Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ngộ độc cấp hóa chất bảo vệ thực vật abamectin

ĐẶT VẤN ĐỀ PAGE 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Việc sử dụng hóa chất bảo vệ thực vật đã góp phần tích cực để nâng cao năng suất cây trồng Ở các nước nông nghiệp đang phát triển, hóa chất bảo vệ thực vật được tiêu thụ[.]

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Việc sử dụng hóa chất bảo vệ thực vật góp phần tích cực để nâng cao suất trồng Ở nước nông nghiệp phát triển, hóa chất bảo vệ thực vật tiêu thụ với số lượng lớn Ở Việt Nam, theo thống kê Viện Bảo Vệ Thực Vật Việt Nam, năm 1990 lượng thuốc BVTV Việt Nam từ 10.300 lên 33.000 đến năm 2003 tăng lên 45.000 năm 2005 50.000 Bên cạnh đó, có nhiều loại thuốc bảo vệ thực vật nằm danh mục cấm lưu hành thị trường ước khoảng 1520% tổng lượng thuốc BVTV sử dụng Sự lạm dụng hóa chất sử dụng loại thuốc BVTV cực độc ảnh hưởng nghiêm trọng tới môi sinh sức khỏe người Chính thuốc độc hại tới mơi trường an tồn người sử dụng ngày quan tâm, nhóm thuốc có nguồn gốc sinh học vi khuẩn Hóa chất trừ sâu Abamectin xuất khoảng 10 trở lại sử dụng ngày phổ biến Ở Việt Nam Abamectin phép sử dụng với hàng trăm tên thương phẩm khác Cùng với tăng lên lượng tiêu thụ Abamectin ghi nhận ngày nhiều trường hợp ngộ độc Abamectin Tuy nhiên nghiên cứu ngộ độc cấp Abamectin không nhiều Trên giới có số báo cáo ca lâm sàng ngộ độc Abamectin, có số nghiên cứu ngộ độc Avermectin chưa đầy đủ thống Ở Việt Nam, chưa có nghiên cứu ngộ độc abamectin Tại Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai hàng năm có khoảng 20 trường hợp ngộ độc cấp abamectin nhập viện Đa số trường hợp ngộ độc ngộ độc nhẹ, tiên lượng tốt, bệnh nhân hồi phục hồn tồn Tuy nhiên có hợp ngộ độc nặng, cần phải hồi sức tích cực, có trường hợp tử vong Vì tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ngộ độc cấp hóa chất bảo vệ thực vật abamectin” với mục tiêu: Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ngộ độc cấp abamectin Đánh giá hiệu điều trị ngộ độc cấp abamectin Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai Chương TỔNG QUAN 1.1 Sự đời phát triển hóa chất bảo vệ thực vật [7] Từ thời cổ Hy Lạp La Mã, hóa chất trừ sâu vô sử dụng Home nói đến tác dụng lưu huỳnh sử dụng cách xông Pliny đề cập đến việc diệt côn trùng asen xử lý hạt rau giống dầu ôliu soda Ở kỷ 16, người Trung Hoa đề cập đến việc dùng asen để diệt trùng trước khơng lâu dùng nicotin dạng chiết xuất thuốc Vào đầu kỷ 19, pyrethrum- chất chiết xuất loại hoa cúc khô(Chrysanthenum) chứa khoảng 50% chất diệt trùng gọi xà phịng phối hợp với thuốc lá, lưu huỳnh, vôi, dùng để diệt côn trùng nấm Cuối kỷ 19, người ta bắt đầu nghiên cứu có hệ thống việc sử dụng hóa chất bảo vệ mùa màng Năm 1867, hợp chất asen asenua đồng nghiên cứu sử dụng rộng rãi Hoa Kỳ để diệt loài gián Năm 1896, người trồng nho Pháp phun hỗn hợp bordeaux(sulfat đồng calcihydroxit) cho nho thấy vàng mọc gần bị úa đen Ngay sau người ta thấy sulfat sắt phun vào ngũ cốc mọc