KHÓ THỞ I/ ĐỊNH NGHĨA Theo Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ, KHÓ THỞ là một cảm giác chủ quan của bệnh nhân biểu hiện sự không thoải mái trong quá trình hít thở với nhiều mức độ khác nhau Khẩn cấp Cấp Mạn Ho[.]
KHÓ THỞ I/ ĐỊNH NGHĨA Theo Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ, KHÓ THỞ cảm giác chủ quan bệnh nhân biểu không thoải mái q trình hít thở với nhiều mức độ khác Khó thở Khẩn cấp Sưng mặt, thở rít Phản vệ Đàm bọt hồng Phù phổi cấp Cấp Đau kiểu MP, ho máu,điể m well cao Đau kiểu MP, COPD/ hen Ho, sốt Thuyê n tắc phổi TKMP Viêm phổi Figure 3.1 Diagnostic algorithm for shortness of breath Gõ đục TDMP Mạn Đái tháo đường Nhiễm toan ceton Phù NB, hạ HA đơn độc Sụt cân, ho máu, TS hút Suy tim K phổi TS hút thuốc, ho thuốc COPD 3.3 DANH SÁCH CHẨN ĐỐN PB Chẩn đốn nguy hiểm Acute pulmonary oedema- phù phổi cấp Pulmonary embolism (PE)- thuyên tắc phổi Pneumothorax- TKMP Acute asthma attack- Cơn hen cấp Anaphylaxis- Phản vệ Common diagnoses- chẩn đoán phổ biến Chronic congestive cardiac failure – Suy tim sung huyết mạn tính Pneumonia/infective exacerbation of COPD- Viêm phổi / đợt cấp nhiễm trùng COPD Pleural effusion- TDMP COPD Diagnoses to consider - Các chẩn đoán cần xem xét Diabetic ketoacidosis- nhiễm toan ceton ĐTĐ Lung cancer – K phổi Pulmonary fibrosis – Xơ phổi 3.4 ĐẶC ĐIỂM BỆNH SỬ CHÍNH Dangerous diagnosis Diagnosis: Acute pulmonary oedema – PHÙ PHỔI CẤP Câu hỏi a Recent central, crushing chest pain? – đau ngực Myocardial infarction can result in rupture of the papillary muscles and cause acute mitral regurgitation and catastrophic pulmonary oedema Nhồi máu tim dẫn đến đứt nhú gây hở van hai cấp tính phù phổi cấp huyết động b Productive cough?- ho có đờm In pulmonary oedema, pink frothy sputum is classically coughed up Differentiate from infective causes where sputum is green/yellow Trong bệnh phù phổi, ho có đờm màu hồng theo kiểu cổ điển Phân biệt với nguyên nhân nhiễm trùng đờm có màu xanh / vàng c Associated congestive symptoms? – triệu chứng gợi ý In particular, bilateral leg oedema, paroxysmal nocturnal dyspnoea and orthopnoea suggest cardiac failure Đặc biệt, phù hai chân, khó thở kịch phát đêm khó thở nằm gợi ý suy tim d Risk factors for IHD?- yếu tố nguy cho NMCT Modifiable: - Có thể thay đổi Smoking- hút thuốc Diabetes- ĐTĐ Hypertension- THA Hypercholesterolaemia- tăng cholesterol máu Obesity – béo phì Low physical activity – vận động thể chất Non-modifiable: - không thay đổi Increasing age – tuổi Male gender – giới Family history- tiền sử gđ Previous cardiovascular event – biến cố tim mạch trc Dangerous diagnosis Diagnosis: Pulmonary embolism – thuyên tắc phổi Câu hỏi a Recent immobilization?i Long-distance travel – should ask about flights and long-distance coach/car journeys – chuyến dài – nên hỏi chuyến bay – hành trình xe khách/ơ tơ đường dài ii Recent surgery/major surgery (3 days in the last weeks)phẫu thuật gần đây/ PT lớn ( < 12 tuần trước)/ bất động giường tg dài ( >3 ngày vòng tuần qua) b Haemoptysis? – ho máu PEs can cause infarction of pulmonary tissue resulting in coughing up of blood c Swelling or pain in the calves?- sưng đau bắp chân Unilateral suggests deep vein thrombosis, bilateral swelling is more likely to be peripheral oedema.- bên gợi ý huyết khối tm, hai bên sưng gợi ý phù ngoại vi d Pleuritic chest pain?