Microsoft Word Bai giang phau thuat hoc tap 2 doc 192 Chương 4 GIẢI PHẪU HỆ THẦN KINH ĐẠI CƯƠNG THẦN KINH Tính chịu kích thích và đáp ứng các kích thích là một trong những đặc tính cơ bản của chất sốn[.]
Chương GIẢI PHẪU HỆ THẦN KINH ĐẠI CƯƠNG THẦN KINH Tính chịu kích thích đáp ứng kích thích đặc tính chất sống Nhận kích thích từ mơi trường đáp lại phản ứng thích hợp Mối liên hệ động vật đa bào cao cấp người thực nhờ hệ thần kinh Hệ thần kinh cai quản hoạt động, mặt làm cho phận bên hoạt động thống hợp tác chặt chẽ Mặt khác làm cho thể liên hệ đồng với môi trường, mà thể sống phát triển Thần kinh tiếp thu kích thích có phản ứng thích nghi CẤU TẠO VÀ HOẠT ĐỘNG CỦA HỆ THẦN KINH Thần kinh hoạt động nối tiếp neuron với neuron khác, lập thành cung phản xạ 1.1 Neuron thần kinh Bao Schwann Thắt Ran vier Sợi trục Cục tận Sợi thần kinh Nhánh bên sợi trục Nhánh gai Thể Nissi Tế bào TK đệm Hình 4.1 Neuron thức Mỗi neuron gồm thân tế bào sợi thần kinh - Thân neuron thần kinh: Tạo lên thành phần chất xám, thần kinh trung ương nơi tiếp nhận phát xung động thần kinh - Sợi thần kinh: gồm nhánh cành (thụ giác) nhánh trục (trục giác) dẫn truyền xung động thần kinh Nhánh cành có nhiều tua gai; nhánh trục khơng có tua 192 gai Tất sợi có chức phận tạo thành bó dẫn truyền 1.2 Cung phản xạ Theo Setchenov paplov: sở hoạt động hệ thần kinh cung phản xạ, hưng phấn thần kinh xuất nơi đó, truyền theo đuôi neuron liên tiếp từ neuron đến neuron khác Trong tiếp nối đó, neuron chặng dẫn truyền, chặng tiếp tạo nên cung phản xạ, có hai loại cung phản xạ thần kinh - Cung phản xạ đơn giản: có hai neuron Một neuron nhận kích thích truyền trung ương để phân tích neuron hiệu ứng, truyền phản ứng thích hợp tới quan ngoại vi - Cung phản xạ phức tạp: đời sống người, thường phản xạ phức tạp, cung có ba neuron Một neuron cảm thụ nhận cảm giác từ ngoại vi theo đường hướng tâm (đường cảm giác), neuron liên hợp neuron hiệu ứng theo đường li tâm (đường vận động) cho người phản ứng thích hợp trước kích thích mơi trường sống Hình 4.2 Cung phản xạ tủy PHÔI THAI CỦA HỆ THẦN KINH 2.l Sự phát triển chủng loại - Sinh vật đơn bào: amibe chưa có hệ thần kinh - Xoang tràng: sứa có thần kinh hình mạng lưới - Giun sán: có hạch thần kinh - Cá: có ống thần kinh - Động vật có xương sống có thêm bọng thị giác (lồi lưỡng thê) - Động vật có xương sống cao cấp: thêm bọng khứu giác phát triển - Ở người: thời kỳ phơi thai có thần kinh hình ống, có ba bọng não, phần phát triển vỏ não 2.2 Phôi thai thần kinh người 2.2.1 Sự hình thành ống thần kinh Về phơi thai học, quan thể hình thành từ ba thai: nội bì, 193 trung bì ngoại bì Hệ thần kinh phát triển từ lớp mơ ngoại bì phía lưng bào thai Ở đường dọc có chỗ dầy trơng giải, giải lõm xuống thành rãnh (hay máng) hai mép rãnh khép lại thành ống (ống tủy) ống tủy tách khỏi lớp mô ngoại bì chui vào sâu sau cung đất sống, cung quặp lại tủy sống nằm ống sống Tấm thần kinh Tấm sống lưng Lỗ thần kinh sọ Lỗ thần kinh Rãnh thần kinh Cạnh thần kinh Bề mặt ngồi bì Trung bì Thành túi noã 10 Lỗ thần kinh 11 Ống thần kinh 12 Thành bên trái nỗn Hình 4.3 Sơi đồ phát triển phôi thai hệ thần kinh (cắt ngang phôi: a phôi 18 ngày; b phôi 22 ngày) 2.2.2 Đặc điểm ống tủy * Hình thể Ống tủy có hình trụ dẹt có thành: - thành bên dầy - thành lưng mỏng gọi lưng - thành bụng gọi bụng Mỗi thành bên có rãnh chia làm phần: phần trước thuộc thành bụng, phần sau thuộc thành lưng * Chức - Chất xám thành lưng phần cảm giác - Chất xám thành bụng phần vận động Giữa thành phần thực vật ống tâm tủy chứa dịch não tủy * Kích thước: Ống tâm tủy không Phần nằm ống sống tạo thành tủy sống 194 Phần nằm hộp sọ phát triển thành não có chỗ phình