SANH NON SANH NONSANH NON Bs Nguyễn Thị Nhật Phượng Mục tiêu Mục tiêu Định nghĩa sanh nonĐịnh nghĩa sanh non Kể được các nguyên nhân và yếu tố nguy cơKể được các nguyên nhân và yếu tố nguy cơ Nê[.]
SANH NON Bs Nguyễn Thị Nhật Phượng Mục tiêu: Định nghĩa sanh non Kể nguyên nhân yếu tố nguy Nêu CLS giá trị chẩn đốn tiên lượng sanh non Chẩn đoán dọa sanh non – sanh non Điều trị dọa sanh non sanh non Nêu phương pháp dự phòng sanh non Định nghĩa: Theo WHO (1961): sanh non sanh trước 37 tuần cân nặng lúc sanh ≤ 2500g Theo ACOG (1995): tuổi thai yếu tố quan trọng, sanh non định nghĩa sanh trước 37 tuần Chiếm khoảng 12% sanh, chiếm 2/3 trường hợp tử vong sơ sinh Nguyên nhân: Mẹ: • Bệnh lý nội – ngoại khoa Dọa sẩy thai thai kỳ: – 13 tuần bị sẩy thai trước 24 tuần hay sanh non – bong non sau Lối sống: hút thuốc lá, lạm dụng thuốc gây nghiện…, 20% trẻ nhẹ cân, 8% sanh non, 5% thai lưu hút thuốc • • Nguyên nhân: Mẹ: • Yếu tố thể chất, nghề nghiệp, điều kiện kinh tế thấp Yếu tố di truyền, bệnh tự miễn Hở eo TC TC bất thường • • • Nguyên nhân: • • • • • • Thai phần phụ thai: Vỡ ối non: chiếm 30% Viêm màng ối: 20% Đa thai, đa ối Thai bất thường Nhau tiền đạo, bong non Suy tuần hoàn thai Yếu tố nguy cơ: Tiền sanh non: nguy gấp lần, 70% tuần so với lần trước Chấn thương đường sinh dục Nhiễm khuẩn ÂĐ Viêm sinh dục Bệnh lý miệng Thai dụng cụ TC Khoảng cách thai kỳ ngắn Mẹ 35 tuổi Các CLS gợi ý nguy sanh non Theo dõi co TC nhà: phương pháp xác định sớm, theo ACOG: khơng có giá trị sanh non Đo nồng độ estriol nước bọt: Cao vào ban đêm Dương tính > 2,1 ng/ ml Có giá trị với thai 30 -37 tuần, kết có chậm sau 72 Các CLS gợi ý nguy sanh non FFN (fetal Fibronectin): dương≥ 50ng/ mL Triệu chứng : Sn 77%(7ng), Sp 87%(7-14ng) Không: PPV : 13 – 30%, NPV: 99%(7-10ng) Đo chiều dài CTC qua SA: 35mm lúc 24 tuần > 30mm: khơng xảy sanh non < 30mm + có gò TC: xem xét khả sanh non, đặc biệt chiều dài < 15 – 20mm > 35mm : có khả sanh non tự nhiên Dọa sanh non Chẩn đốn: Cơn gị: cơn/ 10ph 60ph Thai đổi CTC, đoạn qua khám ÂĐ Ối vỡ Mất nút nhày CTC Xuất huyết từ buồng TC Yếu tố khởi phát Dọa sanh non Đánh giá mức độ: Tuổi thai Cơn gò: cường độ, tần số Biến đổi CTC đoạn Vỡ ối, xuất huyết âđ? Yếu tố bệnh nguyên Dọa sanh non Chỉ số dọa sanh non theo Gruber Baungarten: Cơn gò Màng ối Xuất huyết Mở CTC Cịn 0 Ít 1cm Đều Rỉ ối >100ml 2cm – 3: nhẹ; – 6: trung bình; ≥ 7: nặng Vỡ ối 3cm ≥ 4cm Chẩn đoán chuyển sanh non Có gị/ 20 phút hay gò/ 60 phút kèm theo thay đổi CTC CTC mở ≥ 2cm CTC xóa ≥ 80% Có thay đổi CTC qua lần khám Điều trị dọa sanh non + sanh non Mục tiêu điều trị: Làm chậm sanh để dùng corticosteroid Đủ thời gian để chuyển mẹ đến nơi có đơn vị chăm sóc sơ sinh thích hợp Kéo dài thai kỳ Điều trị dọa sanh non – sanh non Chọc ối xác định nhiễm trùng ối: