§Æt vÊn ®Ò §Æt vÊn ®Ò §¸i th¸o ®êng, cßn gäi lµ BÖnh tiÓu ®êng hay BÖnh d ® êng, lµ mét nhãm bÖnh rèi lo¹n chuyÓn ho¸ cacbohydrat khi hoãc m«n insulin cña tôy bÞ thiÕu hay gi¶m t¸c ®éng trong c¬ thÓ,[.]
Đặt vấn đề Đái tháo đờng, gọi Bệnh tiểu đờng hay Bệnh d đờng, nhóm bệnh rối loạn chuyển hoá cacbohydrat hoóc môn insulin tụy bị thiếu hay giảm tác động thể, biểu mức đờng máu cao; giai đoạn phát thờng làm bệnh nhân tiểu nhiều, tiểu ban đêm làm khát nớc Bệnh tiểu đờng nguyên nhân nhiều bệnh hiểm nghèo, điển hình bệnh tim mạch vành, tai biến mạch máu nÃo, mù mắt, suy thận, liệt dơng, hoại th, v.v Nội dung Nguyên nhân 1.1 Đái tháo đờng thứ phát + Do bệnh lý tuỵ: - Viêm tụy mạn tính, vôi hoá tụy: xuất đái tháo đờng 30% trờng hợp, tiến triển chậm, cần phải dùng đến insolin, nguy hay gặp hạ đờng huyết (nguyên nhân thiếu glucagon hormon làm tăng đờng huyết ngời nghiện rợu, rợu làm ức chế tận tạo đờng, dễ gây hạ đờng huyết, bệnh nhân không ăn - Viêm tụy cấp gây đái tháo đờng thoáng qua, sau điều trị khỏi đờng huyết bình thờng - Ung th tụy - Phẫu thuật cắt bỏ bán phần toàn phần tuyến tuỵ + Do bệnh lý gan: - Gan nhiễm sắt (hemosiderin) - Lắng đọng sắt tiểu đảo b-Langerhans gây bất thờng tiết insulin - Xơ gan đấn đến đề kháng insulin + Do số bệnh nội tiết: - Cờng sản, u thuỳ trớc tuyến yên vỏ thợng thận (bệnh cushing hay hội chứng cushing) - Tăng tiết GH (STH)sau tuổi dậy thì: bệnh to đầu chi (acromegalia) - Cờng sản u tuỷ thợng thận làm tăng tiết cathecolamin (hội chứng pheocromocytoma) - Basedow - Cờng sản khối u tế bào anpha đảo Langerhans làm tăng tiết hormon tăng ®êng huyÕt (glucagon) - Khèi u tiÕt somatostatin, aldosterol cã thể gây đái tháo đờng, nguyên nhân khối y øc chÕ tiÕt insulin NÕu phÉu thuËt c¾t khèi u đờng huyết giảm + Đái tháo đờng thuốc: - Do điều trị corticoid kéo dài - Do dùng thuốc lợi tiểu thải muối nh: hypothiazit, lasix liều cao, kéo dài gây kali Thiếu kali dẫn đến ức chế tuyến tụy giảm phóng insulin làm tăng đờng huyết - Hormon tuyến giáp - Thuốc tránh thai: số phụ nữ dùng thuốc tránh thai xuất tăng đờng máu (tuy nhiên chế cha rõ) - Interferon a: bị đái tháo đờng có kháng thể kháng lại đảo tuỵ - Vacor: loại thuốc diệt chuột phá huỷ tế báo b 1.2 Đái tháo đờng bệnh lý tỵ lập thể + Là bệnh di truyền từ mẹ cho đứt đoạn hay ®ét biÕn ADN (Ýt gỈp, thêng tõ 5-10% sè trờng hợp bị bệnh) + Thờng kèm theo điếc, viêm vòng mạc sắc tố không điển hình + Gặp lứa tuổi 1.3 Đái tháo đờng thể MODY (maturity onset diabetes of the young) + Khảo phát sớm (trớc 25 tuổi), di truyền trội nhiễm sắc thể thêng, cã bÊt thêng vỊ tiÕt insulin (5% trêng hỵp gặp đái tháo đờng typ 2) + Có thể MODY: - MODY 1: Có liên quan đến đột biÕn gen HNF - (hiÕm gỈp) - MODY 2: Liên quan đến đột biến gen glucokinase (tăng đờng huyết vừa phải, cần điều trị insulin) - MODY 3: Liên quan đến đột biến gen HNF - 1, tiến triển cần phải điều trị insuilin sớm 1.4 BÊt thêng vỊ cÊu tróc insulin