gọi bọng não (bọng não trước, bọng não bọng não sau) Như hệ thần kinh trung ương gồm hai phần: - Não phát sinh từ bọng não - Tủy sống phần lại ống tủy phía sau bọng não Ba bọng não phát triển không bọng thành lưng phát triển nhanh thành bụng Hơn bọng não phải bẻ gập để thích ứng với xương sọ, có chỗ bẻ gập (ở vùng chẩm, hậu não trung não) Hậu não (bọng não sau) tạo hành não, cầu não tiểu não, đồng thời xuất quan thính giác, thăng trung khu phụ trách tạng, trung khu chuyển hoá Trung não phát triển tương đối hơn, có quan thị giác Tiền não phát triển nhanh mạnh tất phận khác não để trở thành gian não đoan não, vỏ đại não sản phẩm phần cao cấp hệ thần kinh Ống tâm tuỷ hành, cầu tiểu não tạo thành não thất IV Phần trung não cống Sylvius, phần nằm gian não não thất III hai bán cầu đại não tạo thành hai não thất bên 2.3 Các màng thần kinh Não tủy sống hệ thống thần kinh trung ương khơng có cấu cao chức phận phức tạp, mà mức phân hoá tế bào đạt tới mức cao độ bảo vệ quan Ngoài ống sống hộp sọ tủy bao bọc lớp màng (màng cứng, màng nhện, màng mềm) Giữa xương với màng cứng màng với nhau, cịn có khoang để làm giảm nhẹ va chạm Đặc biệt khoang nhện (giữa màng nhện màng mềm) có dịch não tủy khoang thông với não thất thành sau não thất IV, lỗ bị tắc gây ứ dịch não tủy làm tăng áp lực nội sọ 195 Thành bọng não nguyên thuỷ Khoang bọng não nguyên thuỷ Bọng não trước Bọng não sau Đoan não Gian não Bọng não Não sau Não 10 Bán cầu đại não (buồng NT bên) 11 Đồi thị 12 Vùng đồi thị (buồng NT ba) 13 Trung não (cống syvius) 14 Cầu não 15 Tiểu não (buồng NT bốn) 16 Hành não 17 Tuỷ sống Hình 4.4 Sơ đồ phát triển phơi thai não não thất SỰ PHÂN CHIA HỆ THẦN KINH 3.1 Về phương diện chức Hệ thần kinh chia làm hai phần 3.1.1 Phần có tính động vật Thần kinh trung ương (não tủy) thần kinh ngoại biên (các dây thần kinh sọ dây thần kinh sống) cai quản vân đầu, mặt, thân, tứ chi vài phủ tạng (lưỡi, hầu, quản) Nhờ có phần có cử động, cảm giác thể liên hệ với giới bên ngồi 3.1.2 Phần có tính thực vật Giao cảm phó giao cảm cai quản nội tạng (tuần hồn, tiêu hố, hơ hấp, tiết niệu, sinh dục tuyến) trơn, hoạt động ngồi ý muốn Cách phân loại giả thiết, hẹp hịi hai phần khơng thể tách rời hình thái chức phận chịu ảnh hưởng vỏ não Dựa sở học thuyết vật Setcherov Pavlov nói vỏ đại não sở vật chất cho hoạt động thần kinh cao cấp “ỷ thức tư tưởng người sản phẩm não” Setchenov người nói rằng: “Mọi hành vi có ý thức hay vơ ý thức phản xạ, hoạt động đại não phản xạ, khơng có huyền bí phân tích theo phương pháp sinh lý học được” Khi Paclov phát phản xạ có điều kiện, có đủ sở khoa học xác để nghiên cứu thí nghiệm phần lớn tồn hoạt động thần kinh cao cấp 196 3.2 Về phương diện phân bố Cũng chia hệ thần kinh làm phần: 3.2.1 Phần nằm hộp sọ ống sống Là phần thần kinh trung ương (não tủy sống) 3.2.2 Phần tạo nên dây thần kinh Nối thần kinh trung ương với phần thể gọi thần kinh ngoại biên có hạch thần kinh nằm đường dây thần kinh Thần kinh ngoại biên gồm 12 đôi dây sọ não 32 đôi dây thần kinh sống tách hai bên 197 TỦY SỐNG (TỦY GAI) ĐẠI CƯƠNG Tủy Sống phần thần kinh trung ương, nằm ống sống (tủy sống chiếm độ 3/5 thiết diện ống sống) ống sống tủy sống cách khoang khoang có chứa dịch não tủy, tố chức mỡ búi tĩnh mạch GIỚI HẠN VÀ KÍCH THƯỚC Trên tủy sống liên tiếp với hành não ngang cung đốt đội Dưới tận hết nón ngang đốt sống thắt lưng II Ở đỉnh nón có dây thần kinh (di tích tủy bị cằn cỗi), dây kéo dài tới tận xương cụt Từ đốt sống thắt lưng trở xuống có màng tủy cứng bó thần kinh gọi “đuôi ngựa” nằm nước não tủy Vì người ta thường chọc dị nước não tủy khoang liên đốt LIII-LIV Hoặc khoang LIV-LV Về kích thước: tủy sống dài 42 - 45 