Vỏ não Các vùng cảm giác vận động nguyên phát: (Xem hình 14: vùng thị giác, thính giác, cảm giác, vận động nguyên phát) Vỏ não thị giác (vỏ não rãnh cựa, thùy chẩm, vùng 17) Hãy dành thời gian để ôn lại đường thị giác: võng mạc - thần kinh thị - giao thị - bó thị - thể gối tia thị - vỏ não thị giác Chú ý rằng, sang thương bên trước giao thị gây khiếm khuyết thị trường mắt, sang thương từ giao thị sau, khiếm khuyết giới hạn vùng thị trường (nhưng thường mắt) (Hình 11) Vỏ não thính giác (hồi Heschl, thùy thái dương, bên khe Sylvian) Vỏ não cảm giác thể (hồi sau trung tâm, vùng 3, 2) Vỏ não vận động (hồi trước trung tâm, vùng 4) Vỏ não kết hợp Vỏ não kết hợp đơn vùng (unimodal) : vùng vỏ não cảm giác nguyên phát tiếp cận vùng vỏ não kết hợp đơn (tức liên kết trực tiếp với vùng vỏ não kết hợp) Vỏ não kết hợp đa vùng (polymodal supramodal) liên kết với vùng vỏ não kết hợp đơn vùng vùng vỏ não kết hợp cao cấp khác Các cấu trúc nghĩ để chức chuyên biệt phục vụ phân tích vùng khác nhau, vùng có liên hệ với Ví dụ chức chun biệt như: ngơn ngữ, thị giác không gian Bán cầu trội (Cerebral dominance) Hai bán cầu đại não không tương đương mặt chức Các không cân xứng mặt chức ghi nhận sau: Ngôn ngữ Ở 95% người thuận tay phải, bán cầu trái vùng ưu mặt ngôn ngữ Ở người thuận tay trái, bán cầu ưu bán cầu trái có khả ngơn ngữ bên; có bán cầu phải ưu Tay thuận / Thực dụng Tay thuận phản ánh không cân xứng mặt chức hai bán cầu khả làm động tác tinh vi Mất thực dụng tổn thương bán cầu đối bên tay thuận Sự ý tập trung (Attention) Sự thờ thân nặng thấy nhiều tổn thương bán cầu bên phải bên trái Điều phản ánh cân xứng bán cầu chế tập trung ý Khả thị giác không gian (Visuaspatial abilities) Các kỹ thị giác không gian phát triển cao bán cầu phải Cảm xúc Aûnh hưởng cảm xúc tổn thương bán cầu trái khác với tổn thương bán cầu phải Các sang thương thùy trán trái thường kèm với trầm cảm nhiều hơn, tổn thương bán cầu phải thường gây vô cảm Vỏ não viền (Limbic cortex): cảm xúc trí nhớ Giải phẫu (Hình 15) Limbus có nghĩa viền Các cấu trúc vỏ não viền tạo thành vòng bao quanh thân não gian não Các cấu trúc hệ viền bao gồm (đi theo vòng) : Amygdale, hải mã hồi cạnh hải mã, vỏ não vùng đai (cingulate cortex), vỏ não thùy trán phần ổ mắt vỏ não thùy đảo Vùng viền xu hướng có cấu trúc nguyên thủy tân sinh, liên kết chặt chẽ với phần não trước (basal forebrain) hạ đồi Chức Cảm xúc Thái độ cảm xúc lệ thuộc vào thay đổi nội tiết, thần kinh thực vật vận động, điều hòa hạ đồi Bởi vỏ não viền não trước nằm chen tân vỏ não hạ đồi, nên mặt lý luận giả định trung gian ảnh hưởng vỏ não lên vùng hạ đồi Các liệu lâm sàng thực nghiệm xác nhận điều này: động vật, sang thương vùng ổ mắt vỏ não thùy trán vỏ não cực thái dương, sang thương amygdala kèm với thay đổi trạng thái độ cảm xúc Ở người động kinh xuất phát từ cấu trúc thái dương (đặc biệt amygdala) biểu cảm giác cảm xúc cảm giác sợ Trí nhớ Các sang thương ảnh hưởng hồi hải mã liên kết khơng làm ảnh hưởng đến cảm xúc, thay vào làm ảnh hưởng sâu sắc đến trí nhớ Các sang thương vào cấu trúc sau gây rối loạn trí nhớ sâu sắc Đ Hồi hải mã vỏ não thái dương lân cận Ñ Đồi thị (đồi thị trước, bó thể vú - đồi thị, đồi thị lưng trong) Đ Nền não trước, có lẽ đặc biệt neuron sinh cholinergic nhân vách, phóng chiếu hồi hải mã Các cấu trúc khác vùng phức tạp góp phần tạo trí nhớ Một số hội chứng lâm sàng Mất ngơn ngữ (Aphasia) (Hình 16) Mất ngơn ngữ phần lớn thường kèm với tổn thương vỏ não bán cầu trái Các yếu tố sau có ích cho việc