Đánh giá hiệu quả của Alphagan P 0,15% trong điều trị glụcụm gúc mở

1 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA ALPHAGAN P TRONG ĐIỀU TRỊ GLễCễM GểC MỞ NGUYấN PHÁT ĐẶT VẤN ĐỀ Glôcôm nguyên nhõn hàng đầu gõy mù loà nước ta giới Ước tớnh giới năm 2010 có 60,5 triệu người bị glơcơm Trong tỉ lệ bị mù mắt 4,5 triệu người (glơcơm góc mở) 3,9 triệu người (glơcơm góc đóng)[45] Tại Việt Nam, tỉ lệ mù mắt glôcôm 5,7%, đứng hàng thứ nguyên nhõn gõy mù Ước tớnh số mù dõn số năm 2005 glôcôm 30.000 người [12] Tại khoa Glôcôm Bệnh viện Mắt Trung ương glơcơm góc mở chiếm tỷ lệ 20,2% tổng số người bệnh glôcôm điều trị từ tháng 10 năm 2000 đến tháng năm 2002 [4] Cho đến phương pháp điều trị glôcôm thuốc, laser, phẫu thuật nhằm mục đích hạ NA đến mức an tồn Lựa chọn điều trị glơcơm góc mở hạ NA thuốc tra mắt Điều trị laser phẫu thuật định thuốc laser không đạt kết mong muốn [52] Trên thị trường có nhiều nhúm thuốc điều trị glơcơm với ưu việt riêng Ngày có nhiều thuốc đời nhằm phát huy tác dụng hạ NA, hạn chế tác dụng khơng mong muốn, giúp bác sĩ có thêm nhiều lựa chọn thuốc an toàn, phù hợp với người bệnh Trong hồn cảnh nhúm thuốc cường α2- adrenergic (Alphagan P 0,15% đại diện) đời Theo tác giả nước Alphagan P thuốc hạ NA hiệu quả, an toàn, dung nạp tốt [37] [38] sử dụng để điều trị glôcôm góc mở từ năm 1996 nhiều nước giới Tuy nhiên, nước ta Alphagan P 0,15% bắt đầu đưa vào sử dụng Nhằm đánh giá vai trị Alphagan P 0,15% điều trị glơcơm góc mở người bệnh Việt Nam chúng tơi tiến hành nghiện cứu với mục tiêu: Đánh giá hiệu Alphagan P 0,15% điều trị glụcụm gúc mở Nhận xét số tác dung không mong muốn Alphagan P 0,15% TỔNG QUAN Glơcơm nhúm bệnh có đặc điểm chung toàn phát NA tăng mức chịu đựng mắt dẫn đến tổn thương đầu thị thần kinh, tổn hại thị trường đặc hiệu NA coi yếu tố quan trọng yếu tố biết rừ cố gắng can thiệp vào Mức độ tổn hại thị thần kinh thị trường phụ thuộc vào mức độ tăng cao NA sức chịu đựng sợi trục thị thần kinh mắt 2.1 Nhãn áp yếu tố ảnh hưởng đến nhãn áp i Nhón áp Trị số NA bình thường mắt người Việt Nam trưởng thành dao động từ 16 - 24mmHg với NA kế Maklakov, 10g 15,67 ± 2,66mmHg với NA kế Goldmann [3],[8],[14] ii Những yếu tố ảnh hưởng đến nhón áp Yếu tố nhãn cầu • Độ rắn củng mạc [7] • Sự tuần hồn hắc mạc [2][7] • Dịch kớnh: bình thường pH=7,7 Nếu pH kiềm hố dịch kớnh giữ nước gõy tình trạng cao NA [2][7] • Thể thủy tinh: lệch vào tiền phịng, chốn ép vào góc tiền phịng, sa vào buồng dịch kớnh, căng phồng làm nghẽn đồng tử gõy tăng NA [2] [7] • Điều tiết [20] Yếu tố ngồi nhãn cầu • Tuổi: NA tăng trung bình 0,28mmHg 10 năm [46] • Ảnh hưởng thần kinh: vùng dưúi đồi có trung khu điều hồ NA Cơn glơcơm cấp xuất sau chấn động mạnh tinh thần [2][7] • Thay đổi NA ngày: bình thường khơng q 3-4mmHg [7][35] 2.2 Thủy dịch động lực học thủy dịch 2.2.1 Sự sản xuất thuỷ dịch Thuỷ dịch nếp thể mi sản xuất thông