Dịch ối có BC tăng, nồng độ đường thấp, nồng độ interleukin – tăng nhuộm Gram dương tính Kích thích trưởng thành phổi: Betamethason: 12mg x2 lần/ 24 Dexamethason: 5mg x4 lần/ 12 Tác dụng phụ: nhiễm trùng sơ sinh, nhiễm trùng ối, tử vong sơ sinh… Mẹ: phù phổi, nhiễm trùng, khó khiểm sốt đường huyết,… Triiodothyronine: dùng 400µg TRH tăng tác dụng so với betamethason đơn độc Điều trị dọa sanh non – sanh non Kéo dài sanh non: Xem xét CCĐ ức chế chuyển dạ? Nghỉ ngơi: Khơng có hiệu Cochrane: khơng có chứng cho nghĩ ngơi ngăn ngừa sanh non Bù dịch giảm đau: Không làm giàm tỉ lệ sanh non có chuyển Điều trị dọa sanh non + sanh non Kéo dài sanh non: Đồng vận β – adrenergic: • • • • • Làm giảm ion calci tế bào ngăn ngừa hoạt hóa protein co thắt TC Tác dụng phụ mẹ: hạ HA, hồi hộp, nhịp tim nhanh, đau ngực, run rẩy, lo lắng, thiếu máu tim - phù phổi cấp (hiếm), hạ K+,tăng đường huyết,… Thai: TT nhanh, hạ đường huyết sơ sinh,… Theo dõi: nước xuất nhập, đường huyết K+ Chống định: thiếu máu, tiểu đường khơng kiểm sốt, bệnh tim mạch,… Điều trị dọa sanh non + sanh non Kéo dài sanh non: Đồng vận β – adrenergic:l Các loại β – adrenergic thường dùng: Ritodrine: 30 - 350µg/ phút TTM; bắt đầu 50µg/ phút, tăng 50µg/ phút 20 phút ngưng gị hay 350 µg/ phút, trì 60ph, giàm dần 50µg/ phút Duy trì: 20 µg/ giờ(u) x 24 giờ, Terbutaline: 10 µg/ phút tăng dần đến ngưng gị hay có tác dụng phụ, tối đa 50 µg/ phút, trì Duy trì TDD 0,25 mg/ x 24 giờ, uống 2,5 mg/ đến không cần dùng Điều trị dọa sanh non + sanh non Kéo dài sanh non: Magne sulfate: Tác dụng phụ mẹ: buồn nơn, nơn ói, đỏ mặt, tốt mồ hơi, phù phổi, tiêu chảy, phản xạ gân xương( – 10mEq/L), ức chế hô hấp (12 – 15 mEq/ L), ngưng tim( 20 – 25mEq/L) Thai: giảm tim thai bản, giảm dao động nội CCĐ: nhược cơ, bệnh tim,… Liều dùng: Tấn công: – 6g TTM 20 phút Duy trì: – 4g/ Điều trị dọa sanh non + sanh non Kéo dài sanh non: Ức chế calci: Keirse so sánh nifedipine đồng vận β kết luận nifedipine giảm trẻ sanh < 2500g Tác dụng phụ: buồn nôn, đỏ mặt, đau đầu, hồi hộp, hạ HA động mạch, tăng nhịp tim Thận trọng: suy tim, rối loạn chức thất trái, kết hợp với magne Liều dùng: Bắt đầu: 20mg/20ph 60ph Duy trì: 20mg/ -6 ... Định nghĩa sanh non Kể nguyên nhân yếu tố nguy Nêu CLS giá trị chẩn đoán tiên lượng sanh non Chẩn đoán dọa sanh non – sanh non Điều trị dọa sanh non sanh non Nêu phương pháp dự phòng sanh non Định... Theo WHO (1961): sanh non sanh trước 37 tuần cân nặng lúc sanh ≤ 2500g Theo ACOG (1995): tuổi thai yếu tố quan trọng, sanh non định nghĩa sanh trước 37 tuần Chiếm khoảng 12% sanh, chiếm 2/3 trường... 35mm lúc 24 tuần > 30mm: không xảy sanh non < 30mm + có gị TC: xem xét khả sanh non, đặc biệt chiều dài < 15 – 20mm > 35mm : có khả sanh non tự nhiên Dọa sanh non Chẩn đốn: Cơn gị: cơn/ 10ph