C¸c bÊt thêng cấu trúc insulin định gen nguyên nhân gặp đái tháo đờng 1.5 Các hội chứng tăng đề kháng insulin + Là hội chứng di truyền gặp, thờng kết hợp với bệnh gai đen kèm theo cờng androgen Có loại: - Tuýp A: Những bất thờng số lợng chất lợng thụ thể insulin - Tp B: Cã sù xt hiƯn kh¸ng thĨ kh¸ng thơ thĨ insulin - Tp C: Nh÷ng bÊt thêng sau thơ thĨ insulin + Mét sè héi chøng hiÕm gỈp nh Leprechaunisme, đái tháo đờng thể teo mỡ, hội chứng Ralsin - Mandenhall hay bệnh già lùn (progeria) thờng có liên quan đến týp A 1.6 Các hội chứng di truyền kết hợp với bệnh đái tháo đờng + Trisomia 21 (héi chøng Down) + Héi chøng Klinfelter + Héi chøng Turner + Hội chứng Wolfram (điếc, teo thần kinh thị giác, đái tháo đờng đái tháo nhạt) Giải phẫu bệnh lý 2.1 Tuyến tụy + Đại thể: Tuyến tuỵ đờng nhăn nheo, teo nhỏ xuất tiết xuất huyết + Vi thể: giảm số lợng tế bào bêta đảo Langerhans, thoái hoá thể bào bêta, thoái hoá xơ hoá đảo tụy, thâm nhiễm tế bào lympho, xuất huyết, hoại thử vô hoá tuyến tụy 2.2 Tại phổi Thờng có lao phổi, viêm phổi áp xe phổi, xác định đợc chắn nhờ hình ảnh đái thể vi thể 2.3 Tại thận Có thâm nhiễm glucoge nhu mô thận, có xơ hoá cầu thận có viêm thận bể thận 2.4 Tại gan Gan to, sáng màu phớt hồng thâm nhiễm mờ, giảm nồng độ glucogen gan xơ gan Phân loại 3.1 Đái tháo đờng túp (do tế bào bêta đảo tụy bị phá huỷ dẫn đến thiếu insulin hoàn toàn): + Thờng xuất ngời trẻ tuổi 300 mg/lit (macro albumin) hc héi chøng h (biĨu hiƯn phï to toµn thËn, protein niƯu rÊt cao; giảm albumin, protein, tang cholesterol tăng anpha globulin huyết Nếu không đợc điều trị bệnh dần, dẫn đến suy thận mạn (thiếu máu, urê creatinin máu tăng dần), huyết áp tăng dẫn đến tử vong 4.1.7 Triệu chứng thần kinh - Tổn thơng thần kinh hay gặp đái tháo đờng tổn thơng thần kinh ngoại vi (viêm da dây thần kinh ngoại vi): biểu lâm sàng dị cảm da (cảm giác nh kim châm kiến bò), ngứa, đau, loạn cảm giác (giảm cảm giác đau, nóng, lạnh), có vết loét hoại tử chi dới - Tổn thơng thần kinh sọ nÃo: - Tổn thơng dây III gây sụp mi - Tổn thơng dây IV dẫn đến lác - Tổn thơng dây VI gây lác - Tổn thơng dây VII gây liệt mặt - Tổn thơng dây thần kinh VIII, điếc sớm hay gặp bệnh nhân đái tháo đờng không đợc điều trị tốt - Tổn thơng thần kinh thực vật: giai đoạn muộn đái tháo đờng dễ gây tổn thơng thần kinh thực vật Buồn nôn, nôn, táo lỏng thất thờng trơng lực dày, hay lòng đêm, phân tử chảy rối loạn thắt hậu môn Thiểu sinh dục (liệt dơng), xuất tinh sớm, đái không tự chủ Nhịp tim nhanh nghỉ ngơi, giảm tiết mồ hôi, hạ huyết áp thay ®ỉi t thÕ, mÊt sù cã gi·n ®ång tư 4.1.8 Tổn thơng bàn chân Nhiễm khuẩn bàn chân hay gặp bệnh nhân đái tháo đờng Tổn thơng mạch máu lớn vừa xơ động mạch dẫn đến tắc mạch hoại tử chi phải cắt cụt 4.2 Cận lâm sàng + Glucose máu: bình thờng thay đổi từ 3,9-6,4 mmol/l Có thể lấy máu tĩnh mạch, máu mao mạch đầu ngón tay dàn máu glucomete: sau 15 - 45 giây có kết quả, tiện lợi trng