qua chế vận chuyển tích cực, siêu lọc khuếch tán đơn [1][3][6] Lưu lượng khoảng 2,5ml/phút vào ban ngày 1,5ml/phút vào ban đêm [43] 2.2.2 Sự lưu thông thuỷ dịch Thủy dịch lưu thông qua đường chớnh: qua vùng bè củng giác mạc (80%) qua màng bồ đào củng mạc (20%)[3] Trên mắt glôcôm, NA tăng cao trở lưu thuỷ dịch tăng sản xuất thuỷ dịch tăng Nguyên nhõn gõy tăng trở lưu thuỷ dịch hệ thống dẫn lưu thuỷ dịch bị tắc nghẽn Dựa vào vị trí tắc nghẽn, glơcơm ngun phát chi thành nhúm chớnh: glơcơm góc đóng (trở lưu tăng góc bị đóng khít) glơcơm góc mở (do tổn thương xơ hố vùng bè) 2.3 Glụcụm góc mở 2.3.1 Đặc điểm lõm sàng Bệnh thường diễn biến õm thầm, tiến triển chậm từ từ qua giai đoạn Thị lực trung tõm thường bảo tồn đến giai đoạn muộn nên người bệnh không nhận thấy thường đến khám bệnh giai đoạn nặng Triệu trứng thường kín đáo Đa số người bệnh thấy cảm giác tức nặng mắt thống qua Đơi có cảm giác nhìn qua khói nhìn nguồn sáng thấy có quầng xanh, đỏ, xuất thành ngắn lại hết Dấu hiệu thực thể nghèo nàn Những biểu phù giác mạc NA cao, teo lừm đĩa thị giác tùy theo giai đoạn bệnh tương xứng với tổn hại thị trường [3] 2.3.2.Cơ chế bệnh sinh glôcôm góc mở ngun phát [3][36] - Xơ hố vùng bè - Xẹp lỗ ống Schlemm (Nesterov) 2.4 Các phương pháp điều trị glụcụm gúc mở 2.4.1 Điều trị laser Hai kỹ thuật chớnh: tạo hình vựng bố tạo hình bè chọn lọc[49][13] [41] 2.4.2 Điều trị phẫu thuật Các kỹ thuật ứng dụng chủ yếu: cắt bè củng giác mạc, kẹt củng mạc vạt củng mạc cắt củng mạc sõu không xuyên thủng [9][34][39] 2.4.3 Điều trị thuốc hạ nhón áp 2.4.3.1 Nhóm thuốc giảm tiết thủy dịch • Nhúm thuốc ức chế men carbonic anhydrase [56][58] có ba dạng chớnh: uống (Diuramid), tiêm (Diamox), tra mắt (Azopt) • Nhúm thuốc huỷ β- adrenergic [25][26][27][51]: Timolol maleate 0,25-0,50%, Carteolol 1-2%, Betaxolol 0,25-0,50%, Levubonolol 0,250,50% 2.4.3.2 Nhóm thuốc tăng dịch ngồi nhãn cầu • Nhóm thuốc chế phẩm từ prostaglandin [5][27][56]: latanoprost 0,005%; bimatoprost 0,03%; travoprost 0,004% • Nhóm thuốc cường cholinergic[27][56] tác dụng trực tiếp (policarpin) gián tiếp (echothiophat) • Nhúm thuốc cường adrenergic [27][56][58]: epinephrin 0,25-2% Hiện khơng sử dụng có nhiều tác dụng khơng mong muốn 2.4.3.3 Nhóm thuốc tăng thẩm thấu Hiện có sản phẩm: glycerol (uống), mannitol (tiêm tĩnh mạch) 2.4.3.4 Nhóm thuốc giảm tiết tăng dịch nhãn cầu - Nhúm cường α2-adrenergic: clonidin 0,125%; apraclonidin 1% brimonidin tartrat [19][58] 2.4.4 Thuốc hạ nhón áp Alphagan P (Brimonidin tartrat 0,15%)[58][27] 2.4.4.1 Đặc điểm thuốc Alphagan P •Cơ chế hạ nhón áp: giảm sản xuất thủy dịch (20%) tăng lưu thông thủy dịch (40-67%) qua đường màng bồ đào củng mạc [19][28][54][58] • Cơng thức hố học • Động dược học - Hấp thu phõn bố: hấp thu qua giác mạc, củng mạc, kết mạc vào mắt [19] Ở người, nồng độ đỉnh huyết tương liên quan đến liều đạt sau 1-4 Thời gian bán thải từ 