lẫn cỏ dại, cỏ dại bị diệt, cịn trồng khơng bị hại Trong vịng thập kỷ nhiều chất vơ khác thấy có tác dụng chọn lọc nồng độ thích hợp Đến 1913 Đức, hợp chất thủy ngân hữu sử dụng để bảo quản hạt giống Dinitro- orthocresol dùng Pháp năm 1932 để diệt cỏ dại cho trồng loại ngũ cốc Năm 1934, chất Thiram chất hóa chất diệt nấm dithiocarbamat sử dụng Hoa Kỳ Trong Đại chiến giới lần II, khả diệt côn trùng DDT phát Thụy Sĩ HCTS lân hữu sản xuất Đức Cũng vào thời gian này, Anh có nhiều tiến lĩnh vực HCTS sản xuất hóa chất diệt cỏ thuộc nhóm acid phenoxy- alkanoic Năm 1945, chất diệt cỏ carbamat tác dụng vào đất công nhân Anh phát hóa chất diệt trùng loại clo hữu chlordan sử dụng Hoa Kỳ Đức Ngay sau loại carbamat diệt côn trùng sản xuất Thụy Sĩ Trong năm 1950- 1955, xuất chất diệt nấm captan glyodin, malathion sử dụng Trong năm 1955- 1960, có sản phẩm chất diệt cỏ triazin Trong năm 1960- 1965, có chất dichlobenil, trifluralin bromoxynil năm 1968 có chất diệt nấm ngấm qua rễ benomyl Ít lâu sau, chất diệt cỏ tá dụng vào glyphosat sử dụng Trong thập kỷ 70 80, có nhiều HCTS Những hóa chất có hiệu nồng độ thấp loại cũ( chất diệt cỏ sulfonylurea loại chất diệt nấm ngấm qua rễ metalaxyl triadimefon) Vã xuất nhiều hóa chất diệt trùng sản xuất từ pyrethrin tự nhiên Hiện nay, hiểu biết đầy đủ mối tương quan vật chủ- côn trùng, có quan điểm sản xuất sử dụng HCTS, để giảm bớt nguy nhiễm độc nên ngày xuất nhiều hóa chất trừ sâu có nguồn gốc sinh học vi khuẩn Trong có nhóm thuốc trừ sâu Avermectin ngày sử dụng rộng rãi 1.2 Khái niệm hóa chất bảo vệ thực vật hóa chất trừ sâu 1.2.1 Hóa chất bảo vệ thực vật(pesticide) Hóa chất bảo vệ thực vật(HCBVTV) hợp chất có nguồn gốc tự nhiên tổng hợp dùng để phòng trừ sâu bệnh, cỏ dại, chuột hại trồng nông sản Hóa chất bảo vệ thực vật gồm nhiều nhóm khác nhau, gọi theo nhóm sinh vật hại, hóa chất trừ sâu dùng để trừ sâu, trừ bệnh, nâu rầy, ơn [1], [5], [6] HCBVTV nhiều cịn gọi hóa chất trừ dịch hại khái niệm bao gồm hóa chất trừ lồi ve, bọ chét, rệp hại vật ni hóa chất trùng y tế, hóa chất làm rụng cây, hóa chất điều hịa sinh trưởng trồng.[5] 1.2.2 Hóa chất trừ sâu Định nghĩa hóa chất trừ sâu(HCTS): Tổ chức Nông lương giới(FAO, 1986) định nghĩa chất trừ sâu chất hay hỗn hợp chất dùng để đề phòng, phá hủy hay diệt vật hại nào(pest), kể vectơ bệnh người hay súc vật, loại cỏ dại động vật gây hại can thiệp trình sản xuất, lưu kho, vận chuyển tiếp thị thực phẩm, lương thực, gỗ sản phẩm, thức ăn gia súc.[6] 1.2.3 Phân loại hóa chất bảo vệ thực vật[6] Người ta chia HCBVTV thành 16 nhóm tùy theo cơng dụng chúng, nhóm hóa chất trừ sâu, trừ cỏ dại, trừ nấm diệt chuột sử dụng rộng rãi thị trường Các nhóm HCBVTV: - Hóa chất trừ sâu, côn trùng(insectiside): phospho hữu cơ, carbamate, clo hữu , gốc sinh học có nhóm avermectin - Chất diệt cỏ(herbicide hay weedicide) - Chất diệt nấm(fungicide) - Chất diệt loài gặm nhấm(rodenticide) - Chất diệt ấu trùng(larvicide) - Chất diệt ve(miticide) - Chất diệt loài nhuyễn thể(moluscide) - Chất diệt