Ch¬ng 1 Chương 1 TỔNG QUAN 1 1 THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1 1 1 Đại cương về mãn kinh 1 1 1 1 Định nghĩa mãn kinh Ở người phụ nữ và khoảng (40 50) tuổi các nang trứng của buồng trứng giảm phát triển, trở lê[.]
Chương TỔNG QUAN 1.1 THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.1.1 Đại cương mãn kinh 1.1.1.1 Định nghĩa mãn kinh Ở người phụ nữ khoảng (40 - 50) tuổi nang trứng buồng trứng giảm phát triển, trở lên khơng đáp ứng với kích thích hormon tuyến yên, trình xẩy từ từ dẫn đến giảm chức hoạt động nội tiết buồng trứng Sau vài tháng đến vài năm chu kỳ sinh dục ngừng, người phụ nữ hết kinh, khơng có tượng phóng nỗn, nồng độ hormon sinh dục giảm thấp Hiện tượng gọi mãn kinh [4], [6], [23] Như mãn kinh định nghĩa tình trạng thơi hành kinh vĩnh viễn, vơ kinh thứ phát suy giảm tự nhiên hoạt động buồng trứng không hồi phục [23], [ơ61] 1.1.1.2 Nguyên nhân mãn kinh Nguyên nhân mãn kinh: kiệt quệ buồng trứng, vào thời kỳ tiền mãn kinh buồng trứng, số nang trứng nguyên phát cịn ít, việc đáp ứng buồng trứng với kích thích Follicle Stimulating Hormon (FSH) Luteinizing Hormon (LH) giảm dẫn đến lượng estrogen giảm dần đến mức thấp với hàm lượng estrogen không đủ chế tạo chế feedback âm gây ức chế tiết FSH LH, đồng thời không đủ để tạo chế feedback dương gây tiết đủ lượng FSH LH cần thiết làm rụng trứng Do sản xuất lượng nhỏ estrogen, không đủ để làm thay đổi niêm mạc tử cung tới mức gây kinh nguyệt [4], [6], [12], [24], [54], [57] Trong thời gian dày trước đây, người ta cho rưàng có estradiol có tác dụng điều hoà nồng độ FSH Nhưng ngày người ta chứng minh hormon Inhibin loại hormon buồng trứng tiết đóng vai trị quan trọng Nó có tác dụng điều hồ nồng độ FSH gây số tác dụng trực tiếp chỗ buồng trứng khả nang noãn bị giảm, nồng độ Inbilin giảm theo Sự giảm Inbilin gia tăng suốt thời kỳ mãn kinh gây tăng cao nồng độ FSH thời kỳ 1.1.1.3 Khái quát đời sống mãn kinh Sự xuất mãn kinh khác cá thể Giai đoạn tiền mãn kinh ghi dấu ấn khoảng - năm Trước mãn kinh thật sự, xảy biểu bất thường kinh nguyệt mà thường gặp thiểu kinh, khoảng cách hai kỳ kinh nguyệt kéo dài xuất khoảng vô kinh Ở vài phụ nữ tình trạng rối loạn kinh nguyệt khơng xảy Sau loại trừ nguyên nhân khác, người phụ nữ chẩn đốn mãn kinh vơ kinh năm (12 tháng) [56], [61] Theo Nguyễn Khắc Liêu đề nghị tính năm (24 tháng) [23] Ở giai đoạn gặp thay đổi gây khó chịu như: bốc hoả, chảy mồ ban đêm, hồi hộp, chóng mặt, lạnh đầu chi, lo lắng sợ sệt, buồn ngủ ban ngày, ngủ ban đêm gọi hội chứng mãn kinh [2], [4], [6], [7], [21], [22], [23], [25], [5], [56] Các thay đổi phận sinh dục, hình thể xuất phản ánh biến động sâu sắc hệ thống nội tiết Các rối loạn rút ngắn sống người phụ nữ hay làm giảm chất lượng sống năm sau Mãn kinh trước tuổi 