cấp cứu + Nghiệm pháp dung nạp glucose: cần làm trờng hợp nghi ngờ có đái tháo đờng (nếu đờng máu lúc đói từ 6,1 đến 6,9mmol/l) - Cách làm: Lấy máu làm xét nghiệm đờng huyết lúc ®ãi, sau ®ã cho bƯnh nh©n ng 7,5g glucose pha 200ml nớc đun sôi để nguội Sau 2h lấy máu thử lại lần - Kết quả: Bình thờng, sau 2h uống glucose đờng máu < 7,8 mmol/l Nếu sau làm nghiệm páhp thấy đờng máu 7,8 mmol/l < 11 mmol/l rối loạn dung nạp glucose + Glucose niệu: đờng hut > mmol/l sÏ xt hiƯn ®êng níc tiểu + Protein niệu: - Xét nghiệm để phát tổn thơng thận sớm, microalbumin niệu (30 - 300mg/24h 20 - 200mg/l) Đây xét nghiệm rÊt quan träng ®Ĩ theo dâi tiÕn triĨn cđa bƯnh - Protein niệu xuất bệnh nhân tiểu > 500 mg/24h, tiên lợng xấu xuất nhiỊu Protein niƯu vµ nhÊt lµ cã suy thËn + HbA1C xét nghiệm để giúp kiểm soát đờng huyết, theo dõi trình tiến triển bệnh kết điều trị, giá trị chẩn đoán HbA1C bình thờng 56%, bệnh nhân đái tháo đờng HbA1C tăng cao - Xét nghiệm ceto huyết nớc tiểu để theo dõi biến chứng đái tháo đờng, (+) bệnh tiến triển nặng dần dễ dẫn đến hôn mê [newpage] Chẩn đoán Chẩn đoán ĐTĐ định lợng đờng máu huyết tơng: ĐTĐ: Đờng máu lúc đói 126 mg/dl ( mmol/o) thư Ýt nhÊt lÇn liên tiếp Đờng máu sau ăn 200 mg/dl ( 11,1 mmol/l) Ngời có mức đờng máu lúc đói từ 5,6 - 6,9 mmol/l đợc gọi ngời có "rối loạn dung nạp đờng đói" Những ngời cha đợc xếp vào nhóm bệnh nhân ĐTĐ, nhng không đợc coi "bình thờng" theo thời gian, nhiều ngời ngời "rối loạn dung nạp đờng khí đói" tiến triển thành ĐTĐ thực lối sống tốt Mặt khác, ngêi ta cịng ghi nhËn r»ng nh÷ng ngêi cã "rèi loạn dung nạp đờng đói" bị gia tăng khả mắc cao bệnh vể tim mạch, đột qui ngời có mức đờng máu < 5,5 mmol/l Đôi bá sỹ muốn chẩn đoán sớm bệnh ĐTĐ cách cho uống đờng glucose làm bộc lộ trờng hợp ĐTĐ nhẹ mà thử máu theo cách thông thờng không đủ tin cậy để chẩn đoán Cách gọi "test dung nạp glucose đờng uống" Test đợc thực nh sau: Điều kiện: ăn ngày liền đủ lợng carbonhydrat (< 200 g/ngày, không dùng thuốc làm tăng đờng máu, đờng máu lúc đói bình thờng, không bị stress Thực hiện: nhịn đói 12 giê, ng 75 gam ®êng glucose 250ml níc không nóng - không lạnh) Định lợng đờng máu sau Đọc kết quả: 'Test dung nạp glucose đờng uống Nếu đờng máu sau uống đờng glucose 11,1 mmol/l: chẩn đoán ĐTĐ; Nếu đờng máu giê sau uèng ®êng glucose 7,8 mmol/l nh < 11,1 mmol/l: ngời đợc xếp loại giảm dung nạp đờng glucose, Ngời mắc giảm dung nạp dờng glucose có nguy cao tiến triển thành ĐTĐ sau này, mà tăng nguy mắc bệnh tim - mạch nh tăng huyết áp, nhòi máu tim, tai biến mạch máu Định lợng đờng niệu: có giá trị hÃn hữu việc theo dõi thân bệnh nhân ngoại trú Không dùng ®Ĩ chÈn ®o¸n bƯnh C¸c xÐt nghiƯm bỉ sung: sau đợc chẩn đoán xác định làm xét nghiệm theo dõi thờng kỳ (1-2 lần/năm) để thăm dò biến chứng mạn tính vfa để theo dõi điều trị Khám lâm sàng: lu ý kiểm tra cân nặng, huyết áp, bắt mạch ngoại biên so sánh nhiệt độ da, khám bàn chân, khám