số loài giun ký sinh(nematocide) Theo mức độ tác hại người, WHO chia mức độ:[6] Bảng phân loại hóa chất trừ sâu theo mức độ tác hại WHO LD50(chuột) (mg/kg thể trọng) Qua tiêu hóa Nhóm độc Qua da Chất rắn* Chất lỏng* Chất rắn* Chất lỏng* Ia Cực độc ≤5 ≤ 20 ≤ 10 ≤ 40 Ib Độc tính cao – 50 20 – 200 10 – 100 40 - 400 II Độc tính vừa 50- 500 200 - 2000 100 – 1000 400 - 4000 > 2000 > 1000 > 4000 III Độc tính nhẹ** > 500 Chú thích: * Đề cập tới thể rắn hay lỏng hoạt chất dạng nguyên chất ** Một hóa chất phân loại có độc tính nhẹ khơng có nghĩa sản phẩm thương mại hóa chất độc có phụ gia dung mơi kèm có độc tính cao nhiều 1.3 Độc tính hóa chất trừ sâu[4],[6] - Các loại HCTS có độc tính cao lại dễ chuyển hóa đào thải, tác hại tiếp xúc ngắn hạn, cấp diễn - Các loại HCTS có độc tính thấp lại có khuynh hướng rõ rệt tích lũy thể, tác hại tiếp xúc kéo dài dù với liều tương đối nhỏ - Các loại HCTS đào thải nhanh lại gây hậu sinh học kéo dài, tác hại tiếp xúc kéo dài, liều thấp - Tác hại HCTS hoạt chất mà cịn dung mơi, chất độn thành phần khác dạng thành phẩm Liều chết Liều nhiễm độc Các dấu hiệu mổ tử thi Thấm nhiễm Triệu chứng dấu hiệu nhiễm độc Sự hấp thu phát Các biến đổi men huyết tương tế bào HCTS(chất độc) chất chuyển hóa phát máu nước tiểu Sự hấp thụ HCTS < -Tiếp xúc -> Theo Morgan 1980 Mức độ nghiêm trọng tác hại tiếp xúc với HCTS phụ thuộc: - Loại hóa chất - Lượng hóa chất vào thể(phụ thuộc vào liều lượng, đường xâm nhập, hấp thu khó hay dễ, chất chuyển hóa, ) - Sự tích lũy khả tồn lưu thể Độc tính cịn tùy thuộc tình trạng sức khỏe người tiếp xúc- Sự dinh dưỡng nước làm tăng mẫn cảm với HCTS * Độ độc tính cấp - Hóa chất xâm nhập vào thể gây nhiễm độc tức thời gọi nhiễm độc cấp tính - Độc tính cấp tính thuốc hóa chất biểu thị qua liều gây chết 50%(lethal dose 50, viết tắt LD50) liều thuốc hóa chất gây chết cho 50% động vật thí nghiệm - LD50 hóa chất cá thể phụ thuộc vào cách thức xâm nhập thuốc vào thể Cùng loại thuốc tác động thể, LD 50 xâm nhập qua đường tiêu hóa khác với LD50 xâm nhập qua da - Độc tính thuốc xông biểu thị nồng độ gây chết 50%(lethal concentration 50, viết tắt LC 50) nồng độ thuốc hoạt chất chứa khơng khí gây chết 50% súc vật thí nghiệm Loại hóa chất có LD50 LC50 thấp chứng tỏ độc tính cấp tính hóa chất cao * Độ độc mạn tính Độ độc mạn tính phụ thuộc vào khả HCTS tích lũy thể, khả gây đột biến cho tế bào, khả kích thích tế bào khối u phát triển, ảnh hưởng hóa chất đến bào thai gây dị dạng với hệ sau Biểu trạng thái nhiễm độc mãn tính lúc đầu nhầm với bệnh lý thông thường khác như: da xanh, ăn ngủ kém, đâu đầu, mỏi khớp TIẾP XÚC KHÔNG CỐ Ý (QUA DA, TIÊU HĨA, HƠ HẤP) Tiếp xúc nghề nghiệp Cấp tính Tiếp xúc khơngdo nghề nghiệp(từ nước, khơng khí, thực phẩm) Mạn tính Cấp tính Mạn tính TIẾP XÚC CỐ Ý Tự tử Đầu độc 10 1.4 Tình hình ngộ độc hóa chất trừ sâu 1.4.1 Trên giới Theo WHO, hàng năm ước tính có triệu trường hợp nhiễm độc cấp tính nghiêm trọng, tương ứng với số trường hợp nhiều không báo cáo, khơng kể trường hợp nhẹ có