40 xem mãn kinh sớm, sau 55 tuổi xem mãn kinh muộn [2], [6], [23], [56], [61] Phản ứng người phụ nữ trước tuổi mãn kinh khác phụ thuộc phần vào yếu tố xã hội, văn hố Nhìn chung nơi có văn hố, dân trí cao, có lối sống động, trẻ trung, đại nước phương Tây, mãn kinh xem thảm hoạ tuổi xuân, khả sinh sản, ham muốn tình dục vẻ đẹp bên ngồi Trong xã hội có tính truyền thống người phụ nữ mãn kinh thường xem người khôn ngoan, chín chắn, có khả đảm nhận vai trị [7] Với truyền thống lâu đời nước ta người phụ nữ ln đóng vai trị quan trọng lao động xã hội Bước vào tuổi mãn kinh, nhiều phụ nữ tiếp tục làm việc chăm sóc gia đình Do quan tâm bảo vệ sức khoẻ cho phụ nữ lứa tuổi phù hợp với tính nhân văn phịng trào giải phóng phụ nữ 1.1.2 Trục vùng đồi - Tuyến yên - buồng trứng 1.1.2.1 Vùng đồi hormon Gonadotropin Releasing Hormon * Vùng đồi [12], [42] - Vùng đồi (Hypothalamus) cấu trúc thuộc não trung gian nằm quanh não thất ba hệ viền (limbic) vùng đồi có đường liên hệ trực hướng: + Hướng lên qua nhiều vùng não, đặc biệt vùng đồi thị (thalamus) trước vùng vỏ hệ viền + Hướng xuống qua thân não, chủ yếu đến cấu trúc lưới não cầu não hành não Ở vùng đồi neuron tập trung thành nhiều nhóm nhân, tạo nên phần trước, sau Các neuron chức dẫn truyền xung động thần kinh neuron cấu trúc thần kinh khác Ngoài tham gia vào kiểm soát thân nhiệt, chỉnh hợp nhiều loại q trình vật lý hố học để sinh nhiệt nhiệt chức trung tâm não nằm vùng đồi [33] Cịn có chức tổng hợp tiết hormon [12] * Hormon Gonadotropin Releasing Hormon (GnRH) [12, [42] GnRH tiết từ tận thần kinh vùng lồi thân nhưũng neuron khu trú nhân cung (arcuate nuclei) vùng đồi: Có tác dụng kích thích tế bào thuỳ trước tuyến yên tiết FSH LH Tuy nhiên nhịp tiết LH liên quan chặt chẽ với nhịp tiết GnRH FSH Điều hoà tiết GnRH theo chế feedback: vòng dài hormone sinh dục nữ điều khiển, vòng ngắn FSH LH điều khiển vịng cục ngắn GnRH điều khiển 1.1.2.2 Tuyến yên hrrmon kích thích tuyến sinh dục FSH, LH a) Tuyến yên: gồm phần: Thuỳ trước liên quan với vùng đồi qua đường mạch máu hệ thống cửa đồi - yên (hệ cửa popa - Fielding) có khả tổng hợp tiết hormone kích thích tuyến sinh dục Thuỳ sau tạo thành từ tế bào giống tế bào thần kinh đệm, khơng có khả chế tiết b) Hormon kích thích tuyến sinh dục FSH LH FSH LH tiết từ thuỳ trước tuyến yên FSH kích thích nang nỗn dang phát triển, đặc biệt kích thích tăng sinh lớp tế bào hạt để từ tạo thành lớp vỏ (lớp áp) nang trứng LH phối hợp với FSH làm phát triển nỗn nang tới chín gây tượng phó nỗn, kích thích tế bào hạt lớp vỏ cịn lại phát triển thành hồng thể, kích thích lớp tế bào hạt nang trứng hoàng thể tiết estrogen progesterone Điều hoà tài tiết FSH LH Theo chế feedback âm estrogen prpgrsteron, estrogen progeron gây ức chế tiết FSH LH, nhiên có mặt