thần kinh bao gồm thăm dò cảm giác sâu âm thoa Khám mắt: phát đánh giá tiến triển bệnh lý võng mạc Xét nghiệm: đặc biệt lu ý creatinin, mỡ máu, micralbumin niệu (bình thờng < 30 mg/ngày) định lợng protein niệu Đo điện tim nhằm phát sớm biểu thiếu máu tim Soi đáy mắt Định lợng HbA1 HbA1c: đánh giá hội chứng tình trạng đờng 2-3 tháng gần Đờng máu cân bẳng tốt HbA1c < 6,5% Trong số tình (không phải xét nghiệm thờng qui): Fructosamin: cho biết đờng máu trung bình tuần gần đây, có nhiều lợi ích trờng hợp ngời mắc ĐTĐ mang thai Nếu đờng máu cân tốt, kết < 285 mmol/l Peptid C (một phần pro-insulin): cho phép đánh giá chức tế bào bê ta tuỵ) Điều trị 6.1 Chế độ ăn + Hạn chế ăn glucid để tránh tăng đờng huyết, giảm thức ăn có chứa axit béo bÃo hoà (axit béo no) đẽ gây vừa xơ động mạch Tỷ lệ lipit không 30% tổng số calo, axit béo no khoảng 5-10% + An nhiều rau loại trái có vỏ (vỏ trái cây, gạo lứt) có nhiêu xơ, chất xơ ăn hạn chế hập thụ đờng kích thích hoạt đọng ruột giúp tiêu hoá thức ăn khác, mặt khác bổ xung thêm loại vitamin cần thiết cho thể, chống táo bón, giảm triglycerid, cholesterol sau ăn Khi ăn nhiều thức ăn có chứa chất xơ nên uống nhiều nớc Ýt nhÊt 1,5 - lÝt níc mét ngµy + Nếu ăn vừa phải protit, ăn nhiều có tác dụng xấu ảnh hởng tới tiến triển cỉa bệnh nhân bệnh nhân có suy thận Lợng protit cần thiết ăn 0,70,8g/kg/ngày Khi bệnh nhân đái tháo đờng có hội chứng thận th kết hợp (lợng protit thải nhiều qua đờng thận nên lợng protit cho ăn vào phải tăng để bù vào lợng bị đi, cho khoảng 4-6g/kg/ngày Tỷ lệ thức ăn tính theo số calo cung cấp loại tổng số calo hàng ngµy: - Glucoid 55 - 60% - Protit 15 - 20% - Lipit 30% + Nếu chia nhỏ bữa ăn ngày - bữa/ngày, không nên ăn nhiều bữa + Nếu ăn thêm bữa tối để tránh hạ đờng huyết ban đêm, bệnh nhân đièu trị insulin + Không nên uống rợu bia bời rợu bia ức chế tân tạo đờng dodos dễ dẫn đến hạ đòng huyết, bệnh nhân ăn không ăn + Ăn nhạt có tăng huyết áp, nên ăn 2-3g mỗi/ngày 6.2 Thể dục liệu pháp Đây biện pháp điều trị hỗ trợ bệnh nhân đái tháo đờng; làm giảm cân nặng, nên luyện tập thờng xuyên hàng ngày với động tác nhẹ nhàng nh bộ, tập bơi, tập dỡng sinh, đạp xe nên tập nhẹ nhàng vừa phải, không nên tập sức Thể dục liệu pháp làm giảm đợc mỡ máu, hạn chế tăng huyết áp, cải thiện đợc tình trạng tim mạch tác dụng hỗ trợ cho việc ổn định đờng máu Thuốc điều trị 7.1 Insulin (dùng cho dạng týp 1) + Chỉ định: - Đái tháo đờng týp bắt buộc phải điều trị insulin - Cấp cứu tiền hôn mê hôn mê đái tháo đờng - Những bệnh nhân sút cân nhiều, suy dinh dỡng có bệnh nhiễm khuẩn kèm - Đái tháo đờng týp đà đợc điều trị phối hợp với thuốc uống nhng kết - Chuẩn bị trớc, phẫu thuật - Đái tháo đờng đà có nhiều biến chứng biến chứng quan đích (tim, thận, nÃo) - Đại tháo đờng phụ nữ mang thai Bảng loại insulin thời gian tác dụng Các loại insulin Màu Bắt đầu tác dụng Tác dụng đỉnh HÕt sau Insulin nhanh (thêng): I Regular, standard, soluble