2-5 [19] - Chuyển hoá thải trừ: ụxy hoá brimonidin gan enzym aldehyde oxidase [17][19] 2.4.4.2 Ứng dụng Alphagan P lâm sàng • Chỉ định: mắt glơcơm góc mở mắt bị tăng NA • Chống định: dị ứng với brimonidin tartrat với thành phần khác thuốc Không dùng thuốc ức chế monoamino-oxidase (MAO) • Thận trọng với người mang thai, cho bú, có bệnh tim mạch trẻ em • Tác dụng khơng mong muốn - Tại mắt: gõy co đồng tử, ngứa mắt, cộm mắt Cảm giác rát mắt Cương tụ kết mạc Viêm kết mạc dị ứng Viêm bờ mi Nang kết mạc[19][58] - Toàn thõn: gõy giảm huyết áp tõm thu tõm trương , viêm phế quản, viêm mũi, viêm xoang, ngủ, khơ miệng, khó tiêu, đau đầu, mệt mỏi [19] [58] 2.4.4.3 Tình hình nghiên cứu hiệu hạ nhãn áp điều trị glụcụm góc mở Alphagan P •Trên giới: Năm 1996 thuốc Alphagan 0,2% (brimonidin) xuất thị trường Brimonidin mỡ nên qua hàng rào mỏu nóo hạn chế tác dụng không mong muốn [19] Nghiên cứu hiệu điều trị brimonidin 0,2% mắt glôcôm NA không cao cho thấy NATB trước điều trị 17,1 ± 0,7 mmHg hạ xuống sau điều trị 13,9 ± 2,2mmHg [29] Alphagan 0,2% hạ NA đến 27,2% sau tra thuốc Theo Whitson J T, hiệu hạ NA brimonidin 0,2% tương đương với dorzolamid [50][55] Tuy nhiên chất bảo quản Alphagan Benzalkonium chloride (BAK), chất gõy độc tế bào tồn lõu mắt nên hay gõy tác dụng không mong muốn mắt Vì hóng Allergan nghiên cứu cho đời thuốc Alphagan P(brimonidin tartat 0,15%) có chất bảo quản Purite gõy độc tế bào so với BAK Khi ánh sáng, chất bảo quản Purite chuyển hoá thành muối nước Hiệu hạ NA Alphagan P 0,15% chứng minh tương đương với Alphagan 0,2% Với nồng độ thuốc nên Alphagan P gõy tác dụng khơng mong muốn Nghiên cứu Mundorf T thoải mái sử dụng thuốc Alphagan 0,2% Alphagan P 0,15% cho kết 85% người bệnh thích dùng Alphagan P 0,15% [42] •Tại Việt Nam: thuốc Alphagan P giới thiệu từ năm 2003 chưa sử dụng phổ biến lõm sàng Hiện chưa thấy có báo cáo kết nghiên cứu hiệu Alphagan P điều trị glơcơm góc mở người Việt Nam ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1 Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn: mắt glơcơm góc mở, điều trị khoa Glơcơm bệnh viện mắt trung ương từ tháng đến tháng 12 năm 2006 Tiêu chẩn loại trừ: mắt phẫu thuật, NA khơng điều chỉnh; có bệnh lý khác kèm (viêm giác mạc, viêm màng bồ đào, đục thể thuỷ tinh có định mổ, bệnh lý võng mạc, dịch kính phải điều trị); tuổi già yếu, cao huyết áp, suy tim, suy thận, có thai, dự định có thai; dị ứng với thành phần thuốc; khơng có điều kiện dùng thuốc theo dõi định kỳ; từ chối tham gia nghiên cứu 3.2 Phương pháp nghiên cứu 3.2.1.Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng 3.2.2 Phương tiện nghiên cứu: bảng thị lực Landolt kớnh thử khúc xạ, nhón áp kế Goldmann model R900 gắn sinh hiển vi Inami, máy sinh hiển vi, máy soi đáy mắt cầm tay, kớnh soi góc Goldmann mặt gương, thị trường kế tự động Humphrey, thuốc tê chỗ Dicain1%, dung dịch Fluorescein 0,5%, Methocel 2%, dung dịch Cloroxit 0,4%, Betadine 10% … 3.2.3 Nội dung số nghiên cứu 3.2.3.1 Đánh giá lâm sàng trước điều trị Phần hành chớnh, bệnh sử, tiền sử bệnh người bệnh khai thác chi tiết để lựa chọn đưa vào nghiên cứu đối tượng đủ tiêu chuẩn Người bệnh khám tồn diện mắt: thử thị lực có chỉnh kớnh tối đa, đo NA, khám bán phần trước sinh hiển vi, soi góc tiền phịng để xác định độ mở góc, soi đáy mắt để đánh giá tình trạng đĩa thị (màu sắc, mức độ lừm đĩa), tình trạng võng mạc, tình trạng hồng điểm, so sánh mắt, đo thị trường thị trường với test đánh giá thị trường 24 trung tõm (central 24-2) 3.2.3.2 Tiến hành điều trị Ngay sau chẩn đốn người bệnh giải thích tiên lượng bệnh, tác dụng thuốc điều trị, cách sử dụng, tác dụng khơng mong muốn gặp lịch theo dừi định kì Người bệnh định tra dung dịch Alphagan P (brimonidin purite) 0,15% (hóng Allegan sản xuất) lần ngày, lần giọt vào mắt bệnh theo định ngày Ngày hôm sau kiểm tra lại NA không điều chỉnh, bổ xung thuốc hạ NA (uống acetazolamid 0,25g ì viên/ngày ì ngày) nhằm bảo vệ chức thị giác cho người bệnh Sau ngừng thuốc uống ngày, dùng Alphagan P tiếp tục theo dừi 3.2.3.3 Theo dõi diễn biến bệnh với thuốc Alphagan P Trong trình điều trị người bệnh kiểm tra thị lực (có chỉnh kớnh), NA, bán phần trước, đáy mắt vào buổi sáng sau ngày, tuần, tuần, tuần, tuần, tháng, tháng, tháng, tháng, tháng Thị trường kiểm tra lần khám sau tháng, tháng Đánh giá tác dụng ý muốn thuốc lần khám Sau NA điều trị ổn định, tiến hành đo NA sáng chiều ngày liên tiếp để xác định mức độ dao động NA ngày Tại thời điểm theo dõi phát mắt có NA khơng điều chỉnh ( ≥ 21mmHg) phối hợp thêm thuốc hạ NA khác để bảo vệ chức thị giác cho người bệnh 3.2.3.4 Các số nghiên cứu đỏnh giá kết • Kết chức năng: - Thị lực: Trước điều trị chia nhóm dựa theo bảng phân loại thị lực WHO ( < ĐNT 3m; đnt 3m đến 7/10) Sau điều trị, thời điểm theo dõi thị lực đánh giá theo mức: ổn định, tăng, giảm - Thị trường Trước điều trị: biến đổi thị trường chia giai đoạn theo Authorn (thị trường kế Humphrey) [16] Sau điều trị: thời điểm tháng tháng, thị trường đánh giá theo nhúm; ổn định, tốt lên, xấu Sự biến đổi có nghĩa thị trường thay đổi theo giai đoạn bệnh • Kết thực thể - Nhãn áp Trước điều trị: chia mức ( 21-30mmHg, 31-40mmHg, >41-50mmHg) Sau điều trị, thời điểm theo dừi kết NA đánh giá dựa vào phõn loại AGIS VII [53]: điều trị thành công NA < 21mmHg (thành công tuyệt đối NA < 18mmHg, thành công tương đối 18 ≤ NA < 21mmHg), điều trị thất bại: NA ≥ 21mmHg - Lừm/đĩa glôcôm (L/D) Trước điều trị: tỷ lệ lừm/đĩa chia nhúm (7/10) Sau điều trị: thời điểm theo dừi tỉ lệ lừm/đĩa tăng lên, giữ ngun •Đánh giá tác dụng khơng mong muốn thuốc: ghi nhận tác dụng khơng mong muốn tồn thõn mắt gặp 2.2.4 Xử lí số liệu Tồn số liệu xử lí phần mềm thống kê y học SPSS 10.0 Kết thể dạng tỷ lệ %, số trung bình So sánh giá trị trung bình test T (T- Student) tỷ lệ % test Chi-Square, kết so sánh khác biệt coi có ý nghĩa thống kê p < 0,05 3.2.5.Vấn đề đạo đức nghiên cứu Thuốc phép sử dụng Việt Nam theo giấy phép số 7524 – 03 Công ty Allegan tài trợ cho nghiên cứu Người bệnh trả tiền thuốc Nghiên cứu đồng ý Ban giám đốc Bệnh viện Mắt trung ương Trường đại học Y Hà Nội Đề tài thông qua Hội đồng khoa học kỹ thuật viện Người bệnh giải thích, đồng ý tham gia nghiên cứu có quyền rút khỏi nghiên cứu thời gian 10 KẾT QUẢ Nghiên cứu thực 60 mắt 37 người bệnh glơcơm góc mở, 21 nữ (56,8%), 16 nam (43,2%), tuổi từ 14 đến 60, tuổi trung bình là: 32,35 ± 7813,03 Về hình thái bệnh có 19 mắt (14 người bệnh) glụcụm gúc mở nguyờn phỏt (31,67%), 41 mắt glụcụm gúc mở có tiền sử dùng corticoid kéo dài (68,33%) Thị lực thấp đnt 3m, cao 10/10 Nhóm mắt có thị lực > 7/10 chiếm tỉ lệ 70% (42 mắt), glụcụm nguyờn phỏt 30,95% (13 mắt), glụcụm có tiền sử dùng corticosteroid kéo dài 69,05% (29 mắt) Sự khác biệt tỷ lệ hình thái có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nhóm mắt nghiên cứu có NA trung bình (NATB) trước điều trị là: 34,33 ± 6,64mmHg (n = 60) Nhóm NA cao 41-50 mmHg chiếm tỉ lệ 15% (9 mắt), có mắt NA 50mmHg Nhóm NA 31 – 40 mmHg chiếm 48,33% (29 mắt) nhóm NA 21 – 30 chiếm tỷ lệ 36,67% (22 mắt) Sự khác biệt tỷ lệ nhóm NA có nghĩa thống kê (p < 0,05) Nhóm NA 41 mmHg chiếm đa số (85%) Kết so sánh khơng thấy có khác biệt NATB trước điều trị hình thái glụcụm gúc mở (p > 0,05) Trong 60 mắt nghiên cứu có 24 mắt chưa tổn thương thị trường (40%), nhóm tổn thương thị trường giai đoạn có 11 mắt (18,3%), giai đoạn có mắt (8,3%), giai đoạn có 11 mắt (18,3%), giai đoạn có mắt (10%) giai đoạn có mắt (5%) Tỷ lệ mắt cú lừm đĩa < 3/10 chiếm 35% (21 mắt), mắt cú lừm đĩa 3/10 – 7/10 có 25 mắt (41,67%), lõm đĩa rộng > 7/10 có 14 mắt (23,33%), đú có mắt lõm đĩa glụcụm gần toàn b KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ i Kết nhãn áp Kết nhón áp trung bình 18 mắt NA trung bình trước điều trị 34,33 ± 6,64mmHg), cao so với nghiên cứu khác [31][50] Trong ngày đầu điều trị người bệnh tra thuốc Alphagan P lần/ngày, sau phối hợp thuốc uống cho mắt NA không điều chỉnh Ngay sau dùng thuốc ngày NATB hạ xuống 21,57 ± 8,54mmHg Mặc dù chưa phải mức NA an toàn, NATB giảm so với trước điều trị (p < 0,001) Sau tuần điều trị NATB tiếp tục hạ đạt mức NA 18,53mmHg Mặc dù để đạt mức NA này, số mắt cịn cần có hỗ trợ thuốc uống hạ NA ngày đầu điều trị Nhưng thời điểm sau tuần mức NA khơng cịn phụ thuộc tác dụng thuốc uống Chúng nhận thấy mắt NA khơng điều chỉnh phối hợp thuốc uống hạ NA trước định phối hợp thuốc tra hạ NA khỏc Vỡ sau NA điều chỉnh thuốc uống tra Alphagan P, nhiều trường hợp NA điều chỉnh tốt cắt thuốc uống Điều giúp người bệnh phải chịu tác dụng không mong muốn nhiều thuốc tra mắt giảm chi phí điều trị Mức NA10mmHg, đặc biệt có mắt NA hạ nhiều 26mmHg Mức độ hạ NATB tăng dần thời