progesterone tác dụng tức chế estrogen đượcnhân lên nhiều lần Estrogen progesterone điều hoà tiết FSH LH cách tác dụng trực tiếp lên tuyến yên, tác dụng lên vùng đồi yếu, chủ yếu để làm thay đổi nhịp tiết GnRH Tác dụng ức chế Inhibin: Inhibin tế bào hạt hồn thể tiết có tác dụng ức chế tiết FSH 2.1.2.3 Buồng trứng hormone sinh dục nữ Mỗi phụ nữ có buồng trứng, kích thước buồng trứng trưởng thành 2,5 x x 2,1 cm nặng từ 4-8g Các nang noãn nang trứng ngày bị thoái triển khiến số lượng nang noãn ngày giảm theo thời gian (theo tuổi già), nang chưa bị teo giảm nhạy cảm với FSH LH tuyến yên Hormon estrogen [12], [42] Estrogen có nguồn gốc chủ yếu từ buồng trứng tế bào hạt hợp áo nang trứng tiết vào nửa đầu chu kỳ kinh nguyệt nửa sau hoàng thể tiết Một lượng nhỏ cịn có nguồn gốc từ vỏ thượng then, có thai rau thai tiết lượng lớn estrogen Có ba loại estrogen tự nhiên là: õ estradiol, estron estriol Trong chủ yếu õ ẻtadiol loại tác dụng mạnh Cả ba loại hợp chất Steroid tổng hợp buồng trứng từ cholesterol từ acetyl - coenzyme A Tác dụng làm xuất bảo tồn đặc tính sinh dục nữ thứ phát từ tuổi dậy Bao gồm làm: phát triển quan sinh dục, phát triển lớp mỡ da, giọng nói trong, dáng mềm mại, cách mọc lơng, tóc [6][12][23][42] Tác dụng lên tử cung: làm tế bào biểu mô niêm mạc tử cung tiết lớp dịch nhầy loãng mỏng Tác dụng lên vịi trứng: làm tăng sinh mơ tuyến niêm mạc ống dẫn trứng, tế bào biểu mô lông rung Tác dụng lên âm đạo: làm thay đổi biểu mô âm đạo dạng khối thành dạng tầng, giúp tăng khả chống đỡ với chấn thương nhiễm khuẩn, kích thích tuyến âm đạo tiết dịch a xít Tác dụng lên tuyến vú: làm phát triển hệ thống ống tuyến mô đệm, tăng lắng đọng mỡ vú Tác đơng lên chuyển hố: tăng tổng hợp protein, tăng lắng đọng mỡ da, giảm nồng độ cholesterol toàn phần Tác dụng lên xương: làm tăng hoạt động tế bào tạo xương Điều hoà tiết estrogen: estrogen bà tiết nhiều hay tuỳ thuộc vào nồng độ LH, LH tăng kích thích lớp áp nang trứng tiết estrogen Hormon Progesteron [12],[42] Progesteron tiết chủ yếu từ hoàng thể nửa sau chu kỳ kinh nguyệt Nang trứng nửa đầu chu kỳ kinh nguyệt tuyến vỏ thượng thân tiết progesterone, rau thai tiết lượng lớn progesterone Progesteron hợp chất steroid tổng hợp từ cholesteron từ acetyl - coenzyme A Tác dụng lên tử cung: kích thích tuyến niêm mạc tử cung phát triển tiết glycogen, làm giảm co bóp tử cung Tác dụng lên cổ tử cung: Làm tế bào biểu mô niêm mạc cổ tử cung tiết lớp dịch nhầy, quánh dầy - Tác dụng lên vòi trưúng: Kích thích miêm mạc vịi trứng tiết dịch chứa chất dinh dưỡng để nuôi dưỡng trứng thụ tinh - Tác dụng lên tuyến vú: Làm phát triển thuỳ tuyến - Tác dụng tái hấp thu ion Na+, Cl- nước ống lượn xa - Tác dụng lên thân nhiệt: làm tăng nhiệt độ thể, nửa sau chu kỳ kinh nguyệt thân nhiệt