KC ACC 2022 suy tim Những điểm mới trong cập nhật hướng dẫn điều trị suy tim của ACC/AHA/HFSA 2022 Lược dịch BS Nguyễn Hoàng Minh Phương Sau hội nghị ACC/ AHA 2022, hướng dẫn điều trị suy tim mới được[.]
Những điểm cập nhật hướng dẫn điều trị suy tim ACC/AHA/HFSA 2022 Lược dịch: BS Nguyễn Hoàng Minh Phương Sau hội nghị ACC/ AHA 2022, hướng dẫn điều trị suy tim ban hành (“2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure” ) thay cho khuyến cáo 2013 cập nhật 2017 hướng dẫn điều trị suy tim Hướng dẫn 2022 có xu hướng cung cấp khuyến cáo tập trung vào bệnh nhân cho thầy thuốc nhằm phịng ngừa, chẩn đốn, quản lý bệnh nhân suy tim Những điểm hướng dẫn 2022 ứng dụng thực tế Bệnh viện Tim mạch An Giang cần lưu ý gồm: Điều trị nội khoa theo hướng dẫn (GDMT) cho suy tim phân suất tống máu giảm (HFrEF) gồm nhóm bao gồm SGLT2i SGLT2i có mức khuyến cáo 2a suy tim phân suất tống máu giảm vừa (HFmrEF) Trong dân số này, ARNi, UCMC, UCTT, MRA, UC beta có mức khuyến cáo thấp (mức 2b) Khuyến cáo suy tim phân suất tống máu bảo tồn (HFpEF) thiết lập cho SGLTi (mức khuyến cáo 2a), MRA (mức khuyến cáo 2b), ARNi (mức khuyến cáo 2b) Một số khuyến cáo làm gồm điều trị tăng huyết áp ((mức khuyến cáo 1), rung nhĩ (mức khuyến cáo 2a), sử dụng UCTT (mức khuyến cáo 2b), tránh dùng thường qui nitrate hay ức chế PDE-5 (mức khuyến cáo 3) Phân suất tống máu cải thiện dùng tham khảo cho bệnh nhân có tiền sử HFrEF có EF > 40% Những bệnh nhân nên tiếp tục điều HFrEF họ Bệnh tim thồi hố bột có khuyến cáo điều trị Bẳng chứng ủng hộ áp lực đổ đầy quan trọng chẩn đốn suy tim có EF > 40% Bằng chứng cho tăng áp lực đổ đầy thấy từ test khơng xâm lấn (như natriuretic peptide, chức tăm trương hình ảnh) hay xâm lấn (như đo huyết động) Phòng ngừa tiên phát quan cho người có nguy suy tim (giai đoạn A) hay tiền suy tim (giai đoạn B) Giai đoạn suy tim nhấn mạnh điểm nguy suy tim giai đoạn A, B Những khuyến cáo cho bệnh nhân chọn lọc có suy tim thiếu sắt, thiếu máu, tăng huyết áp, rối loạn giấc ngủ, đái tháo đường type 2, rung nhĩ, bệnh mạch vành, ác tính Những điểm cần lưu ý cụ thể sau: Điều trị nội khoa theo hướng dẫn cho suy tim phân suất tống máu giảm: Gồm nhóm thuốc: (1) ức chế thụ thể renin-angiotensin gồm ức chế thụ thể neprilysin angiotensin (ARNi), ức chế men chuyển dạng angiotensin (UCMC), hay ức chế thụ thể angiotensin (II) (UCTT), (2) ức chế beta, (3) kháng thụ thể mineralocorticoid (MRA), nhóm (4) SGLT2i Khuyến cáo Mức Mức khuyến chứng cáo Khuyến cáo cho ức chế hệ Renin-Angiotensin Bệnh nhân HFrEF triệu chứng NYHA II - III, sử dụng ARNi khuyến cáo để giảm bệnh tật tử vong A Bệnh nhân có tiền sử hay triệu chứng HFrEF mạn, dùng UCMC hữu ích để giảm bệnh tật tử vong dùng ARNi A Bệnh nhân có tiền sử hay triệu chứng HFrEF mạn, khơng dung nạp UCMC ho hay phù mạch ARNi được, dùng UCTT khuyến cáo để giảm bệnh tật tử vong A Bệnh nhân HFrEF triệu chứng NYHA II hay III mạn dung nạp UCMC hay UCTT, thay ARNi khuyến cáo để giảm bệnh tật tử vong B-R A A A Khuyến cáo ức chế beta Bệnh nhân HFrEF, có triệu chứng trước hay tại, dùng ức chế beta chứng minh