Vietnam Fanpage of Respirology VI KHUẨN GÂY BỆNH NHIỄM TRÙNG HÔ HẤP DƯỚI CỘNG ĐỒNG VÀ KHÁNG THUỐC TS BS NGUYỄN QUANG ĐỢI Trưởng Khoa Nội Hô Hấp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương Tóm Tắt Nhiễm khuẩn hô[.]
VI KHUẨN GÂY BỆNH NHIỄM TRÙNG HÔ HẤP DƯỚI CỘNG ĐỒNG VÀ KHÁNG THUỐC TS BS NGUYỄN QUANG ĐỢI Trưởng Khoa Nội Hô Hấp - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương Tóm Tắt: Nhiễm khuẩn hơ hấp cộng đồng nhóm bệnh gặp phổ biến trẻ em người lớn Tác nhân gây bệnh thường gặp Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis số vi khuẩn khơng điển Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila Do nhiều nguyên nhân, tỷ lệ kháng kháng sinh tác nhân gây bệnh ngày gia tăng Việt Nam quốc gia có tỷ lệ kháng kháng sinh cao khu vực Châu Á Việc định lựa chọn kháng sinh điều trị chủ yếu dựa kinh nghiệm Xác định mơ hình vi khuẩn, thực trạng đề kháng kháng sinh, yếu tố nguy kháng thuốc để chọn kháng sinh nội dung cốt lõi làm giảm thất bại điều trị ĐẶT VẤN ĐỀ nguyên nhân khác (ví dụ: viêm xoang hen) (1) Bệnh lý nhiễm trùng đường hô hấp (LRTIs: Community-acquired lower respiratory tract infections) bao gồm: Viêm phế quản cấp, cúm, đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, viêm phổi cộng đồng, đợt cấp giãn phế quản (1) Đây nhóm bệnh gặp phổ biến trẻ em người lớn (2) Trị liệu kháng sinh bệnh lý thông thường kinh nghiệm (trị liệu không dựa kết xác định MIC từ phòng xét nghiệm vi sinh) thông thường lý khiến cho định kháng sinh trở nên mức Nhiễm trùng đường hơ hấp (LRTIs) cấp tính định nghĩa tình trạng nhiễm trùng cấp tính, xuất ≤21 ngày, thường có triệu chứng ho, kèm theo triệu chứng đường hơ hấp khác khạc đờm, khó thở, thở khị khè, đau tức ngực khơng giải thích TÁC NHÂN VI SINH GÂY BỆNH THƯỜNG GẶP Có khác biệt tương đối lớn tỷ lệ phân lập tác nhân vi sinh gây bệnh nghiên cứu khác thời điểm, địa lý, đối tượng phương pháp vi sinh Tuy nhiên, nghiên cứu có tính đại diện cao cho thấy đặc điểm phân loại tác nhân vi sinh gây bệnh không khác phạm vi toàn cầu Vi khuẩn gây bệnh ngoại bào gặp với tỷ lệ phổ biến nhất, gồm Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis Virus tác nhân hay đồng tác nhân gây bệnh với tỷ lệ cao, khoảng 60% LRTIs (3) Những trường hợp nặng, cần nhập vào đơn vị chăm sóc tích cực (ICU) S.aureus, trực khuẩn Gram âm Legionella spp gặp vời tỷ lệ Vietnam Fanpage of Respirology cao (4) S.aureus kháng methicillin cộng đồng (CA-MRSA: community acquired methicillin resistant S.aureus) lên tác nhân gây nhiễm với tần suất ngày tăng, liên quan đến nhiễm trùng da mô mềm môi trường cộng đồng, nhiên, CA-MRSA dẫn đến viêm phổi nặng Tuổi cao, có bệnh mạn tính đồng mắc bệnh lý cấu trúc phổi (COPD, Dãn phế quản) làm thay đổi đặc tính nhiễm khuẩn đợt cấp theo hướng tăng khả nhiễm vi khuẩn Gram (-) Điều liên quan tới giảm khả bảo vệ máy hô hấp, dễ nhiễm khuẩn hít (aspiration) tượng quần cư vi khuẩn (bacterial colonization) phổi trạng thái ổn định TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA MỘT SỐ VI KHUẨN GÂY LRTIS THƯỜNG GẶP Streptococcus pneumoniae kháng kháng sinh S.pneumoniae nguyên nhân gây bệnh hàng đầu viêm phổi cộng đồng coi nguyên nhân gây tử vong trẻ em tuổi toàn giới (2,5) Kháng sinh điều trị S.pneumoniae chủ yếu bao gồm beta-lactam, macrolide, fluoroquinolon Sự đề kháng phế cầu với beta-lactam macrolid mối quan tâm lớn phạm vi toàn giới Ở nước Nam Âu, tỷ lệ kháng thuốc 20% (6-8) Streptococcus pneumoniae kháng Penicilin β-Lactam: Thuốc kháng sinh nhóm β-lactam bao gồm penicillin, cephalosporin carbapenems ức chế trình tổng hợp peptidoglycan (thành tế bào) cách liên kết với protein liên kết penicilin trọng lượng phân tử cao (PBP: high molecular weight penicillin binding proteins) Đột biến làm thay đổi axit amin PBP thành tế bào dẫn đến giảm lực với penicillin, chế kháng penicillin Việc lạm dụng beta-lactam góp phần làm xuất S.pneumoniae kháng penicilin Các kháng sinh nhóm β-lactam có tác dụng diệt khuẩn phụ thuộc vào thời gian, có nghĩa việc tăng nồng độ đáng kể nồng độ ức chế tối thiểu (MIC) không làm tăng hiệu diệt khuẩn Nồng độ thuốc có hiệu xấp xỉ >4 lần MIC vi khuẩn Để xác định hiệu kháng sinh nhóm β-lactam, thơng số dược lực học ưu tiên thời gian (T)>MIC Đối với phần lớn β-lactam, hiệu điều trị đạt T>MIC 40 50% khoảng thời gian liều dùng thuốc (8) Viện tiêu chuẩn phòng xét nghiệm lâm sàng Mỹ (CLSI) Ủy ban châu Âu thử nghiệm nhạy cảm với kháng sinh (EUCAST) xác định khả kháng penicillin S.pneumoniae thông qua xác định điểm gãy (breakpoint) kinh nghiệm Các breakpoint CLSI đưa năm 2012 S.pneumoniae kháng penicillin là: (1) Nhiễm trùng viêm màng não, sử dụng đường tiêm tĩnh mạch: nhạy