Insulin b¸n chËm: (trung gian) insulin lente, NPH (Neutral protamin Hagedorn) Insulin rÊt chËm: utra-lente, PZI (protamin zine insulin) Tron g -5' sau tiêm tĩnh mạch - 30' sau tiêm dới da 1-3h 6-8h §ơc 2h 6-12h 24h §ơc 4h 6-24h 36h + Liều đầu tiên: 0,3 -0,5 đv/kg ngày tiêm dới da - Thờng phối hợp 2/3 insulin chậm 1/3 insulin nhanh trộn lẫn Nếu tiêm dới 30 đơn vị tính tiêm lần vào buổi sáng, tiêm 30 đơn vị phải chia đôi sáng - chiều, không nên tiêm xa bữa ăn buổi tối để tránh hạ đờng huyết Nếu tiêm insulin nhanh nên chia nhiều lần ngày tiêm nhiều lần kiểm soát đờng huyết tốt - Những ngày sau tuỳ thuộc vào đờng huyết để điều chỉnh liều insulin cho thích hợp - đờng máu trở bình thuờng chuyển sang điều trị củng cố, liều củng cố bừng 1/2 liều ban đầu điều trị liên tục suốt đời Nếu có điều kiện nên kiểm tra đờng huyết nhiều lần ngày - Insulin nhanh tiêm trớc ăn 30 phút, insulin bán chậm tiêm trớc ăn sáng trớc bữa ăn chiều + Tai biến tác dụng điều trị insulin - Hạ đờng huyết: Nguyên nhân điều trị liều insulin, bỏ ăn nhng liều insulin không đợc giảm, rối loạn tiêu hoá, stress, nhiễm trùng, vận động mức - Dụ ứng: chỗ tiêm đỏ đau dị ứng toàn thân mẩn đỏ - Loạn dỡng mỡ insulin: biến chứng chỗ, có thể: teo (atrophie) phì đại (hypertrphie) lâm sàng hay gặp thể teo nguyên nhhân rối loạn dinh dỡng thần kinh vùng tiêm kích thích học dị ứng Để tránh tợng không nên tiêm chỗ mà nên tiêm nhiều chỗ dới da (tót dỡng da bụng) - Kháng insulin: điều trị insulin với liều 200 đơn vị trở lên thấy kết đợc gọi kháng insulin Để đề phòng tình trạng kháng insulin nên khống chế đợc chế độ ăn thật tốt điều trị đái tháo đờng týp cần phối hợp với thuốc uống, luyện tập thể thao đặn, tránh béo phì + Một số dạng insulin khác: Insulin uống: ngày số nớc sử dụng insulin dới dạng uống, dới dạng viên nang uống tới ruộ non đợc giải phóng không bị dịch vị dày phá huỷ - Insulin dạng xịt (khí dung): xịt vào mồm mũi Tuy nhiên hiệu điều trị phải nhiều thời gian - Bút tiêm insulin (pen inslin): tiện lợi, khống chế xác liều insulin tiêm vào 7.2 Thuốc dùng cho dạng týp (Thuốc uống hạ đờng huyết) Điều trị cho bệnh nhân đái tháo đờng týp 2, chế độ ăn luyện tập thể thao mà đòng huyết không bình thờng đợc Nhóm sufonylurea (sunfamit hạ đờng huyết): + Cơ chế tác dụng: - Kích thích tế bào bêta tuyến tụy sản xuất insulin - Làm tăng nhạy cảm với insulin - Giảm kết dính tiểu cầu hạn chế gây đông máu - Làm bình thờng trình tiêu fibrin nội mạc - Giảm hoạt tính gốc tự - Làm chậm tiến triển bệnh lý võng mạc + Sunfamid hạ đờng huyết thÕ hƯ 1: -Tolbutamide (diabetol, tolbucal, xyclamid): hÊp thơ nhanh qua đờng tiêu hoá, sau 30 phút có tác dụng, tác dụng đỉnh sau 4-5h, kéo dài 12h Viên nén hàm lợng 0,5g x 1,2g/ngày chia nhiều lần ngày Nếu đờng máu trở bình thờng giảm liều trì 0,5 - 1g/ngày - Chlorpropamide (diabiner, galiron, melliner ): thuốc có tác dụng mạnh tolbutamid nhng độc tính cao Thuốc hấp thu nhanh 30'-1h