- đau ngực kiểu màng phổi Infarction of the lung can cause inflammation of the pleura, pain will be classically sharp and worst upon inspiration.- Nhồi máu phổi gây viêm màng phổi, đau dội tồi tệ hít vào e Past history of DVT or PE? Deep vein thrombosis – tiền sử huyết khối tm sâu thuyên tắc phổi History of previous clotting is a major predictive factor for the development of further thrombosis Dangerous diagnosis Diagnosis: Pneumothorax – TKMP Questions a Pre-existing lung disease? – bệnh phổi từ trc COPD and asthma can generate lung bullae which may rupture to cause a pneumothorax Infective lung pathology can also be causative b Recent trauma to the chest?- chấn thương gần Blunt/penetrating injuries can result in pneumothoraces c Smoking history? This is a major risk factor for pneumothorax In addition to development of COPD, it is also an independent risk factor Healthy smoking males have a lifetime pneumothorax risk of 12% (c.f 0.1% in non-smokers) d Recent medical procedure – can thiệp gần Iatrogenic interventions into the chest cavity (e.g.subclavian central line) can result in air entering the pleural space Dangerous diagnosis Diagnosis: Acute asthma attack – hen cấp Questions a Past history of asthma?- tiền sử bị hen If a person is known to suffer from asthma, it is more likely to be an exacerbation of this which brings them into hospital with shortness of breath b Character of the shortness of breath?- đặc điểm khó thở Classically described as being difficult to physically exhale.= khó thở c Any trigger for the exacerbation? – yếu tố gây khởi phát Cold, emotion and allergic reactions such as to pets/dust can all trigger exacerbations Dangerous diagnosis Diagnosis: Anaphylaxis Questions Note: Anaphylaxis is a clinical diagnosis and prompt treatment is vital ( quan trọng) Time should not be wasted taking a full history first However, key questions include: a Any swelling (particularly of the face, lips and throat)? Swelling in subcutaneous and submucosal layers of the skin is referred to as angioedema and is particularly worrying in the throat because it can close off the airway b Any rash? The release of histamine from mast cells in the epidermis causes fluid release from superficial blood vessels, creating the ‘wheal and flare’ rash of urticaria c Preceding ‘feeling of impending doom’? The systemic release of inflammatory cytokines often gives patients this classic sensation d Previous allergic reactions/conditions such as asthma/eczema? A known allergic condition increases likelihood of anaphylaxis Furthermore, patients with asthma are more likely to have respiratory problems during episodes of anaphylaxis.= Tình trạng dị ứng biết làm tăng khả bị sốc phản vệ Hơn nữa, bệnh nhân bị hen nhiều khả gặp vấn đề hô hấp đợt sốc phản vệ Common diagnosis Diagnosis: Heart failure – suy tim Questions ... paroxysmal nocturnal dyspnoea and orthopnoea suggest cardiac failure Đặc biệt, phù hai chân, khó thở kịch phát đêm khó thở nằm gợi ý suy tim d Risk factors for IHD?- yếu tố nguy cho NMCT Modifiable: -... of breath b Character of the shortness of breath?- đặc điểm khó thở Classically described as being difficult to physically exhale.= khó thở c Any trigger for the exacerbation? – yếu tố gây khởi... failure – suy tim Questions a Any symptoms of orthopnoea or paroxysmal nocturnal dyspnoea? Khó thở nằm, khó thở kịch phát đêm Suggestive of pulmonary oedema, in which dyspnoea is classically worse