cm (nam dài nữ - cm), rộng khoảng cm, trọng lượng khoảng 26 - 28 gr Não Hành tủy Phình cổ Ống sống Phình thắt lưng Bó sợi thần kinh đuôi ngựa Buồng não thất IV Rãnh sau Sợi thần kinh tận 10.Nón tủy A Nhìn nghiêng B Nhìn thẳng Hình 4.5 Tuỷ sống Nếu nhìn nghiêng: tủy sống thân cây, cong theo chiều cong ống sống, có mầu trắng xám, tủy sống dẹt theo chiều trước sau Tủy sống có nhiều đoạn không nằm ống sống Nghĩa không chạy theo đoạn cong ống sống mà chạy theo đường ngắn theo dây cung đoạn cong Nếu 198 nhìn thẳng từ xuống tủy sống có hai chỗ phình: chỗ phình vùng cổ tương ứng với đám rối thần kinh cánh tay Một chỗ phình thắt lưng ứng với đám rối thần kinh thắt lưng Tủy có mặt: trước, sau bên 3.1 Mặt trước - Rãnh trước: rãnh sâu rộng có màng ni lách vào Tuy rãnh không tới chất xám, mà cách chúng mép trắng trước - Hai rãnh bên trước: cách rãnh độ - mm nơi có rễ trước (vận động) dây thần kinh sống thoát - Phần tủy nằm hai rãnh gọi cột trước 3.2 Mặt sau - Rãnh sau: rãnh nơng, vết hằn qua vách liên quan với chất xám - Hai rãnh bên sau: có rễ sau (rễ cảm giác) dây thần kinh sống thoát - Phần nằm hai rãnh gọi cột sau Ngồi ra, phần tủy cổ ngực cịn có rãnh trung gian sau chia cột sau làm bó: bó thon (bó goll) bó chiêm (bó burdach) ngồi 3.3 Hai mặt bên Cịn gọi cột bên giới hạn rãnh bên trước bên sau Hình 4.6 Mặt sau tủy sống HÌNH THỂ TRONG VÀ CẤU TRÚC 4.1 Hình thể Trên thiết đồ cắt ngang tủy sống ta thấy 4.1.1 Hai rãnh trước sau với vách chia tủy làm đôi Từ đáy rãnh trước tới đầu vách có mảnh gọi mép Mép chỗ chất trắng 199 gọi mép trắng, mép chỗ chất xám gọi mép xám 4.1.2 Ống tâm tủy (canalis centralis) Là ống nhỏ (khẩu kính 2/10 mm, nón ơng tâm tủy phình gọi “thất cùng” tủy) Đi từ não thất IV xuống tận nửa dây Ống tủy, chứa dịch não tủy 4.2 Cấu trúc Tủy cấu tạo chất xám chất trắng, ứng với hai chức dẫn truyền phản xạ tất đoạn tủy, hai chất phân phối đặn, có thay đổi 4.2.1 Chất xám (substantia grisea) Bản chất thân neuron sợi thần kinh khơng có mỡ Myelin bao bọc Trên thiết đồ ngang, chất xám có hình chữ H (hay bướm) Gồm có mép xám sừng bên: a Mép xám: Là phần nằm ngang giữa, cách đáy rãnh trước mép trắng trước chạm vào vách phía sau Giữa mép xám có ống tâm tủy, ống chia mép xám làm phần: - Phần trước mép xám trước - Phần sau mép xám sau Phần chất xám xung quanh ống tủy có tính chất đặc biệt gọi “chất keo trung tâm” b Sừng trước (cornu anterius) Là sừng vận động to ngắn, sừng có nhân: nhân trước nhân trước ngồi, từ tách rễ trước dây thần kinh sống - Nhân trước ngoài: tới vân cổ, ngực, bụng, tứ chi - Nhân trước trong: tới vân bao quanh cột sống Ngồi tủy cịn có nhân dây sọ XI - dây gai c Sừng sau (cornu posterius): Sừng sau hay sừng cảm giác hẹp dài, đầu sừng có lớp xốp Waldayer chất keo Rolando Có cột nhân keo cột bọng chích (thấy rõ đoạn tủy CIII - LII-III) Từ cột nhân trên, rễ sau dây thần kinh sống thoát Rễ lúc khỏi tủy qua mảnh chất trắng viền quanh sừng, gọi vùng viền (vùng Lissauer) d Sừng bên (cornu laterale): Là sừng thực vật, thấy rõ phần tủy sống lưng Sừng bên có cột nhân bên Ở phía sau sừng bên có sợi tách từ chất xám nối với thành mạng gọi chất lưới (sừng bên coi phần sừng trước) e Về chức phận: 200 Khu trước (sừng trước) hay sừng vận động Khu (mép xám) gồm nhân bên tạo nên khu giao cảm (có tủy sống ngực): - Nhân trước bên vận động trơn (vận tạng) - Nhân sau bên cảm giác (khu cảm tạng) - Khu sau (sừng sau) hay sừng cảm giác: - Chất keo cảm giác da lông - Cột Clacrke cảm giác thể không ý thức thân (còn chi nhân Bechterew đoạn cổ đoạn tủy) 4.2.2 Chất trắng (substantia thoa) Do sợi dẫn truyền có bao myclin tạo thành bó thần kinh bao quanh chất xám gồm hai nửa, nửa có cột Chất trắng