợp chết ung thƣ bàng quang, tính riêng nam giới có khoảng 330400 trƣờng hợp mắc 123100 trƣờng hợp tử vong Ở nƣớc phát triển, ung thƣ bàng quang đứng hàng thứ nam đứng hàng thứ nữ Ở nƣớc phát triển ung thƣ bàng quang đứng hàng thứ nam giới, đứng thứ 17 nữ [65] Ở Mỹ năm 2014, theo ƣớc tính có 74690 trƣờng hợp mắc 15580 trƣờng hợp tử vong, ung thƣ bàng quang đứng hàng thứ nam đứng hàng thứ nữ [30] Tại Việt Nam Ung thƣ bàng quang chiếm khoảng 2% số loại ung thƣ Theo ghi nhận ung thƣ Hà Nội (1991- 1992), tỷ lệ mắc ung thƣ bàng quang 2,2/100.000 dân Bệnh thƣờng gặp lứa tuổi 60 - 70, gặp trẻ em Bệnh gặp nam nhiều nữ với tỷ lệ 3/1 [6], [15], [25] Tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức, 10 năm (1982-1991) có 208 trƣờng hợp UTBQ vào điều trị [14] Trong năm từ 2003- 2006 có 759 trƣờng hợp đƣợc điều trị với 58,8% đƣợc nội soi cắt u 41,2% mổ mở u to, xâm lấn [18], [27] 1.3.2 Nguyên nhân Các yếu tố nguy gây ung thƣ bàng quang thƣờng đƣợc nêu là: Các bệnh nghề nghiệp: nghề nghiệp thƣờng xuyên phải tiếp xúc với hóa chất độc hại nhƣ cơng nhân nhà máy hố chất, nhuộm, cao su, dầu khí, thuộc da, tác nhân gây ung thƣ bao gồm: Benzidine, Beta- Số hóa STrung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ... sàng ung thư bàng quang nông phẫu thuật nội soi cắt u qua đường niệu đạo bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2013- 2015 Đánh giá kết điều trị ung thư bàng quang nông phẫu thuật nội soi qua đường. .. 2013 đến chƣa có tổng kết đánh giá, để góp phần đánh giá kết điều trị UTBQN thực đề tài: ? ?Đánh giá kết điều trị ung thư bàng quang nông phẫu thuật nội soi qua đường niệu đạo ” với mục tiêu: Mô...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC HỨA VĂN ĐỨC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƢ BÀNG QUANG NÔNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI QUA ĐƢỜNG NIỆU ĐẠO Chuyên