sau ng vµo kÐo dµi 24h NÕu cã thĨ cho uống lần vào buổi sáng - Carbutamide: + Sunfamid thÕ hÖ thø 2: - Glibenclamid (daonil, maninil ): viên 5mg x - 4v/ngày - Gliclazid (diamicron, predian): viên 80mg x - 3v/ngày - Glimepirid đợc coi thuốc có tác dụng hạ đờng huyết mạnh sunfonylurêa (amaryl): 2mg; mg x 1-2v/ngày, tăng liều đến đờng máu trở bình thờng, giảm liều điều trị củng cố 1v/ngày Có thể dùng đơn độc phối hợp với bigunamid insulin Nhóm bigunamid: + Cơ chế tác dụng: - ức chế sửdụng sinh glucose gan - Tăng nhạy cảm insulin tổ chức ngoại vi - Tăng sử dụng glucose tổ chức cơ, giảm hấp thu glucose ruột non - Tăng tổng hợp glucogen, giảm tân tạp glucogen gan, biguamid có tác dụng ức chế tổng hợp lipit làm giảm cholesterol triglycerid máu - Có tác dụng gây chán ăn nên tốt với bệnh nhân đái tháo đờng có béo phì + Dựa theo cấu trúc ho¸ häc cã nhãm biguanid kh¸c nhau: - Phenethylbiguanid (phenformin) - Buthylbiguanid ( buformin, silubin, adebit) - Methyl biguanit (metformin, metforal, glucophage) Hiện lâm sàng chủ yếu dùng methyl biguanid độc loại trên, Viện metformin 500 mg 850 mg: 2-3v/ngày Liều tối đa dùng 2500mg/ngày, dùng đơn trị liệu phối hợp với sulfonylủêa insulin + Tác dụng phụ: - Chán ăn, buồn nôn, nôn, rối loạn tiêu hoá - Nhiễm toan axit lactic điều trị liều cao kéo dài biguamid dẫn đến phân huỷ nhiều glucoge axit lactic đợc tạo nên nhiều Nhóm acarbose (nhóm ức chế men anphaglucosidase): + Cơ chế tác dụng: ức chế phân huỷ glucose, làm chậm trình hấp thu hydratcarbon cách ức chế men anphaglucosidase ruột; làm giảm đờng huyết sau ăn, giảm HbA1C Có tá dụng điều trị cho đái tháo đờng týp 2, nhiên hiệu điều trị nhóm trên, nên sử dụng điều trị đơn độc mà phải phối hợp với loại nhóm Viêm glucbay 50mg; 100 mg: dùng 200-300 mg/ngày uống ăn Nhóm benfluorex (mediator) 150mg + Cơ chế tác dụng: - Mediator cải thiện đề kháng insulin gan đái tháo đờng type có béo phì - Không làm thay đổi sinsulin huyết - Độ nhạy cảm với insulin đợc cải thiện - Làm giảm triglycerid máu Mediator không độc với gan, không gây nhiễm toan axit lactic, không gây hạ đờng huyết Biến chứng Toan xêtôn đái tháo đờng Suy thận Bệnh võng mạc Hoại tử Nhiễm khuẩn Kết luận Đái tháo đờng bệnh thờng gặp nớc ta Bệnh thờng tiến tiển ngày nặng dần với nhiều loại biến chứng khác Vì cần cố gắng chẩn đoán sớm xác để từ đề xuất phơng thức điều trị hợp lý Tuy nhiên ván đề chủ yếu tìm biện pháp để phòng ngừa bệnh, nguyên chủ yếu đà gây nên bệnh đái tháo đờng Ti liu tham kho GST.TS Đào Văn Phan, thuốc hạ glucose máu, Dược lý học tập 2, Nhà xuất giáo dục GS.TS Phạm Thị Minh Đức,Sinh lý học bệnh hệ nội tiết, Nhà xuất giáo dục Đái tháo đường, vi.kipedia.org Bệnh đái tháo đường, bệnh học.com Đái tháo đường y học.net.com ... Minh Đức,Sinh lý học bệnh hệ nội tiết, Nhà xuất giáo dục Đái tháo đường, vi.kipedia.org Bệnh đái tháo đường, bệnh học.com Đái tháo đường y học.net.com ... Thêng xt hiƯn ë ngời trẻ tuổi