có bó vận động hay cảm giác (ly tâm theo cột trước, hướng tâm theo cột sau cột bên vừa hướng tâm vừa ly tâm) a Cột trước: - Bó tháp thẳng: dọc rìa rãnh trước bó vận động có ý thức - Bó tiền đình gai bó trám gai, bó mái gai bó vận động khơng có ý thức (thuộc hệ ngoại tháp trạng thái đứng thăng cử động) - Một phần bó cung trước: cảm giác nơng b Cột bên: - Bó tháp chéo, vận động có ý thức, nằm cạnh sừng sau - Bó hồng gai, vận động khơng có ý thức nằm bó tháp chéo bó cung sau - Các bó gai lưới thị (bó cung trước cung sau) cho cảm giác xúc giác thơ sơ đau, nóng lạnh Hai bó dẫn truyền cảm giác sâu khơng có ý thức: - Bó tiểu não chéo (tiểu não trước - bó Gower) - Bó tiểu não thẳng (tiểu não sau - bó Flechsig) c Cột sau: có bó: - Bó Goll (bó thon) cạnh vách sau, cảm giác sâu có ý thức chi - Bó Burdach (bó chêm) ngồi bó Goll, cảm giác sâu có ý thức chi 201 1.4 Mạch máu thần kinh 1.4.1 Động mạch Động mạch màng cứng gồm loại a Động mạch màng não trước Là nhánh động mạch sàng sau (tách từ động mạch mắt thuộc động mạch cảnh trong) b Động mạch màng não Là nhánh động mạch hàm (thuộc động mạch cảnh ngồi) qua lỗ trịn bé vào sọ chia hai ngành chính: - Ngành sau tới khu trai - đỉnh - Ngành trước lên theo khớp trán - đỉnh nhánh đào lõm vào xương thành rãnh Khi xương vỡ hay rạn; động mạch rẽ bị đứt, gây chảy máu, gây tụ máu màng cứng, chèn ép não c Động mạch màng não sau Là nhánh động mạch đốt sống d Động mạch màng nhện màng mềm Tách động mạch não 1.4.2 Tĩnh mạch Chạy vào xoang tĩnh mạch sọ hay tĩnh mạch màng cứng 1.4.3 Thần hình - Ở màng cứng nhánh dây mũi (dây V), dây quặt ngược (dây X), dây XII - Ở màng nhện, màng mềm nhánh tách từ đám rối quanh mạch máu MẠCH NÃO TỦY 2.1 Mạch tủy 2.1.1 Động mạch Có nguồn: - Động mạch gai sống trước: tách thân nền, xuống vào trong, tới khe tủy bên chập lại thành thân chạy theo khe đến tận - Động mạch gai sống sau: tách động mạch đốt sống, xuống tách nhánh bọc quanh rễ sau thần kinh sống - Nhánh gai sống bên: tách từ động mạch liên sườn động mạch thắt lưng, hay động mạch qua lỗ ghép vào ống sống chia theo rễ thần kinh sống Các động mạch gai sống, tách nhánh vào màng mềm tạo thành màng quanh tủy, từ 258 chạy vào tủy sống 2.1.2 Tĩnh mạch Theo động mạch tên 2.1.3 Bạch mạch Chạy bao mạch, thông với khoang nhện 2.2 Mạch não 2.2.1 Động mạch não cấp máu từ hai nguồn a Từ động mạch đốt sống (a vertebralis) Một nhánh động mạch hạ đòn, sau qua lỗ chẩm vào sọ hai động mạch chập lại thành thân (abasilaris) nằm rãnh xương chẩm trước cầu não, tách nhánh bên cho cầu não tiểu não chia hai nhánh động mạch đại não sau b Từ động mạch cảnh (a carotis interna) Sau tách động mạch mắt, chạy tới mỏm yên trước chia ngành cùng: động mạch đại não trước; động mạch đại não giữa; động mạch thông sau động mạch màng mạch Động mạch não trước, động mạch thông sau, hai động mạch đại não sau tạo nên đa giác hình cạnh (đa giác Willis) quây quanh yên bướm Đơi có thêm động mạch thơng trước nối hai động mạch não trước đa giác Willis có hình đa giác cạnh 1,3 ĐM đại não trước ĐM thông trước ĐM cnh ĐM đại não ĐM thông sau ĐM đại não sau ĐM thân ĐM đốt sống 10 ĐM tiểu não 11 ĐM tiểu não Hình 4.54 Sơ đồ cấu tạo đa giác Willis não c Phân nhánh cấp máu Từ hai nguồn có ba loại động mạch: động mạch đại não, động mạch trung ương động mạch mạch mạc • Động mạch đại não 259 Là nhánh động mạch não - Động mạch não trước (a cerebri anterior): động mạch não trước trước vào tới mặt bán cầu não, quanh gối thể trai chia thành nhánh (trước, giữa, sau) cấp máu cho mặt (từ đầu trước bán cầu tới khe thẳng góc trong) ĐM quanh thể trai ĐM viền thể trali ĐM cực trán ĐM ổ mắt ĐM đại não trước ĐM đại não sau ĐM đốt sống ĐM