người phụ nữ thường cao nửa đầu chù kỳ kinh nguyệt 0,3 - 0,5 độ C - Điều hoà tiết: Sự tiết progesterone chịu ảnh hưởng điều khiển trực tiếp hormone LH Nồng đọ LH tăng máu, hồng thể i dưỡng tiết nhiều progesterone 1.1.3 Những thay đổi nội tiết Ở thời kỳ mãn kinh có thay đổi lớn nội tiết mà tượng tụt giảm estrogen Trong thời kỳ sinh sản buồng trứng chế tiết chủ yếu estradiol lượng nhỏ etrol, lại hầu hết estrol hình thành từ đích từ nguồn androgen vỏ thượng then lớp vỏ nang nỗn chế tiết Estrogen biến đổi từ dạng sang dạng khác, chuyển dạng qua lại estradiol estron [12] Trước mãn kinh 95% estradiol lưu hành trongmáu buồng trứng tiết phần cịn lại có nguồn gốc từ chuyển hoá estron [12], [23], [42], [55] Ở thời kỳ mãn kinh có thay đổi estrogen, chủ yếu hàm lượng, nguòn gốc dạng estrogen lưu hành Nồng độ estradiol etron giảm rõ 12 tháng đầu thời kỳ tiếp tục giảm chem vài năm sau Ở khoảng 90% phụ nữ, buồng trứng khơng cịn chế tiết estrdiol, estron trở thành chất estrogen tuần hoàn chủ yếu Nguồn gốc estron từ q trình thơm hố androstenedion, 95% chất chế tiết từ tuyến thường then 5% từ buồng trứng Sau chuyển đổi estron mơ ngoại vị nguồn gốc estradiol thời kỳ mãn kinh [7][12][23][24] Ở thời kỳ sinh sản nồng độestradiol đạt giá trị cao giữ chu kỳ sinh (giao động từ 715,18 pmol/l đến 925,28 pml/l [12], 24], [27] Nhưng vào năm cuối đời sống sinh sản, nồng độ estradiol 550 pmol/l tụt xuống 80 pml/l thời kỳ mãn kinh [12], 24], [27] Điều cho they thời kỳ mãn kinh có sút giảm lớn nồng độ etradiol Sự tụt giảm đem lại rối loạn tâm sinh lý bệnh tật cho người phụ nữ thời kỳ mãn kinh [23], [54], [61] Nồng độ FSH huyết tương quan chặt chẽ với thời kỳ mãn kinh Khi nồng độ FSH huyết tăng lên 40 IU/l dấu hiệu cận lâm sàng đáng tin cậy nhát để xác định mãn kinh Vào giai đoạn tiền mãn kinh có thay đổi nồng độ FSH LH Khoảng 2-3 năm sau kỳ kinh cuối hàm lượng FSH gia tăng từ 10-20 lần, giá trị FSH đạt tới 20-140 IU/l Nồng độ LH gia tăng đột ngột hơn, điển hình tăng khoảng từ 3-5 lần [6], [49], [53] 1.1.4 Những thay đổi chức Chính tụt giảm nồng độ estrogen thời kỳ mãn kinh đưa tới thay đổi cấu trúc chức để lại nhiều khó khăn ảnh hưởng tới chất lượng sống người phụ nữ giai đoạn Những biểu lâm sàng tuổi mãn kinh thay đổi rát nhiều mức độ nghiêm trọng thoài gian xuất Một số phụ nữ hồn tồn khơng có triệu chứng đáng kể từ khơng tránh chức phận kinh nguyệt Ở phụ nữ thay đổi hình thái nội tiết chắn tiến triển cách từ từ, nên hậu khơng they rõ Ngược hẳn lại có phụ nữ mà thiếu hụt estrogen đột ngột rõ ràng hơn, phối hợp với thay đổi đường sunh dục, vú triệu chứng khác lúc với biểu tính khơng ỏn định nghiêm trọng thân Chính người gọi có hội chứng mãn kinh [2],[7][26][61] Hội chứng mãn kinh Danh từ hội chứng mãn kinh ding để nhóm triệu chứng mà số 