phân biệt: (xem bảng ) Mất ngôn ngữ “quanh sylvian” (The peri-sylvian aphasias) Các cấu trúc bao quanh khe sylvian điều hịa lập lại ngơn ngữ nghe tai Các tín hiệu thính giác xử lý hồi Heschl (vỏ não thính giác nguyên phát), phân tích âm có lẽ xảy vùng vỏ não thính giác kết hợp kế cận (vùng Wernicke) Lời nói mã hóa nhiều vùng phía trước (trong có vùng Broca, nằm trước vỏ não vận động), vùng điều khiển trực tiếp vỏ não vận động kế cận để tạo vận động nhằm phát âm phù hợp Tổn thương vùng làm suy giảm khả lập lại lời nói, nét đặc trưng ngơn ngữ quanh khe sylvian Để thông hiểu ngôn ngữ , thông tin phân tích ngữ âm phải kết nối với vùng bên vùng “quanh sylvian” (trong số có hồi góc) Mất ngơn ngữ Broca (Broca’s aphasia) Đặc trưng lời nói khơng trơi chảy, lập lại thơng hiểu cịn tương đối ngun vẹn Các sang thương gây nên nằm vùng Broca vỏ não lân cận Mất ngôn ngữ Wernick (Weknicke’s aphasia) Lời nói trơi chảy rối loạn dùng âm từ ngữ, lập lại thông hiểu bị suy giảm Các sang thương nằm vùng Wernicke Mất ngơn ngữ dẫn truyền (Conduction aphasia) Lời nói trơi chảy, thông hiểu nguyên vẹn, lập lại Các sang thương làm liên hệ từ vùng Wernicke sang vùng Broca Mất ngơn ngữ tồn (global aphosia) Nói khơng trơi chảy khơng nói được, lập lại thơng hiểu Tồn vùng vỏ não “quanh sylvian” bị ảnh hưởng Mất ngôn ngữ “xuyên vỏ não” (Transcortical aphasias) Các loại ngôn ngữ đặc trưng lặp lại nguyên vẹn Các sang thương thay đổi ngôn ngữ “quanh sylvian” Thêm vào vị trí vỏ não ghi nhận, ngơn ngữ “xun vỏ não” tổn thương vỏ não Mất ngôn ngữ vận động “xun vỏ” (Transcortical motor aphasia) Lời nói khơng trơi chảy, lập lại thơng hiểu cịn tốt Các sang thương nằm thùy trán, chừa vùng Broca Mất ngôn ngữ cảm giác “xuyên vỏ” (Transcortial sensoray aphasia) Lời nói trơi chảy, trống rỗng thường bị loạn dùng nghĩa từ ngữ Sự thông hiểu bị suy giảm, lập lại bình thường Các sang thương phía sau, chừa lại vùng Wernicke Mất ngôn ngữ định danh (Anomic aphasia) Loại xem ngôn ngữ cảm giác “xuyên vỏ” nhẹ, thơng hiểu khơng bị ảnh hưởng định danh đồ vật bị suy giảm Lời nói trơi chảy, kèm vịng vo (khi bệnh nhân khơng tìm từ để diễn giải) Sự lập lại bình thường Sang thương hồi góc hồi thái dương giữa, số vùng lân cận khác xác nhận Mất ngôn ngữ “xuyên vỏ” hỗn hợp (Mixed transcortical aphasia) Lời nói khơng trơi chảy, thơng hiểu lập lại bình thường Bệnh nhân lập lại đoạn lời người khác (chứng nhại lời: echolalia) Các sang thương thường bao hàm ngôn ngữ vận động cảm giác “qua vỏ”, phần lớn thường nhồi máu não vùng phân cách (watershed infarction) kèm với hẹp ĐM cảnh nặng Các hội chứng liên kết (Disconnection syudromes) Các khiếm khuyết thần kinh không phá hủy vùng vỏ não (gây tổn thương chức đặc biệt), mà liên kết vùng Một ví dụ hội chứng khơng đọc chữ cảm nhận chúng vẽ lên da (hội chứng Dejerine: mù đọc chữ đơn thuần) Phần lớn thường bị gây nhồi máu vùng tưới máu động mạch não sau bên trái, sang thương làm liên kết vùng vỏ não thị giác bên phải với trung tâm ngôn ngữ bán cầu trái Vỏ não thị giác trái bị phá hủy, bệnh nhân đọc dù thị trường trái nguyên vẹn, chức ngơn ngữ khác bình thường (Xem hình 17) Sự thờ thân (Unilatera neglect) Bệnh nhân không đáp ứng đáp ứng chậm kích thích xuất thị trường đối diện với bên tổn thương Đầu tiên họ bán manh bên, cảm giác bên, cuối chức cảm giác bình thường tập trung trì Bệnh nhân khơng nhận thức bệnh họ (anosognosia) Họ phủ nhận liệt người, không chấp nhận họ bị tai biến mạch máu não Sự thờ thường gặp nặng nề tổn thương bán cầu phải bán cầu trái