tiểu não ĐM khe cựa 10 ĐM đỉnh chẩm Hình 4.55 Động mạch nuôi mặt bán cầu đại não - Động mạch đại não (a cerebri media): động mạch đại não hay gọi động mạch Sylvius chạy vào thung lũng Sylvius, bò đảo chia mặt bán cầu não thành hai nhánh tới vùng trán - thái dương vùng đỉnh - chẩm thái dương ĐM trung tâm ĐM đỉnh trước ĐM đỉnh sau ĐM hồi góc ĐM đại não ĐM đốt sống ĐM trước trung tâm Hình 4.56 Động mạch ni mặt bán cầu đại não - Động mạch đại não sau (a cerebri posterior) qua mặt cuống đại não, phân nhánh thùy thái dương thùy chẩm • Động mạch trung ương (a centrales) Chạy vào nhân xám não gồm toán: - Toán trung ương trước hay động mạch vân (a striati) tách từ động mạch não trước giữa, qua khoang thủng sau vào nhân xám Tốn có động mạch bèo vân (chạy nhân bèo) hay bị chảy máu (động mạch chảy máu não charcot) 260 - Toán trung ương giữa: tách từ động mạch thông sau, cấp máu cho thành não thất III - Toán trung ương sau: tách từ động mạch não sau qua khoang thủng sau cấp máu cho đồi thị Các động mạch trung ương tiếp nối với nhau, động mạch vỏ não tiếp nối với Giữa khu động mạch vỏ não khu động mạch trung ương não không cấp máu đầy đủ, dễ bị “nhuyễn”, lúc tuổi già Khe Sylivius ĐM thị vân ĐM não ĐM cảnh ĐM não trước Hình 4.57 Động mạch não • Động mạch mạch (a choroidae): vào mạch, Ngoài ra: - Động mạch hành não tách từ động mạch đốt sống - Động mạch cầu não tiểu não tách từ thân - Động mạch trung não từ thân hay động mạch não sau ĐM thông trước ĐM đại não trước ĐM đại não ĐM đại não sau ĐM thân ĐM đốt sống Hình 4.58 Sơ đồ động mạch thân vòng động mạch sáu cạnh Willis 2.2.2 Tĩnh mạch Sau nuôi não, máu tĩnh mạch qua xoang để tĩnh mạch cảnh (ở 261 lỗ rách sau) Các xoang gọi xoang tĩnh mạch sọ, cấu tạo xương sọ vàjhoặc trẻ màng não cứng tạo lên Cấu tạo bên lót lớp nội mạc, khơng có lớp áo cơ, nên tổn thương hay bị toạc rộng chảy máu nhiều; cầm máu nhồi chặt với gạc hay catgut Các xoang tĩnh mạch sọ đổ vào xoang xoang hang sọ hội lưu hérophille vòm sọ (ụ chẩm trong) a Xoang tĩnh mạch hang - Ở tầng sọ giữa, nằm bên yên bướm từ đỉnh xương đá tới khe bướm có thành: + Thành màng não cứng + Thành nơi cánh bướm lớn dính vào thân bướm + Thành trong: Nửa mặt bên thân bướm; nửa trẻ màng não cứng + Thành ngồi vách màng cứng, vách có: * Vài tĩnh mạch nhỏ ngồi * Phía có thần kinh III, IV, nhánh mắt nhánh hàm (dây V) từ xuống Đựng xoang hang có động mạch cảnh dây thần kinh VI chạy màng thớ chằng chịt xoang + Thành màng cứng - Các xoang tới: + Gồm có xoang tĩnh mạch dẫn máu đổ vào xoang hang * Các tĩnh mạch mắt * Các xoang bướm định từ xoang dọc theo bờ sau cánh nhỏ xương bướm chạy vào * Xoang vành vòng quanh tuyến yên (nối hai xoang hang với nhau; xoang liên hang) * Xoang chẩm ngang nối hai xoang hang với nằm ngang mỏm xương chẩm nên gọi xoang - Các xoang ra: + Nối xoang hang tới xoang khác để tới tĩnh mạch cảnh tim * Xoang đá tới xoang tĩnh mạch bên (từ đầu sau xoang hang) * Xoang đá từ sau xoang hang theo chỗ hẹp lỗ rách sau vào vịnh tĩnh mạch cảnh * Xoang đá thẩm sọ (tách từ xoang hang lỗ rách trước) vi vịnh tĩnh mạch cảnh 262 Xoang TM hang Tuyến yên ĐM cảnh Xoang bướm Dây TK hàm (V2) Thần kinh mắt (V) TK vận nhãn ngồi (VI) Thần kinh rịng rạc (IV) TK vận nhãn(III,) 10 TK thị giác (II) Hình 4.59 Thiết đồ cắt ngang xoang hang b Hợp lưu tĩnh mạch sọ (hội lưu Herophill) Ở ụ chẩm trong: • Các xoang tới hợp lưu - Xoang dọc trên: theo đường vòm sọ (giữa hai trẻ liềm đại não) từ trước sau tới ụ chẩm - Xoang dọc dưới: theo bờ tự liềm đại não qua xoang thẳng tới ụ chẩm - Xoang thẳng: theo chỗ bám liềm đại não vào lều tiểu não, nhận máu xoang dọc ụ chẩm • Từ hội lưu - Có hai xoang tĩnh mạch bên tới vịnh tĩnh