giảm tử vong (như bisoprolol, carvedilol, metoprolol succinate phóng thích kéo dài) khuyến cáo để giảm bệnh tật tử vong Khuyến cáo cho MRA Bệnh nhân HFrEF triệu chứng NYHA II hay III, MRA (spironolacton hay eplerenone) khuyến cáo để giảm bệnh tật tử vong, eGFR > 30 mL/phút/ 1,73 m2 kali huyết tương < 5,0 mEq/L Theo dõi sát chứng thận, kali Khuyến cáo SGLT2i Bệnh nhân HFrEF triệu chứng mạn, SGLT2i khuyến cáo để giảm nhập viện suy tim tử vong tim mạch, có tiểu đường type Suy tim phân suất tống máu giảm vừa HFmEF ( LVEF 41 - 49%) có khuyến cáo hình Hình Khuyến cáo điều trị suy tim phân suất tống máu giảm nhẹ (LVEF 40 - 49%) Khuyến cáo Mức Mức khuyến chứng cáo Bệnh nhân HFmrEF, SGLT2i có lợi giảm nhập viện suy tim tử vong tim mạch 2a B-R Trong số bệnh nhân HFmEF có triệu chứng trước hay tại, dùng ức chế beta có chứng, ARNi, UCMC, UCTT, MRA xem xét, để giảm nhập viện suy tim tử vong tim mạch, đặc biệt bệnh nhân có EF thấp 2b B-NR Suy tim phân suất tống máu bảo tồn HFpEF có khuyến cáo hình Hình Khuyến cáo điều trị suy tim phân suất tống máu bảo tồn (LVEF ≥ 50%) Khuyến cáo Mức Mức khuyến chứng cáo Khuyến cáo Bệnh nhân HFpEF, SGLT2i hữu ích giảm nhập viện suy tim tử vong tim mạch 2a B-R Bệnh nhân HFpEF chọn lọc, MRA xem xét để giảm nhập viện, đặc biệt số bệnh nhân có EF thấp 2b B-R Bệnh nhân HFpEF chọn lọc, ARNi xem xét để giảm nhập viện, đặc biệt số bệnh nhân có EF thấp 2b B-R Bệnh nhân HFpEF tăng huyết áp nên có thuốc tăng dần để đạt huyết áp mục tiêu theo hướng dẫn hành để phòng tử vong C-LD Bệnh nhân HFpEF, quản lý rung nhĩ hữu ích để cải thiện triệu chứng 2a C-EO Khuyến cáo làm Khuyến cáo Mức Mức khuyến chứng cáo Bệnh nhân HFpEF chọn lọc, UCTT xem xét để giảm nhập viện, đặc biệt số bệnh nhân có EF thấp 2b B-R Bệnh nhân HFpEF, sử dụng thường qui nitrates hay ức chế PDE-5 để tăng chất lượng sống không hiệu B-R Phân suất tống máu cải thiện dùng để tham khảo bệnh nhân HFrEF trước có EF > 40% Hình Phân loại chuyển đạo suy tim dựa vào phân suất tống máu Bằng chứng ủng hộ áp lực đổ đầy quan trọng chẩn đoán suy tim EF > 40% Chẩn đốn suy tim cần chứng ngồi triệu chứng dấu chứng Tăng áp lực đổ đầy đặc điểm suy tim, thừa nhận cho bệnh nhân LVEF ≤ 40% Tuy nhiên, LVEF 41 - 49% (giảm nhẹ) hay ≥ 50% (bảo tồn), chứng tăng áp lực đổ đầy tự nhiên hay khởi phát cần thiết để xác định chẩn đoán suy tim Phân loại suy tim theo phân suất tống máu Dạng suy tim theo LVEF Tiêu chuẩn HFrEF (suy tim phân suất tống máu giảm) LVEF ≤ 40% HFimpEF (suy tim phân suất tống máu cải thiện) LVEF ≤ 40% trước đo đạc sau theo dõi LVEF > 40% HFmrEF (suy tim phân suất LVEF 41 - 49% tống máu giảm nhẹ) Bằng chứng tăng áp lực đổ đầy tự nhiên hay khởi phát (như tăng peptide lợi niệu, đo đạc huyết động không xâm lấn xâm lấn) HFpEF (suy tim phân suất tống máu bảo tồn) LVEF ≥ 50% Bằng chứng tăng áp lực đổ đầy tự nhiên hay khởi phát (như tăng peptide lợi niệu, đo đạc huyết động không xâm lấn xâm lấn) Ngưỡng gợi ý bệnh tim cấu trúc bẳng chứng tăng áp lực đổ đầy Hình dạng LAVI ≥29 mL/m2 LVMI >116/95 g/m2 RWT >0.42 Độ dày thành LV ≥12 mm Chức tâm thu thất LVEF