70-90% phụ nữ bị mắc tuổi mãn kinh bao gồm: Rối loạn thần kinh thực vật bốc hoả, vã mồ hơi, hồi hộp, chóng mặt, dấu chứng tâm lý như: rối loạn tập trung, giảm ham muốn tình dục… 1.1.4.1 Rối loạn vận mạnh Các rối loạn vận mạch sẩy 75 - 85% phụ nữ mãn kinh Thường nhắc tới bốc hoả, kèm theo vã mồ hôi ring [2][6][7][49] Cơn bốc hoả [7], [48], [53] phụ nữ kinh qua bốc hoả nói tượng xẩy đến rát bất ngờ, báo trước, bất thần họ cảmthấy cảm giác ấm hay nóng bong từ ngực lan dần lên tới cổ, đầu tới mặt 9Cảm giác kéo dài vài giây tới vài phút) thường hay có kèm theo đỏ mặt, sau bốc hoả lại ring Bệnh nhân thường vã mồ sau bốc hoả Một số người than phiền they có chống váng chóng mặt, đánh trống ngực, nhức đầu, buồn nơn saukhi bị bốc hoả kết thúc triệu chứng khó chịu đột ngộc xuất hiện.Tất giai đoạn kéo dài khoảng vài phút Các bốc hoả nhiều hay ít, mạnh hay nhẹ khác nhau, thường hay xẩy sau xúc cảm Tuy nhiên nhiều trường hợp vã mồ hôi đặc biệt hay xẩy lúc ngủ, gây ảnh hưởng tới giấc ngủ Có lúc bốc hoả vã mồ nhiều mạnh, có bệnh nhân phảit hay quần áo ngủ vài lần, làm cho bệnh nhân mệt yếu ởt tinh thần Trong vài trường hợp sau bệnh nhân bị hồi hộp hay có mạch nhanh kích phát Sự đỏ bong mặt nhận they người khác bốc hoả xuất hiện, nhận mặt, cổ vát bang đỏ, bàn tay trở lên nóng, da mặt, cổ trở lên nhớp nháp [2][6][23][55] Căn nguyên vấn đề vận mạch vấn đề người ta nghiên cứu nhiều Hình estrogen thân khơng phải ngun nhân Có điều lý thú triệuchứng vận mạch nói Ngược lại người tong điều trị estrogen ngừng cho estrogen rối loạn vận mạch xẩy Nhát rối loạn vận mạch đặc biệt không xẩy bệnh nhân bị suy giảm estrogen thứ phát sau thiếu chức phận tuyến n Người ta nhận they khơng có liên quan mức độ tiết hormone hướng sinh dục với mức độ trầm trọng bốc hoả mãn kinh [7], [47] Người ta có xu hướng giải thích chế thần kinh nội tiết xuất hội chứng mãn kinh Ngày người ta thấy có mối tương quan tạm tần số tim tăng sức co bóp tim Đánh trống ngực biểu bật đợt lo âu cấp diễn (tr 48 - Harrison [32] Tuy nhiên có cảm giác run sợ, trng tim rung động, không yênh, bệnh phát bất thường, cảm thấy tim đập nhanh tang khoảng thời gian vài giây có có cảm giác nặng đau tức nhẹ ngực thống qua * Chóng mặt: Là mộtảo giác vận động thân môi trường thơng thường cảm giác quay, sinh lý rối loạn hệ tiền đình Cảm giác đầu óc quay cuồng, chống váng, lảo đảo ngồi thuyền chịng trành [5], [20], [70] Chóng mặt sinh lý kéo dài - 40 giây, nhẹ thống qua, nặng tức ngực, buồn nơn, đổ mồ hơi, nặng ngất xỉu Ở bệnh nhân không thấy biểu rối loạn tiền đình rõ ràng hội chứng động mạch đốt sống cổ thân [5], [7], [26], [35] 1.1.4.2 Các rối loạn hệ thống thần kinh tâm lý Tính dễ bị kích động ngày tăng hình thái hay hình thái khác biểuhiện thường gặp xẩy hầu hết bệnh nhân phần hội