mạch cảnh xoang có đoạn: + Đoạn ngang hay đoạn chẩm + Đoạn xuống (sau chùm) cong sau xuống + Đoạn cuối (vòng quanh mỏm cảnh) cong trước ngồi - Ngồi cịn hệ thống nối xoang, xoang sọ với tĩnh mạch sọ, tĩnh mạch liên lạc, để máu tim dễ dàng 263 Xoang TM dọc Xoang TM dọc Xoang thẳng Hội lưu Herophine Xoang TM bên Hình 4.60 Màng não cứng xoang tĩnh mạch sọ c Ở thân não - Tĩnh mạch hành não: đổ sau vào đám rối tĩnh mạch sống tĩnh mạch cảnh - Tĩnh mạch cầu não: đổ vào tĩnh mạch thông sau, tĩnh mạch tiểu não hay vào xoang tĩnh mạch đá, xoang chẩm ngang - Tĩnh mạch tiểu não: đổ vào xoang tĩnh mạch bên hội lưu Herophill 264 HỆ THẦN KINH THỰC VẬT Là thần kinh nội tạng, trơn mạch máu tuyến Bao gồm hai hệ giao cảm phó giao cảm cịn thần kinh vân, xương nói chung thuộc hệ thần kinh động vật (tuy nhiên thực vật khơng có thần kinh Cịn gọi thần kinh tự chủ, thần kinh tạng hay thần kính hình hạch khơng thích hợp thần kinh khơng tự chủ hồn tồn, mà chiu ảnh hưởng vỏ não Do đó, mức độ đó, có khả tự động) SỰ KHÁC NHAU GIỮA THẦN KINH THỰC VẬT VÀ THẦN KINH ĐỘNG VẬT 1.1 Vê sinh lý - Thần kinh động vật chi phối đời sống ngoại tiếp, vận động cho vân (cơ xương) trừ tim - Thần kinh thực vật chi phối đời sống nội tạng dinh dưỡng, vận động cho trơn tuyến (kể tim) - Thần kinh thực vật hoạt động khơng tùy ý, khơng hồn tồn tự chủ mà bị kiểm soát vỏ não - Giao cảm phó giao cảm nhìn mâu thuẫn tạo cân trình chuyển hoá quan 1.2 Về giải phẫu Các dây thần kinh động vật xuất phát thân não tủy Các dây thần kinh thực vật xuất phát vài nơi (não tủy) Các sợi thần kinh crộng vật có bao mỡ Mycline bao bọc (dầy 12 - 14 cm) mầu trắng, dây thực vật khơng có, có mỏng (5 - cm) Thần kinh thực vật không chạy thẳng tới quan mà phải qua hay nhiều hạch, mượn đường dây thần kinh động vật tới quan chi phối Thần kinh động vật tới thẳng quan chi phối CẤU TRÚC CỦA HỆ THẦN KINH THỰC VẬT Hệ thần kình thực vật có phần 2.1 Trung khu thực vật Nằm số nơi thần kinh trung ương - Ở tủy trung khu giao cảm có từ CIII - LIII - Ở thân não đoạn tủy: trung khu phó giao cảm từ thân não mượn đường dây thần kinh sọ III, VII, VII IX, X Các sợi phó giao cảm từ tủy mượn đường dây sống tới hạch 265 - Ở đại não: nhân vỏ vỏ não (tuy chưa định rõ) có sợi liên lạc với trung khu (từ vùng Hypothalamus) 2.2 Hạch thực vật - Hạch cạnh sống - Hạch trước sống, trước tang hạch gần tạng hay nội thành Nhân thực vật (phó giao cảm) dây X Dây thần kinh lang thang (dây X) Hạch Trung khu giao cảm Hạch giao cảm Đám rối mạc treo tràng Trung khu phó giao cảm Đám rối hạ vị Hình 4.61 Hệ thần kinh thực vật 2.3 Sợi thực vật đám rối - Các sợi giao cảm dừng hạch cạnh sống hay hạch trước tạng - Các sợi phó giao cảm tới hạch gần tạng hay nội thành Do đó: - Sợi sau hạch giao cảm dài sợi trước hạch - Sợi trước hạch phó giao cảm dài sợi sau hạch HỆ GIAO CẢM 3.1 Trung khu giao cảm Có chất xám sừng bên tủy từ CIII - LIII từ sợi mượn đường rễ trước thần kinh sống để tới hạch cạnh sống 3.2 Hạch giao cảm cạnh sống 3.2.1 Có hai chuỗi hạch Mỗi chuỗi có 22 - 23 hạch chia làm tầng: 266 - Tầng cổ trung thất trước: Có hạch cổ (trên, giữa, dưới) hạch cổ hợp với hạch cổ ngực I tạo thành hạch - Tầng ngực trung thất sau có hạch ngực - Tầng ngực bụng có hạch ngực cuối - Tầng thắt lưng chậu hông gồm - hạch thắt lưng hạch hạch cụt Dây thần kinh thiệt hầu Dây thần kinh lang thang Hạch giao cảm cổ Hạch giao cảm cổ Hạch đốt sống Hạch cổ ngực (hạch sao) Thần giao cảm Đám rối thực quản Đám rối tim 10 Hạch hàm 11 Hạch tai 12 Hạch chân bướm 13 Hạch mi Hình 4.62 Chuỗi hạch giao cảm vám đám rối cổ 3.2.2 Thừng trung gian Có hai thừng phải trái nối hai chuỗi hạch tạo thành quai, đầu quai có hạch cụt 3.2.3 Hạch Cạnh sống