khoảng 220000 trường hợp tử vong hàng năm[6] Tại Mỹ, trung tâm chống độc nhận 97.677 điện thoại gọi đến để xin tư vấn ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật(chiếm 4,1% tổng số gọi đến trung tâm) đứng hàng thứ số nhóm độc chất tư vấn năm 2003[11] Tại Trung Quốc hàng năm có khoảng 600.000 HCBVTV sử dụng(loại có đăng ký), 55,2% HCTS Từ năm 1992 đến 1995, có 214.094 ca ngộ độc HCBVTV 22545 ca tử vong Trong đó, ngộ độc sử dụng HCBVTV chiếm 25% tỷ lệ tử vong 1%, ngộ độc cố ý ăn, uống nhầm chiếm 75% tử vong khoảng 10%[14] Tại Philippine năm 1998, HCTS nguyên nhân gây nên 71,3% ca ngộ độc HCBVTV[10] 1.4.2 Tại Việt Nam Số liệu từ điều tra 39 bệnh viện toàn quốc từ năm 1996 đến năm 2000 Bộ Y Tế[3]: Số bệnh nhân bị ngộ độc cấp tử vong thuốc bảo vệ thực vật 1996 Bệnh nhân 9524 Tử vong 273 Tỷ lệ(%) 2,86 1997 10372 335 3,23 1998 8110 305 3,76 1999 8339 252 3,02 2000 8916 244 2,74 Theo niên giám thống Bộ Y Tế năm 2008 tình hình ngộ độc thực phẩm sau: 13 Theo báo cáo Graeme K cộng sự: người đàn ông 46 tuổi có triệu chứng ngủ gà, lơ mơ, thờ thẫn, điều hòa vận động thay đổi thị lực sau uống 200mg ivermectin[12] Trong nghiên cứu Yang C C cộng sự: Trong số 19 bệnh nhân ngộ độc abamectin hầu hết có triệu chứng thần kinh trung ương tiêu hóa Ngộ độc nhẹ: ỉa chảy, buồn nôn, nôn, ngủ gà, chóng mặt, thờ thẫn Ngộ độc nặng: tụt huyết áp, mê Đã có bệnh nhân 72 tuổi tử vong viêm phổi sặc[17] Ở Srilanka, theo nghiên cứu Sriapha C cộng sự(2006) 49 bệnh nhân ngộ độc abamectin: hầu hết bệnh nhân triệu chứng có triệu chứng ngộ độc nhẹ Tuy nhiên có 16 bệnh nhân(34%) nặng với mê, tụt huyết áp, toan chuyển hóa có trường hợp tử vong[14] Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu ngộ độc abamectin Ghi nhận từ ca lâm sàng vào điều trị Trung tâm Chống độc, nhận thấy: Ngộ độc Abamectin gây ảnh hưởng tới nhiều quan như: thần kinh, tim mạch, hơ hấp, tiêu hóa, huyết học, ngồi da Các triệu trứng lâm sàng thường nhẹ không đặc hiệu Tuy nhiên có trường hợp ngộ độc nặng: mê, tụt huyết áp có trường hợp tử vong Các triệu chứng thường gặp là:  Thần kinh trung ương: đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, điều hịa phối hợp động tác, yếu cơ, co giật, mê yên tĩnh, đồng tử thay đổi liên tục lúc co lúc giãn thời gian hôn mê  Tiêu hóa: đau bụng, buồn nơn, nơn, tiêu chảy  Tim mạch: rối loạn nhịp, huyết áp giao động, tụt huyết áp  Hơ hấp: khó thở, suy hơ hấp, viêm phổi hít 14  Các biểu khác: rối loạn đông máu, thời gian prothrombin kéo dài 1.6.2 Xét nghiệm Tolan(1980) Tway(1981) tìm phương pháp xác định ivermectin phương pháp sắc ký lỏng[9] Ở Việt Nam, Bộ Nông Nghiệp phát triển Nông thôn ban hành tiêu chuẩn ngành 10TCN 427- 2001 chất lượng thuốc BVTV abamectin(yêu cầu kỹ thuật phương pháp thử) Phương pháp sắc ký lỏng cao áp ứng dụng vào việc phân tích dư lượng abamectin nơng sản, thực phẩm sử dụng hóa chất trừ sâu để bảo vệ trồng 1.6.3 Chẩn đoán ngộ độc Abamectin Cũng nhiều TTCĐ khác, phần lớn chẩn đoán ngộ độc dựa vào khai thác hỏi bệnh, khám lâm sàng