chứng mãn kinh Sự cáu, bất ổn định cảm súc ngủ ngày nặng hình thái thường gặp nhất, số trường hợp trầm cảm trạng thái phủ định thụ động có Điều đến mức độ cho yếu tố nội tiết phối hợp đến mức độ kết yếu tố chủ quan khác xẩy thời điểm đời câu hỏi cịn tranh luận ? Có lẽ hai có vai trị Khơng cịn ngờ vực nữa, triệu chứng vận mạch tượng rối loạn mà thân làm tăng tính xúc cảm cáu gắt, giống cáccơn bốc hoả loại phản ứng thần kinh gán cho thân giảm sút estrogen, thường khơng hay kèm với giảm chức phận tuyến yên giảm chức phận sinh dục Trong nhiều trường hợp yếu tố tâm lý thay đổi gây ảnh hưởng quan trọng mà ta khơng thể ngời tới Trong số người phụ nữ bất chit nhận thức tới mốc đời với điều sợ hãi từ già Khả sinh đẻ khơng cịn nữa, đời sinh dục thay đổi, ung thư bệnh thoái hoá dễ dàng phát triển Cộng với điều việc tất tượng xẩy vào giai đoạn đời lúc lớn xa, chồng bận rộn hết, khó chăm sóc người phụ nữ cách chu đáo bà ta cần trông nom [7] Những bệnh nhân có tình trạng trầm cảm cịn làm phiền hà cho thầy thuốc Các bệnh nhân trở thành cười, kêu ca mệt, chấn nản tin tưởng vào khả tiếp tục cơng việc bình thường Họ có ý định rút khỏi xã hội họ sợ trí Thường họ phát triển tình trạng loạn thần kinh thể lo lắng, số trường hợp họ tới chứng sầu uất thoái triển thực Việc bệnh nhân thường không đạt kết hài lòng điều trị estrogen loại bỏ ngờ vực nghiêm trọng việc có yếu tố nội tiết nguyên nhân tượng * Đau đầu [5], [7], [32]: Thuật ngữ đau đầu bao hàm tất loại đau đầu ngôn ngữ thông thường người ta dùng từ đau đầu để nói tới cảm giác khó chịu vùng vịm sọ, đầy cảm giác khó chịu người Vào khoảng 1/3 bệnh nhân than phiền bị đau đầu, coi dấu hiệu mới, đau đầu thường gọi loại căng thẳng thần kinh bệnh nhân mô tả cảm thấy giống sợi dây bó chặt quanh đầu, số người khác sợi từ chẩm đến cổ lan gáy, thuộc loại đau nửa đầu Cơ chế xác gây đau đầu tuổi mãn kinh chưa biết õ, có chứng cớ để công nhận điều người ta tin đơi có nêu đau đầu kết căng phồng tuyến yên cương chức phận [7] Theo tính chất có lẽ có nhiều khả đau đầu biểu khác rối loạn hệ thống thần kinh thường hay xẩy người phụ nữ mãn kinh * Tâm tính khí thất thường: Lúc vui, lúc buồn, hay quên, nhiều không làm chủ định việc dù nhỏ nhặt sinh hoạt ngày * Mất ngủ [2], [5], [6], [70]: Người ta dùng từ để giảm sút thời gian, độ sâu hiệu hồi phục ngủ, nói bình thường khơng ngủ được, nhẹ muốn ngủ khó, giấc ngủ bệnh nhân chập chờn dễ bị thức giấc, khó vào giấc ngủ, giấc ngủ khơng sâu, nặng đêm không ngủ, ngày ngủ - giờ, sáng ngủ dậy cảm thấy khơng thoải mái cịn thiếu ngủ, mệt mỏi Bệnh thường kèm chóng mặt, đau đầu, hồi hộp hay quên * Dê bị kích động: Bệnh nhân cảm thấy bực cấu dễ dàng trước, nhiều không làm chủ thân * Chứng u sầu, lo lắng: Bệnh nhân có cảm giác chán buồn vơ cớ có khơng cưỡng lại