Hen phế quản HEN PHẾ QUẢN ThS BSNT Nguyễn Văn Hồng Quân hmudrquan@gmail com Mục tiêu học tập 1 Trình bày được định nghĩa và phân loại hen phế quản 2 Chẩn đoán được hen phế quản điển hình 3 Trình bày đ[.]
HEN PHẾ QUẢN ThS.BSNT Nguyễn Văn Hồng Quân hmudrquan@gmail.com Mục tiêu học tập Trình bày định nghĩa phân loại hen phế quản Chẩn đoán hen phế quản điển hình Trình bày nguyên tắc điều trị hen phế quản Xử trí hen phế quản cấp phạm vi tuyến sở Định nghĩa Định nghĩa • Hen phế quản bệnh không đồng nhất, đặc trưng viêm đường thở mạn tính • Hen phế quản xác định có: ➢Các triệu chứng hơ hấp (ho, khị khè, khó thở, nặng ngực) thay đổi cường độ, thời gian ➢Giới hạn luồng khí thở thay đổi GINA Thay đổi đường thở hen phế quản Bẫy khí phế nang Cơ trơn trạng thái thư giãn Đường thở bình thường Đường thở bệnh nhân HPQ Co thắt trơn Thành viêm dày lên Đường thở hen Các kiểu hình hen phế quản Theo chế bệnh sinh: • Hen dị ứng • Hen khơng dị ứng Các kiểu hình khác: • Hen khởi phát người lớn • Hen có giới hạn luồng khí thở dai dẳng • Hen người béo phì Dịch tễ Global Asthma Report: • 2011: 235 triệu người bị hen/7,004 tỉ người • 2014: 334 triệu người bị hen/7,256 tỉ người • 2016: 340 triệu người bị hen/7,426 tỉ người Lai CKW, et al Thorax 2009 Tỉ lệ lưu hành hen phế quản độ tuổi 13-14 To T, et al BMC Public Health 2012 Tỉ lệ lưu hành độ tuổi từ 18-45 (2002-2003) Dịch tễ Việt Nam Volume 105, Issue 2, February 2011, Pages 177-185 Điều trị hen phế quản LỰA CHỌN ĐIỀU TRỊ KHỞI ĐẦU HEN PHẾ QUẢN Ở NGƯỜI LỚN (GINA 2020) Đánh giá Bắt đầu nếu: Kiểm tra lại chẩn đoán cần Kiểm soát triệu chứng yếu tố nguy thay đổi (bao gồm chức phổi) BN có hen Triệu chứng nặng khơng hầu hết kiểm sốt có ngày, thức thể cần OCS giấc hen ngắn ngày Triệu chứng hầu lần tuần, chức hết ngày, thức giấc phổi Bước Liều cao hen lần ICS-LABA tuần Bệnh đồng mắc Kĩ thuật hít tuân thủ điều trị Ưu tiên mục tiêu BN Triệu chứng từ lần tháng, hàng ngày Triệu chứng lần tháng Bước Liều thấp ICSformoterol cần* Các lựa chọn Liều thấp ICS bất điều trị kiểm soát khác cần dùng SABA † Thuốc cắt ưu tiên Các lựa chọn cắt khác Liều thấp ICS-LABA Liều trung bình ICS, liều thấp ICS+LTRA# Liều cao ICS, thêm tiotropium, thêm LTRA# Thêm liều thấp OCS, xem xét tác dụng phụ Bước Bước Thuốc kiểm soát ưu tiên để dự phịng đợt cấp kiểm sốt triệu chứng Liều trung bình ICS-LABA Ưu tiên đánh giá kiểu hình ± điều trị add-on tiotropium, kháng IgE, kháng IL5/IL5R, kháng IL4R Bước Liều thấp ICS hàng ngày liều thấp ICS-formoterol cần* Kháng thụ thể leukotriene (LTRA) hàng ngày, liều thấp ICS cần dùng SABA † Liều thấp ICS-formoterol cần* Liều thấp ICS-formoterol cần cho bệnh nhân kê đơn trì cắt ‡ Cường β2 tác dụng ngắn (SABA) cần * Chỉ có liệu với