Mỗi hạch cạnh sống tách nhánh: - Nhánh trước tạo thành bao mạch giao cảm quanh động mạch - Nhánh sau chạy vào cột sống (nhánh xương cơ) - Nhánh chạy vào tạng (dây tạng) sợi phó giao cảm tạo thành đám rối, chi phối quan - Nhánh ngồi (nhánh thơng) nối thần kinh sọ thần kinh sống với hệ giao cảm gồm hai loại: + Nhánh thơng trắng (có Myelin) gắn liền hạch cạnh sống với rễ trước hàn kinh sống + Nhánh thơng xám (khơng có Myelin) từ hạch cạnh sống, mượn đường thần kinh sống tới nơi chi phối (là sợi vận mạch hay tiết dịch) 3.3 Các dây đám rối giao cảm 3.3.1 Hạch đám rối trước sống Sợi sau hạch hạch cổ gồm có: 267 - Dây cảnh theo hai động mạch cảnh trong, cảnh dây tim giao cảm dây tim phó giao cảm (từ thần kinh X) tới đám rối tim, phổi - Sợi sau hạch từ hạch ngực chạy thẳng vào thực quản - Các sợi tách hạch ngực nhánh trước gồm có dây tạng lớn, bé với dây X tới đám rối dương (trong có hạch bán nguyệt sợi giao cảm dừng hai hạch này) 3.3.2 Hạch đám rối gần tạng (hay nội thành) Từ đám rối hạch trước tạng, chạy vào tạng Rãnh trước Sừng trước Sừng bên Sừng sau Rễ trước Rễ sau Hạch gai Sợi 9, 15 Da 10.14 Cơ 11 Nhánh sau thần kinh sống 12 Sợi cảm giác sừng sau tủy 13 Nhánh trước TK tủy sổng 16 Nhánh thông xám 17 Sợi 18 Nhánh nối liên hạch giao cảm 19 Hạch giao cảm thân 20 Thần kinh sống 21 22 Nhánh thông trắng (sợi trước hạch) 23 Sợi hậu hạch giao cảm 24 Sợi tới hạch trước sống 25 Hạch trước sống (cạnh tạng) 26 Sợi sau hạch 27 Ruột non 28 Ống tâm tủy 29 Rãnh sau tủy sống Hình 4.623 Các hạch giao cảm cạnh sống nhánh thơng HỆ PHĨ GIAO CẢM 4.1 Trung khu - Ở thân não trung khu phó giao cảm có nhân thực vật dây III, VII, VII, IX, X - Ở tuỷ có đoạn tủy S3 - S5 4.2 Hạch phó giao cảm Hạch phó giao cảm có ngoại vi, trước tạng thành tạng 268 Hạch mi Hạch chân bướm Hạch giao cảm cổ Hạch tai Hạch hàm Đám rối phổi Đám rối tim Các hạch giao cảm ngực Hạch tạng 10 Hạch chủ thận 11 Hạch mạc treo tràng 12 Các thần kinh tạng thắt lưng 13 Hạch mạc treo tràng 14 Đám rối hạ vị 15 Đám rối hạ vị 16 Nang lông tuyến bã 17 Mạch ngoại biên 18 Tuyến mồ Hình 4.624 Các hạch giao cảm đám rối thần kinh thực vật 4.3 Các sợi phó giao cảm Từ trung khu phó giao cảm theo dây thần kinh sọ dây thần kinh sống tới hạch 4.3.1 Ở đầu mặt - Từ nhánh đồng tử theo dây III đến hạch mắt - Từ nhánh lệ tỵ theo dây VII đến hạch bướm - Từ nhánh bọt theo dây VII’ đến hạch lưỡi, hàm - Từ nhánh bọt theo dây IX đến hạch tai 4.3.2 Ở co, ngực bụng - Từ nhân tâm phế vị tràng theo dây X tới hạch hầu, tim hạch nội tạng - Từ trung ương phó giao cảm tủy tới hạch chậu hông CÁC ĐÁM RỐI THỰC VẬT 5.1 Đặc điểm Mỗi đám rối có hạch thực vật ngoại biên sợi thực vật (giao cảm phó giao cảm) từ trung khu tới từ chi phối cho tạng 269 Do khơng có đám rối giao cảm phó giao cảm túy (kể gọi đám rối giao cảm phần trên) Hạch có sợi giao cảm dừng lại khơng có sợi phó giao cảm ngược lại (hạch cạnh sống giao cảm cịn hạch ngoại biên phó giao cảm) 5.2 Các đám rối thực vật 5.2.1 Ở đầu mặt Khơng có đám rối rõ rệt, mà thấy có hạch phó giao cảm: - Hạch mắt hốc mắt (ngoài dây thần kinh II) - Hạch bướm hố chân bướm hàm - Hạch tai lỗ bầu dục - Hạch hàm, lưỡi Các sợi phó giao cảm từ trung khu theo dây thần kinh sọ tới sợi giao cảm từ hạch cổ trung thất trước 5.2.2 Vùng cổ Có đám rối hầu: - Hạch đám rối hầu (phó giao cảm) - Sợi đến: dây X dây IX (phó giao cảm) - Sợi giao cảm từ hạch cổ 5.2.3 Ở ngực Có đám rối: - Đám rối phổi: nhánh dây X từ hạch giao cảm cổ - Đám rối tim: gồm sợi tim (dây XI sợi tim hạch giao cảm co tỏi hạch Wrisberg quai động mạch chủ 5.2.4 Ở bụng có • Đám rối dương: Đám rối có tầm quan trọng đặc biệt thông qua đám rối trung gian khác để chi phối hầu hết tạng bụng