được, nản lịng tương lai, khó khắc phục phiền muộn thân gây lo lắng… * Tính yếu đuối mệt mỏi: Mệt mỏi triệu chứng quan trọng, hay gặp hội chứng mãn kinh Bệnh nhân thường cảm thấy mệt mỏi, uể oải, khơng khoan khối tinh thần thể hcất, dễ bị mệt mỏi lao động trí óc lao động thể lực Do bệnh nhân dưng thấy khó khăn giải cơng việc thơng thường * Đau cờ, xương khớp Đây triệu chứng hay gặp hội chứng mãn kinh Bệnh nhân cảm thấy đau nhức cơ, xương, khớp xương, đau có di chuyển có cố định xong khơng có sưng nóng khớp * Cảm giác kiến bị da: Bệnh nhân có cảm giác buồn buồn sinh vật nhỏ bé bò đi, bò lại da tay, chân có khó chịu, nặng phải gãi ln Chẩn đốn hội chứng mãn kinh dễ dàng thiết lập dựa phát lâm sàng bao gồm tuổi bệnh nhân Các triệu chứng kết thăm khám thực thể Các triệu chứng vận mạch hội chứng mãn kinh đặc biệt giúp ích việc xác định chẩn đoán Chẩn đoán hội chứng mãn kinh trước tiên chẩn đoán lâm sàng Các xét nghiệm cận lâm sàng giúp thêm vào trường hợp có vấn đề Thực vậy, thực nghiệm lâm sàng nội tiết xét nghiệm cận lâm sàng khác để thiết lập chẩn đoán hội chứng mãn kinh phải đánh giá cách cẩn thận, khơng có thử nghiệm tự thân thiết lập chẩn đốn Một vài phát phù hợp với chẩn đoán, số khác giúp ta loại trừ chẩn đoán 1.1.5 Điều trị hội chứng mãn kinh [2], [7], [23], [49], [51], [52], [54] Nguyên nhân rối loạn tuổi mãn kinh giảm estrogen buồng trứng Bình thường mức estrogen chu kỳ kinh nguyệt khoảng 80pg/ml Trong giai đoạn mãn kinh nồng độ estrogen giảm bình thường [2], [4], [6], [23], [57], [61] Việc điều trị bên cạnh việc giải vấn đề tâm sinh lý, thơng qua: sinh hoạt ăn uống tập luyện, cịn cần tới hỗ trợ thuốc Dùng thuốc để điều trị chủ yếu dùng chế phẩm nội tiết tố Estrogen Progesteron, nên gọi liệu pháp hormon thay (LPHTT) Nhằm người phụ nữ có sống có chất lượng, làm nhẹ triệu chứng vận mạch biểu hệ thống thần kinh phối hợp mà người ta cho thiếu cân nội tiết, cần điều trị có yêu cầu [30], [41] Tuy nhiên dù kết có lợi việc điều trị Estrogen hội chứng mãn kinh, song có vài bệnh nhân đơi lúc có số thầy htuốc không tán thành hay từ chối chấp nhận cách điều trị nhiều lý khác [38], [41] Chính định phức tạp khó khăn chăm sóc sức khoẻ phụ nữ hiệu họ có nên dùng LPHTT sau mãn kinh hay không [41], [52] Việc triển khai chiến lược hợp lý để kê toa LPHTT sau mãn kinh địi hỏi phânt ích kỹ lưỡng tiềm lợi ích tác hại Trước hết thầy thuốc phải xác định xem bệnh nhân có định cần đến LPHTT hay không ? Thầy thuốc cần xem xét lợi ích tác hại LPHTT với bệnh nhân Nhấn mạnh vào thiếu chắn nhiều vấn đề có liên quan Những tác dụng phụ xẩy phải bàn Những chống định LPHTT phải đánh giá thường quy [5], [31], [41], [52] Ngoài LPHTT đòi hỏi người phụ nữ phải đến sở y tế kiểm tra thường xuyên Cũng cần phải lưu ý đừng qn dù có dùng LPHTT