TRÖÔØNG ÑAÏI HOÏC TRAØ VINH 1 TÀI LIỆU ÔN NGÀNH CỬ NHÂN Y TẾ CÔNG CỘNG TRONG XÉT TUYỂN VIÊN CHỨC NĂM 2022 BÀI 1 SỐ ĐO BỆNH TRẠNG 1 Giới thiệu về các đơn vị đo tần số 1 1 Tần số Tần số là số lần xuất h[.]
TÀI LIỆU ÔN NGÀNH CỬ NHÂN Y TẾ CÔNG CỘNG TRONG XÉT TUYỂN VIÊN CHỨC NĂM 2022 BÀI SỐ ĐO BỆNH TRẠNG Giới thiệu đơn vị đo tần số 1.1 Tần số Tần số số lần xuất tượng Tần số phản ánh mức độ phổ biến tượng Ví dụ: số bệnh nhân đến khám Bệnh viện đa khoa ngày 01/01/2018 150 người, có 50 người bị viêm loét dày-tá tràng, 35 người bị tăng huyết áp, 40 người bệnh mắt, 25 người bệnh da Tần số viêm loét dày - tá tràng số bệnh nhân đến khám Bệnh viện đa khoa Trà Vinh ngày 01/01/2018 50 1.2 Tỷ số Tỷ số phân số mà tử số khơng bao gồm mẫu số Ký hiệu tỷ số: a/b Ví dụ, 50 bệnh nhân đến khám phịng khám vào ngày 01/01/2018 viêm loét dày - tá tràng có 20 bệnh nhân nam 30 bệnh nhân nữ Tỷ số nam/nữ bệnh nhân viêm loét dày-tá tràng đến phòng khám ngày 01/01/2018 20/30 hay 2/3 Tỷ số dùng dịch tễ học mà thường sử dụng biến thể tỷ lệ tỷ suất Trong thường dùng tỷ lệ phần trăm Có hai loại tỷ số: - Tỷ số có đơn vị Ví dụ: số giường bệnh 100.000 dân huyện A 20 giường bệnh/100.000 dân - Tỷ số khơng có đơn vị, thương số hai tỷ lệ hai tỷ số Ví dụ: tỷ số nam/nữ 2/3 1.3 Tỷ lệ Tỷ lệ số đo tần số xuất tượng sức khỏe Tỷ lệ phân số mà tử số bao gồm mẫu số Tỷ lệ thường diễn tả dạng phần trăm Tỷ lệ khơng có đơn vị có giá trị từ đến 1 Ví dụ: Trong 50 bệnh nhân bị viêm loét dày-tá tràng đến khám phịng khám vào ngày 01/01/2018 có 20 bệnh nhân nam, 30 bệnh nhân nữ Tỉ lệ bệnh nhân nam bị viêm loét dày-tá tràng đến khám phòng khám ngày 01/01/2018 20/50 = 0,40 40% Tỷ lệ có dạng đơn giản a/(a+b)x10k Trong đó: a tần số xuất kiện b tần số không xuất kiện quần thể đó, thời gian k số nguyên 1.4 Tỷ suất Có thể hiểu tỷ suất tỷ lệ đặc biệt mà mẫu số liên quan đến thời gian Tỷ suất thay đổi tức thời lượng đơn vị thay đổi thời gian.Ví dụ: tốc độ xe vào thời điểm tỷ suất, diễn tả khoảng cách đơn vị thời gian Tỷ suất thực hàm chứa khả thay đổi Tỷ suất trị số có ta đem chia đại lượng cho đại lượng khác có liên quan đến yếu tố thời gian Tỷ suất dùng dịch tễ học “tỷ suất trung bình”, thực khó đo lường thay đổi tức thời bệnh dân số Một ví dụ tỉ suất trung bình vận tốc khoảng thời gian di chuyển, tính cách chia tổng chiều dài cho tổng thời gian Như tỷ suất số để diễn tả liên quan tử số mẫu số theo thời gian, tử số mẫu số đại lượng riêng biệt khác nhau, tượng số nằm số Tỷ suất có đơn vị khơng có giới hạn Đó dạng tổng quát tỷ lệ, tỷ số, tỷ lệ phần trăm Đơi tỷ suất biến đổi để diễn tả dạng tỷ lệ phần trăm, trị số vượt 100 Sự khác biệt quan trọng tỷ lệ tỷ suất chỗ tử số tỷ lệ phần mẫu số, tỷ suất khơng cần thiết phải có đặc