vỏ thuốc, lọ thuốc mang đến Theo khuyến cáo TTCĐ dựa vào: - Bệnh nhân uống thuốc trừ sâu có thành phần abamectin - Bằng chứng uống Abamectin(vỏ thuốc, nhãn thuốc, lọ thuốc mang đến) - Bệnh nhân có co giật, mê, suy hô hấp, tụt huyết áp rối loạn tiêu hóa - Xét nghiệm độc chất: có abamectin dịch dày, nước tiểu 1.6.4 Chẩn đoán mức độ ngộ độc Chẩn đoán mức độ ngộ độc theo PSS(poisoning severity score)[7] Bước 1: Đánh giá riêng biệt độ nặng triệu chứng quan(theo nhóm quan 12 quan tuần hồn, hơ hấp, tiêu hóa, thần kinh ) theo mức độ ♦ Không ngộ độc(0): có bị nhiễm, khơng có triệu chứng ngộ độc ♦ Nhẹ (1): nhẹ, thống qua, triệu chứng tự hồi phục 15 ♦ Trung bình (2): triệu chững rõ kéo dài ♦ Nặng (3): triệu chứng nặng, đe dọa tính mạng ♦ Tử vong (4): tử vong Bước 2: đánh giá độ nặng ngộ độc: mức độ nặng số triệu chứng quan theo đánh giá 1.7 Điều trị ngộ độc Abamectin Các biện pháp điều trị bao gồm: - Hỗ trợ chức sống bệnh nhân - Các biện pháp hạn chế hấp thu: gây nôn, rửa dày, than hoạt - Antidote: chưa có Trên giới, Picrotoxin, chất đối vận GABA, sử dụng làm antidote động vật chưa sử dụng người Trong nghiên cứu Hsu Dur-Zong(2003) sử dụng epinephrine để điều trị hạ huyết áp ngộ độ abamectin với chế hạ huyết áp tăng sản sinh NO gây giãn mạch, tụt huyết áp nên phải bù đủ dịch vận mạch với epinephrine Trong nghiên cứu Chung K, Yang C C điều trị hiệu tụt huyết áp Dopamin sau bù dủ dịch 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 2.1.1 Đối tượng Bệnh nhân chẩn đoán ngộ độc cấp hóa chất bảo vệ thực vật abamectin chất có thành phần hóa học abamectin điều trị nội trú tai TTCĐ Bệnh viện Bạch Mai 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Bệnh nhân chẩn đoán ngộ độc Abamectin với tiêu chuẩn: ♦ Bệnh nhân có phơi nhiễm với abamectin: uống qua đường tiếp xúc khác ♦ Có chứng: vỏ thuốc, lọ thuốc, nhãn thuốc mang đến có hoạt chất abamectin ♦ Xét nghiệm độc chất: có abamectin nước tiểu dịch dày 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: Ngộ độc abamectin phối hợp với HCTS khác hóa chất khác 2.2 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hồi cứu tiến cứu 2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu Bệnh nhân điều trị Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai Thời gian đến tháng năm 2011 2.4 Cỡ mẫu: Lấy cỡ mẫu thuận tiện 2.5 Biến số nghiên cứu 17 2.5.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu: - Tuổi, giới, tình trạng nhân, trình độ học vấn, nghề nghiệp, địa - Lý vào viện - Hoàn cảnh xảy ngộ độc(tự tử, nhầm lẫn, đầu độc) - Số lượng abamectin bệnh nhân uống - Tiền sử ngộ độc tiền sử bệnh tật 2.5.2 Triệu chứng lâm sàng vào viện q trình điều trị a Tồn thân: chiều cao, cân nặng, nhiệt độ, da(tím, dãn mạch, vã mồ ) b Tiêu hóa  Đau bụng  Chướng bụng  Nôn  Ỉa chảy c Thần kinh  Glasgow  Co giật/máy  Đau đầu  Đồng tử  Phản xạ gân xương  Cơ lực  Các dấu hiệu thần kinh khu trú d Hô hấp  Tần số thở  Kiểu thở  Liệt hơ hấp  Tình trạng SpO2  Ran phổi 18 e Tim mạch  Mạch  Huyết áp  Điện tim  Áp lực tĩnh