hay khơng người phụ nữ mãn kinh cần phải có: - Một chế độ tập luyện đặc biệt, nên - Calcium + sinh tố D - Một công việc phù hợp với tuổi già - Một sống thoải mái với gia đình bạn bè lứa tuổi Mặc dù trị liệu theo LPHTT phương pháp trị liệu đưa thầy thuốc Tuy nhiên khơng phải tất phụ nữ có hội chứng mãn kinh dùng LPHTT Còn nhiều kỹ thuật phương pháp trị liệu khác rối loạn mãn kinh Nền Y học thống dựa nguyên tắc đơn giản hoạt động thể bị trục trặc cần phải điều trị để làm triệu chứng Ngược lại Y học tự nhiên dựa lý luận thể có sức sống bị nhiễu loạn bệnh thể hồi phục khơng bị ngược đãi nên có ni dưỡng tử tế Khác với Y học thống y học tự nhiên điều trị toàn thể người mà không điều trị triệu chứng riêng lẻ * Triệu liệu tự nhiên [26]: Các nguyên tắc trị liệu tự nhiên là: - Chữa trị người bệnh không chữa trị bệnh - Toàn thể phải chữa trị mà chữa phận - Lập lại cân âm dương thể - Sức sống bệnh nhân nguồn động lực chữa bệnh chủ yếu Trị liệu tự nhiên bao gồm: - Hương trị liệu - Trị liệu theo vi lượng đồng - Trị liệu thảo mộc - Trị liệu châm cứu - Trị liệu day bấm huyệt - Trị liệu yoga 1.1.6 Tình hình nghiên cứu điều trị hội chứng mãn kinh giới Việt Nam * Trên giới: Việc nghiên cứu mãn kinh nói chung hội chứng mãn kinh nói riêng có nhiều cơng trình Về phần điều trị chủ yếu nghiên cứu cảnh hưởng LPHTT tới hội chứng mãn kinh, ảnh hưởng tới quan đích mà estgen, progesteron tác động Bằng chứng hiển nhiên có liên quan đến lợi ích tác hại trị liệu LPHTT xác định từ hai thử nghiệm ngẫu nhiên lớn tiến hành Đó thử nghiệm đề xướng sức khoẻ phụ nữ Hoa Kỳ (Women's Health Initiative), dự kiến năm 2005 có kết nghiên cứu quốc tế sử dụng lâu dài Estrogen sau mãn kinh (Women's International Study of long Duration Estrogen after Menopause), 14 quốc gia dự kiến đến năm 2012 có kết [53] có kết [53] Bên cạnh có nghiên cứu thuốc hormon để điều trị hội chứng mãn kinh như: clonidin, vitamin E, châm cứu, số dược thảo có chứa hoạt chất phytoestrogen, đậu nành, bí đao, nhân sâm, nghiên cứu Black côhsh, Remifemin… * Ở Việt Nam Nghiên cứu mãn kinh có số cơng trình nghiên cứu, đặc biệt đề tài cấp nhà nước Phạm Thị Minh Đức làm chủ nhiệm đề tài [13] ... tính nhân văn phịng trào giải phóng phụ nữ 1. 1.2 Trục vùng đồi - Tuyến yên - buồng trứng 1. 1.2 .1 Vùng đồi hormon Gonadotropin Releasing Hormon * Vùng đồi [12 ], [42] - Vùng đồi (Hypothalamus) cấu... da trắng [1] , [47], [56], [60] Theo M Yusoff Dawood 85% phụ nữ mãn kinh có bốc hoả với 65% bốc hoả xuất từ - năm, 26% kéo dài từ - 10 năm, 10 % kéo dài > 10 năm, phụ nữ 60 - 62 tuổi có 15 % nói lại... cuối hàm lượng FSH gia tăng từ 10 -20 lần, giá trị FSH đạt tới 20 -14 0 IU/l Nồng độ LH gia tăng đột ngột hơn, điển hình tăng khoảng từ 3-5 lần [6], [49], [53] 1. 1.4 Những thay đổi chức Chính tụt