budesonide-formoterol (bud-form) † ICS SABA hít đơn độc phối hợp ‡ Liều thấp ICS-form dùng làm thuốc cắt bệnh nhân kê bud-form hay BDP-form làm thuốc điều trị trì cắt # Cân nhắc điều trị kèm HDM SLIT cho bệnh nhân nhạy cảm có kèm viêm mũi dị ứng FEV1 >70% giá trị dự đoán Điều trị hen phế quản Lợi ích glucocorticoids đường hít so với đường tồn thân? Liều corticosteroid đường hít cho người bệnh từ 12 tuổi trở lên Corticoteroid dạng hít Budesonide (DPI pMDI) Tổng liều ICS ngày (mcg) Thấp Trung bình Cao 200-400 >400-800 >800 Fluticasone furoate (DPI) Fluticasone propionate (DPI pMDI) 100 100-250 Mometasone furoate (DPI) Beclomethasone dipropionate (pMDI, kích thước hạt tiêu chuẩn) 200 >250-500 200 200-500 >500 400 >500-1000 >1000 DPI (dry powder inhaler): bình hút bột khơ; pMDI (pressurized metered dose inhaler): bình xịt định liều điều áp Một số chế phẩm thương mại thường dùng Việt Nam Chế phẩm Dược chất Dạng bào chế hàm lượng (mcg) Seretide Salmeterol / Fluticasone propionate Evohaler (pMDI) 25/50; 25/125; 25/250 Accuhaler (DPI) 50/100; 50/250; 50/500 Symbicort Budesonide / Formoterol fumarate dihydrate Rapihaler (pMDI) 80/4,5; 160/4,5 Turbuhaler (DPI) 80/4,5; 160/4,5; 320/9 Flixotide Fluticasone propionate Evohaler (pMDI) 125 BSNT Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng Lựa chọn dụng cụ xịt hít Đánh giá kiểm soát hen Kê hoạch hành động hen Cơn hen phế quản cấp Cơn hen cấp • Sự xuất nặng lên triệu chứng khó thở, ho, khị khè, nặng ngực giảm CNTK phổi • Có thể xảy bệnh nhân chẩn đoán hen đôi khi, biểu hen • Thường xảy phản ứng với phơi nhiễm yếu tố bên ngồi (ví dụ nhiễm vi rút đường hô hấp trên, phấn hoa chất ô nhiễm) và/hoặc tn thủ thuốc kiểm sốt • Đợt cấp xuất bệnh nhân hen nào, hen phế quản kiểm sốt tốt Điều trị hen cấp phịng khám ban đầu Xử trí hen cấp chuyên khoa/ICU Xử trí hen cấp chuyên khoa/ICU Hen phế quản • Hen phế quản không lây • Hen phế quản khơng điều trị khỏi kiểm sốt bệnh tốt • Hen nhẹ dần số người, nhiên hen khơng thể hết hẳn • Bệnh hen khác người người • Bệnh nhân hen chơi thể thao gắng sức người bình thường • Khị khè khơng có nghĩa hen phế quản Câu hỏi? ... nhân hen nào, hen phế quản kiểm sốt tốt Điều trị hen cấp phịng khám ban đầu Xử trí hen cấp chuyên khoa/ICU Xử trí hen cấp chun khoa/ICU Hen phế quản • Hen phế quản khơng lây • Hen phế quản khơng... nghĩa phân loại hen phế quản Chẩn đoán hen phế quản điển hình Trình bày nguyên tắc điều trị hen phế quản Xử trí hen phế quản cấp phạm vi tuyến sở Định nghĩa Định nghĩa • Hen phế quản bệnh không... Test lẩy da • IgE đặc hiệu máu • Test kích thích phế quản đặc hiệu Đánh giá hen phế quản • Đánh giá độ nặng hen phế quản • Đánh giá kiểm sốt hen: mức độ kiểm soát triệu chứng yếu tố nguy o Kiểm