điểm theo dõi Ở tháng thứ NATB hạ nhiều (19,24 ± 5,73mmHg) Khi phân tích mức độ hạ NA nhóm NA trước điều trị chúng tơi nhận thấy cỏc nhóm NA 21-30mmHg; 31-40mmHg; 41-50mmHg có mức độ hạ NATB (sau ngày điều trị) tương ứng 9,53±4,42mmHg; 14,79±9,06mmHg; 15,55±10,54mmHg Tuy nhóm NA 41-50mmHg có mức hạ NATB nhiều (15,55mmHg) không đủ để đạt mức NA an tồn Ngược lại nhóm NA 21-31mmHg với mức hạ NATB 9,55mmHg đạt mức NA an toàn Như với mức độ hạ NA lớn mắt có NA > 40mmHg cần phải phối hợp thêm thuốc hạ NA khác Theo tác giả nước ngồi Alphagan P 0,15% hạ NA 3- 6,8mmHg [31][47][55] Mức độ hạ NA thấp kết chúng tơi Ngun nhân có khác lựa chọn mức NA ban đầu cho nghiên cứu Vì khơng giới hạn mức NA ban đầu nên NA trước điều trị nhóm nghiên cứu cao kéo theo NA hạ sau điều trị nhiều Kết biểu đồ 3.2 cho thấy sau ngày điều trị 37 mắt (61,67%) NA điều chỉnh (dưới 21 mmHg), 22 mắt (36,67%) có NA 18mmHg 23 mắt khơng điều chỉnh NA (38,33%) Những mắt có NA trước điều trị cao (14 mắt có NA ≥ 36mmHg, 10 mắt có NA ≥ 40mmHg) Tuy nhiên số 18 mắt NA hạ thuốc (1 mắt hạ nhiều 26mmHg, mắt cịn lại hạ từ 2-10mmHg), có mắt (8,33%) không đáp ứng với thuốc Alphagan P 0,15% Trong nghiên cứu Jess T cộng sau ngày tra thuốc tỷ lệ mắt có NA < 18mmHg 62% [31], cao chúng tơi Đó NATB trước điều trị của tác giả cao so với nhóm nghiên cứu chúng tơi Theo y văn, Alphagan P đơn trị liệu làm hạ 24-27% NA ban đầu với mức NA 20 khởi đầu khơng q cao khả kiểm soát NA hiệu Các tác giả nước giới hạn mức NA trước điều trị 36mmHg [31] [50] Trong tháng đầu điều trị tỷ lệ điều chỉnh NA không ổn định Sau tuần điều trị số mắt có NA điều chỉnh tăng lên đến 47/60 mắt (78,33%), tỷ lệ điều chỉnh hoàn toàn chiếm 53,33% Tỷ lệ điều trị thất bại 21,67% (13 mắt) Vì nhóm nghiên cứu lại 47 mắt Sau tháng đầu điều trị có mắt trước NA điều chỉnh sau thời gian điều trị NA tăng cao trở lại (từ 21-40mmHg) dùng thuốc Vì việc khám lại định kỳ quan trọng để phát kịp thời mắt đáp ứng điều trị với thuốc Những mắt bổ xung thuốc hạ NA nhúm khỏc nờn khơng cịn thuộc nhóm nghiên cứu Nhóm nghiên cứu cịn 45 mắt, với tỷ lệ mắt có NA điều chỉnh 93,33% (42/45mắt), điều chỉnh hồn tồn 88,89% (40/45 mắt), cao so với kết Carrasco F.C cộng (78,3%) [3] Tại cỏc thỏng theo dõi nhận thấy, mắt đáp ứng điều trị với Alphagan P có NA điều chỉnh tương đối ổn định Tỷ lệ điều trị thành cơng hồn tồn cỏc thỏng theo dõi cao (97,37% 100%) Duy mắt NA không điều chỉnh tháng thứ người bệnh không tra thuốc NA mắt 40mmHg, phải phối hợp thêm thuốc hạ NA khác để bảo vệ chức thị giác cho người bệnh Có mắt tác dụng không mong muốn thuốc (kết mạc cương tụ nặng) phải thay thuốc khác mắt có NA điều chỉnh với Alphagan P 0,15% Theo kết biểu đồ biểu đồ hiệu hạ NA Alphagan P phụ thuộc vào mức NA cao trước điều trị Sau ngày điều trị Alphagan P, nhóm NA thấp (21-30mmHg) có tỷ lệ mắt NA điều chỉnh (77,27%) cao cỏc nhúm NA khác (p < 0,05) Mức NA