gồm có: - Ba đơi hạch ngoại biên - Hai hạch bán nguyệt (ở hai bên gốc động mạch thân tạng) - Hai hạch mạc treo tràng - Hai hạch thận nằm trước gốc động mạch - Sợi đến phó giao cảm hai nhánh tận dây X phải - Sợi đến giao cảm hai dây tạng lớn với hai nhánh tận dây X phải hạch bán nguyệt, tạo nên quai thần kinh đáng nhớ Wrisberg Từ đám rối này, có sợi ngoại vi tạo thành đám rối theo động mạch (động mạch hoành, thân tạng, mạch mạc treo tràng ) tới tạng Một chấn thương vào 270 vùng thượng vị nguy hiểm • Đám rối hạ vị: gồm có - Hai hạch hạ vị hai bên khu mạch chậu hơng bé - Sợi phó giao cảm từ đoạn tuỷ - Đoạn giao cảm từ hạch chậu hông Chi phối cho tạng chậu hông (bàng quang, sinh dục, trực tràng) SO SÁNH HAI HỆ GIAO CẢM VÀ PHÓ GIAO CẢM 6.1 Về nguyên ủy - Trung khu giao cảm có tủy (CIII - LIII) - Trung khu phó giao cảm có thân não tủy sống 6.2 Phân phối 6.2.1 Các hạch Sợi giao cảm dừng hạch cạnh sống (gần trung khu) Sợi phó giao cảm dừng hạch ngoại biên (gần tạng hay thành tạng) sợi trước hạch giao cảm ngắn sợi trước hạch phó giao cảm 6.2.2 Khu vực - Thần kinh giao cảm phân bố rộng - Phó giao cảm phân bố hẹp 6.2.3 Về tác dụng - Phó giao cảm dẫn truyền nhanh hơn, sau ngừng kích thích giao cảm trì hưng phấn lâu - Giao cảm phó giao cảm có tác dụng đối lập: + Kích thích giao cảm gây dãn đồng tử, giãn phế quản + Kích thích phó giao cảm ngược lại Nhưng thực tế, hai hệ hoạt động thống nhất, thể hoạt động thăng 271 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ xuân Hợp Giải phẫu học (sách dùng cho Quân Y sĩ) Nhà xuất Y học Thể dục thể thao, Hà Nội 1962 Đỗ Xuân Hợp Giải phẫu đại cương, giải phẫu đầu mặt cổ Nhà xuất Y học, Hà Nội 1973 Đỗ xuân Hợp Giải phẫu thực dụng ngoại khoa tứ chi Nhà xuất Y học, Hà Nội 1977 Đỗ Xuân Hợp Giải phẫu ngực, bụng Nhà xuất Y học Thể dục thể thao, Hà Nội 1965 Trường Đại học Y khoa Thái nguyên Bài giảng Triệu chứng nội khoa Trường Đại học Y khoa Thái nguyên Bài giảng Sinh lý học Đại học Y khoa Thái nguyên Trường Đại học Y khoa Thái nguyên Bài giảng Mô học Trịnh Văn Minh Giải phẫu người tập 1, tập Nhà xuất Y học, Hà Nội 2005 Nguyễn Quang Quyền Bài giảng giải phẫu học tập 1, tập Nhà xuất Y học, thành phố Hồ Chí Minh 1993 10 Trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn Giải phẫu Giải phẫu người (sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa) Nhà xuất Y học, Hà Nội 2006 11 Gray JAnatomy descriptive and applied Thirtyfiveth Edition, 1987; Longmans, Geen and Co Lon don ♦ Newyork ♦ Toronto 12 Testut L & Latarjet A Traite’ D’Anatomie humain; To me I; II; III; IV; V; G: Don & CIE, Paris 1949 13 Kimber - Gray – Stackpole’s Anatomy and physiology; Seventeenth Edition W.B Saundrers company 1993 14 Pansky B.; Hous E.L Review of gross Anatomy Second Edition The Macmillan company 1971 15 Barbara R Landau Essential Human anatomy and Physiology.Cott, Fresman Company 1976 16 Gerard J Toratora Principles of human anatomy Publish Inc; 10 East 53d Stresst, New York, NY 10022; Coppyright @ 1986 17 Kem M Van de graff Human anatomy Fifth edition WCB Mc Graw - Hiu 1998 272 ... chéo to Thần kinh ròng rọc Thần kinh thị giác Thần kinh vận nhãn (III) Thần kinh vận nhãn (VI) Thần kinh hàm Thần kinh hàm Than kinh mắt Thần kinh lệ Thần kinh ổ mắt Hình 4.34 Các dây thần kinh. .. nghi Thần kinh lang thang Rễ sọ thần kinh phụ Rễ tủy gai thần kinh phụ Thần kinh gai sống C1 Nhánh thần kinh phụ Cơ ức đòn chũm Cơ thang Hình 4.35 Dây thần kinh phụ (thần kinh số XI) 1.3 Dây thần. .. kinh III Cuống đại não Dây thần kinh V Rãnh Dây thần kinh VI Dây thần kinh VII VII’ Dây thần kinh VIII Dây thần kinh X 10 Dây thần kinh XI 11 Tháp trước 12 Dây thần kinh XII 13 Cột trắng bên 14