trưng Đơn vị đo tần số mắc bệnh 1.2 Quần thể nguy Yếu tố quan trọng để tính tốn đo lường tần số bệnh trạng ước lượng xác số người tiến hành nghiên cứu Lý tưởng số bao gồm người có nguy mắc bệnh nghiên cứu Chẳng hạn, nam giới khơng thể tính đến ước lượng tần số ung thư cổ tử cung 2.2 Hiện mắc mắc Hai số đo lường bệnh trạng sử dụng dịch tễ học số mắc số mắc Số mắc số trường hợp bệnh khoảng thời gian Số mắc số trường hợp bệnh có vào thời điểm Hai số diễn tả hai tình trạng khác bệnh, “trong tình trạng khơng có bệnh” “trong tình trạng có bệnh” Số mắc mơ tả chuyển đổi từ tình trạng khơng có bệnh sang tình trạng có bệnh Số mắc mơ tả tỷ lệ bệnh có vào thời điểm cụ thể Một cách đơn giản, số mắc nói lên xuất bệnh, cịn số mắc diễn tả trạng thái bệnh BÀI CÁC SAI SỐ TRONG NGHIÊN CỨU DỊCH TỄ HỌC Đại cương Các điều tra dịch tễ học nhằm mục đích cung cấp đo lường xác xuất bệnh (hay tình trạng sức khỏe đó) Tuy nhiên việc đo lường khơng dễ dàng có nhiều nguy sai số đo lường Các nhà dịch tễ học dành nhiều nỗ lực cho việc làm giảm thiểu sai số để đánh giá tác động sai số loại bỏ Sai số ngẫu nhiên hệ thống Sai số ngẫu nhiên Sai số ngẫu nhiên lệch đi, ngẫu nhiên, may rủi quan sát mẫu so với giá trị thật quần thể, dẫn đến thiếu xác việc đo lường kết hợp Có ba nguồn sai số ngẫu nhiên chính: dao động mặt sinh học cá thể, sai số chọn mẫu sai số đo lường Sai số ngẫu nhiên không loại bỏ hồn tồn nghiên cứu mẫu quần thể Sai số ngẫu nhiên nguyên nhân thực tế cỡ mẫu nhỏ đại diện cho tất biến quần thể Cách tốt để làm giảm sai số chọn mẫu tang cỡ mẫu nghiên cứu, biến thiên cá thể thường xảy không đo lường xác tuyệt đối Sai số đo lường giảm cách thiết kế đề cương chặt chẽ, cách tạo đo lường cá thể xác tốt Các nhà điều tra cần hiểu phương pháp đo lường sử dụng nghiên cứu, sai số mà nghiên cứu gây Sai số hệ thống Sai số hệ thống (hay sai lệch) xảy dịch tễ học có khuynh hướng đưa kết sai khác cách có hệ thống so với giá trị thực Một nghiên cứu có sai số hệ thống coi có tính giá trị cao Tính giá trị khơng chịu ảnh hưởng cỡ mẫu Các sai lệch là: - Sai lệch chọn - Sai lệch đo lường (hay phân loại) Nhiễu Trong nghiên cứu kết hợp phơi nhiễm yếu tố nhân (hay yếu tố nguy cơ), nhiễu xảy yếu tố phơi nhiễm khác tồn quần thể nghiên cứu có liên quan tới bệnh yếu tố phơi nhiễm mà nghiên cứu quan tâm Một vấn đề nảy sinh yếu tố ngoại lai – thân yếu tố định yếu tố nguy với tình trạng sức khỏe – phân bố không đồng tiểu nhóm có phơi nhiễm Nhiễu xảy tác động yếu tố phơi nhiễm (các yếu tố nguy cơ) khơng tách biệt đến kết luận khơng xác tác động quan sát biến biến khác gây BÀI SÀNG TUYỂN PHÁT HIỆN SỚM BỆNH Khái niệm sàng tuyển Sàng tuyển q trình phát bệnh chưa có biểu lâm sàng thông qua xét nghiệm nhanh áp dụng