mạch trung tâm f Tiết niệu: Số lượng, màu sắc nước tiểu Các triệu chứng theo dõi, khám, đánh giá lại vào thời điểm vào viện, sau giờ, 12 giờ, 24 giờ, sau 2, 3, 4, 5, ngày viện * Các triệu chứng lâm sàng ghi nhận, đánh giá, tổng hợp: • Triệu chứng • Thời gian từ uống đến xuất triệu chứng • Triệu chứng, hội chứng thường gặp(thời gian, tần suất) • Mức độ nặng triệu chứng • Diễn biến triệu chứng theo thời gian 2.5.3 Cận lâm sàng ♦ Huyết học: CTM, Đơng máu ♦ Sinh hóa máu: ure, đường, creatinin, điện giải đồ, AST, ALT, bilirubin, ChE, CK, protid, albumin, amylase ♦ Khí máu động mạch ♦ Nước tiểu ♦ Độc chất dịch dày, nước tiểu ♦ X-quang tim phổi 2.6 Các tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu o Hội chứng thần kinh trung ương[4]: - Có rối loạn ý thức co giật 19 - Điểm Glasgow giảm o Hội chứng muscarin[4]: Chẩn đoán hội chứng muscarin dựa vào triệu chứng sau: - Mạch chậm < 60 lần/ phút - Da tái lạnh - Đồng tử co < mm - Đau bụng, buồn nôn, nôn, ỉa chảy, tăng tiết đờm dãi - Tăng tiết co thắt phế quản: khó thở chẹn ngực, khám thấy ran ẩm, ran ngáy, ran rít phổi, áp lực đường thở tăng o Hội chứng Nicotin[4] Chẩn đoán hội chứng Nicotin có triệu chứng sau: - Máy tự nhiên sau gõ - Co cứng cơ, rung cơ, tăng trương lực cơ, liệt, tăng phản xạ gân xương o Chẩn đoán tiêu vân[2]: Giá trị CK tăng gấp lần bình thường(xét nghiệm CK > 1000 UI/l), nước tiểu màu đỏ o Chẩn đoán suy thận cấp[2]: Dựa vào tiêu chuẩn chẩn đốn Vũ Văn Đính: Suy thận cấp creatinin máu > 130 µmol/l, thiểu niệu, vơ niệu 2.7 Quy trình thu thập số liệu - Hồi cứu: Nghiên cứu hồ sơ bệnh án hồi cứu - Bệnh nhân vào: Hỏi bệnh, khám lâm sàng, xét nghiệm theo mẫu thống Xét nghiệm độc chất Viện kiểm nghiệm vệ sinh an toàn thực phẩm Quốc gia 2.8 Kỹ thuật thu thập thông tin 20 Thông tin thu thập qua việc khám, xét nghiệm vấn trực tiếp bệnh nhân người nhà bệnh nhân thông tin từ hồ sơ bệnh án 2.9 Quản lý, xử lý phân tích số liệu ♦ Các số liệu thu thập nghiên cứu viên kiểm tra để phát sai sót làm (xử lý thô) ♦ Số liệu sau xử lý thơ mã hố nhập vào máy tính phầm mềm SPSS 16 Chương trình nhập số liệu xây dựng riêng cho nghiên cứu bao gồm tệp CHECK nhằm hạn chế tối đa sai số ♦ Số liệu phân tích phần mềm thống kê SPSS 16 Thống kê mô tả thực thơng qua tính tốn số trung bình, cực tiểu, cực đại tỷ lệ ♦ Trong q trình phân tích, giá trị ngoại lai phát loại bỏ nhằm đảm bảo tập trung số liệu ... nói đến tác dụng lưu huỳnh sử dụng cách xông Pliny đề cập đến việc diệt côn trùng asen xử lý hạt rau giống dầu ôliu soda Ở kỷ 16, người Trung Hoa đề cập đến việc dùng asen để diệt trùng trước không... nhận 97.677 điện thoại gọi đến để xin tư vấn ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật(chiếm 4,1% tổng số gọi đến trung tâm) đứng hàng thứ số nhóm độc chất tư vấn năm 2003[11] Tại Trung Quốc hàng năm... sâu(HCTS): Tổ chức Nông lương giới(FAO, 1986) định nghĩa chất trừ sâu chất hay hỗn hợp chất dùng để đề phòng, phá hủy hay diệt vật hại nào(pest), kể vectơ bệnh người hay súc vật, loại cỏ dại động