rộng rãi Sàng tuyển khơng phải chẩn đốn, cần phải làm thêm kỹ thuật chẩn đóan thích hợp Các giai đoạn lịch sử tự nhiên bệnh • Giai đoạn bệnh bắt đầu: Giai đoạn mầm bệnh xâm nhập vào thể • Giai đoạn tiền triệu chứng (tiền lâm sàng): từ lúc bắt đầu có biến đổi sinh lý, sinh hóa hay mơ học bệnh lý đến trước lúc xuất triệu chứng hay dấu hiệu bệnh • Giai đoạn lâm sàng: Bệnh có biểu rõ rệt lâm sàng • Giai đọan lui bệnh/ tử vong: Bệnh khỏi, thuyên giảm tạm thời tái phát, khỏi để lại di chứng, hay diễn biến tới tử vong Mục đích sàng tuyển Sàng tuyển nhằm giúp phát người có nguy mắc bệnh giai đoạn sớm chưa có biểu lâm sàng tập thể xem lành mạnh, nhằm chẩn đoán điều trị có hiệu bệnh nguy hiểm mà việc chẩn đóan điều trị trể đưa tới hậu nghiêm trọng như: tử vong tàn phế Các phương pháp sàng tuyển • Sàng tuyển số đông bao gồm khám sàng lọc quần thể • Sàng tuyển đa dạng (nhiều giai đoạn) gồm có sử dụng nhiều xét nghiệm sàng tuyển khác thời điểm • Sàng tuyển cho đối tượng phơi nhiễm đặc biệt Ví dụ sàng tuyển phát bệnh bụi phổi công nhân khai thác than, xi măng • Sàng tuyển tìm ca bệnh hay sàng tuyển hội sàng tuyển thực bệnh nhân khám bệnh sở y tế lý Các tiêu chí chương trình sàng tuyển Những tiêu chí liên quan đến đặc tính tình trạng bất thường bệnh, điều trị xét nghiệm sàng tuyển Quan trọng hết, bệnh cần chứng minh trở thành trầm trọng khơng chẩn đốn sớm; thiếu hụt chuyển hố bẩm sinh phenylketonuria đáp ứng tiêu chí này, số bệnh ung thư khác, ung thư cổ tử cung Thử nghiệm sàng tuyển Thử nghiệm sàng tuyển cần rẻ tiền, dễ thực hiện, cộng đồng chấp nhận, đáng tin cậy có giá trị Xét nghiệm đáng tin cậy loại xét nghiệm cho kết quán, có giá trị phân loại xác nhóm người có bệnh khơng có bệnh, đo lường độ nhạy độ đặc hiệu • Độ nhạy tỷ lệ người thực bị bệnh quần thể sàng tuyển xác định có bệnh xét nghiệm sàng tuyển (Khi có bệnh, mức thường xuyên xét nghiệm sàng tuyển phát bao nhiêu?) • Độ đặc hiệu tỷ lệ người thực không bị bệnh xác định khơng có bệnh xét nghiệm sàng tuyển (Khi khơng có bệnh, mức thường xuyên xét nghiệm sàng tuyển cho kết âm tính bao nhiêu?) ... đo lường (hay phân loại) Nhiễu Trong nghiên cứu kết hợp phơi nhiễm y? ??u tố nhân (hay y? ??u tố nguy cơ), nhiễu x? ?y yếu tố phơi nhiễm khác tồn quần thể nghiên cứu có liên quan tới bệnh y? ??u tố phơi... vấn đề n? ?y sinh y? ??u tố ngoại lai – thân y? ??u tố định y? ??u tố nguy với tình trạng sức khỏe – phân bố khơng đồng tiểu nhóm có phơi nhiễm Nhiễu x? ?y tác động y? ??u tố phơi nhiễm (các y? ??u tố nguy cơ) không... Trong 50 bệnh nhân bị viêm loét d? ?y- tá tràng đến khám phòng khám vào ng? ?y 01/01/2018 có 20 bệnh nhân nam, 30 bệnh nhân nữ Tỉ lệ bệnh nhân nam bị viêm loét d? ?y- tá tràng đến khám phòng khám ngày