CA Evidence of Coverage_Vietnamese

CA Evidence of Coverage Vietnamese Những điều quý vị cần biết về quyền lợi của quý vị Aetna Better Health® of California Tổng hợp Chứng từ Bảo hiểm (EOC) và Bản điều lệ chương trình năm 2019 ae[.]

Những điều quý vị cần biết quyền lợi quý vị Aetna Better Health® of California Tổng hợp Chứng từ Bảo hiểm (EOC) Bản điều lệ chương trình năm 2019 aetnabetterhealth.com/california CA-16-05-01 (Rev 7/19) Thơng tin hữu ích Aetna Better Health® of California Ban Phục vụ Hội viên 1-855-772-9076 (miễn phí) 24 giờ mỡi ngày, ngày mỡi tuần Địa gửi thư 10260 Meanley Drive San Diego, CA 92131 Dịch vụ dành cho người khiếm thính khiếm ngôn (TTY) Xin gọi số 711 Đường dây trợ giúp hội viên Medi-Cal 1-800-541-5555, thứ hai đến thứ sáu, giờ sáng đến giờ chiều Dịch vụ thông dịch tài liệu những hình thức khác Xin gọi số 1-855-772-9076, TTY 711 quý vị cần giúp đỡ ngôn ngữ khác hay với tài liệu hình thức khác Chúng tơi cấp cho q vị thơng dịch viên nói thứ tiếng với q vị Q vị u cầu cấp thơng dịch viên hay thông dịch viên ngôn ngữ ký hiệu quý vị cần giúp đỡ tiếp xúc với bác sĩ lúc khám Quý vị trả tiền cho dịch vụ này Nếu quý vị khơng nhìn thấy rõ hay q vị khơng đọc tiếng Anh, quý vị cấp tài liệu, thơng tin hình thức khác in khổ chữ lớn hay băng ghi âm Chúng cung cấp dịch vụ này miễn phí cho quý vị Cấp cứu (24/24) Khi quý vị cần chăm sóc cấp cứu, gọi 911 đến bệnh viện gần Bệnh viện này KHÔNG thiết phải là bệnh viện hệ thống Quý vị không cần chấp thuận trước cho phương tiện chuyên chở cấp cứu hay chăm sóc cấp cứu bệnh viện Thông tin cá nhân _ Số ID hội viên _ Bác sĩ gia đình (PCP) tơi _ Điện thoại bác sĩ gia đình (PCP) aetnabetterhealth.com/california Báo cáo gian lận lạm dụng quyền lợi 1-855-772-9076 (miễn phí) Đường dây y tá 1-855-772-9076 (miễn phí) 24 giờ ngày, ngày tuần Thông báo quy định không kỳ thị Các ngơn ngữ hình thức khác Những ngơn ngữ khác Quý vị có thể yêu cầu cung cấp miễn phí Cẩm nang Hội viên này và tài liệu khác chương trình ngơn ngữ khác Vui lòng gọi 1‑855‑772‑9076 (TTY 711) Cuộc gọi này là miễn phí Những hình thức khác Quý vị có thể cung cấp miễn phí tài liệu, thông tin này hình thức khác chữ braille, in chữ khổ lớn cỡ 18 và băng ghi âm Vui lòng gọi 1‑855‑772‑9076 (TTY 711) Cuộc gọi này là miễn phí Dịch vụ thông dịch viên Quý vị không cần nhờ thân nhân hay bạn bè thông dịch cho quý vị Để cung cấp thông dịch viên, dịch vụ ngôn ngữ và văn hóa miễn phí giúp đỡ 24 ngày, ngày tuần, hay để yêu cầu cấp cẩm nang này ngơn ngữ khác, vui lịng gọi 1‑855‑772‑9076 (TTY 711) Cuộc gọi này là miễn phí Gọi cho Ban Phục vụ hội viên theo số 1-855-772-9076 (TTY 711) Aetna Better Health of California sẵn sàng phục vụ, 24 ngày, ngày tuần Cuộc gọi miễn phí Hoặc gọi Đường dây Tiếp âm California (California Relay Line) số 711 Vào trang mạng aetnabetterhealth.com/california ? Dịch vụ thông dịch đa ngôn ngữ Multi-language Interpreter Services ENGLISH: ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call the number on the back of your ID card or 1-800-385-4104 (TTY: 711) SPANISH: ATENCIĨN: Si habla espol, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística Llame al número que aparece en el reverso de su tarjeta de identificación o al 1-800-385-4104 (TTY: 711) CHINESE: 注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電您的 ID 卡背面的電話號 碼或 1-800-385-4104 (TTY: 711)。 VIETNAMESE: CHÚ Ý: bạn nói tiếng việt, có dịch vụ hỗ trợ ngơn ngữ miễn phí dành cho bạn Hãy gọi số có mặt sau thẻ id bạn 1-800-385-4104 (TTY: 711) TAGALOG: PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng wikang Tagalog, mayroon kang magagamit na mga libreng serbisyo para sa tulong sa wika Tumawag sa numero na nasa likod ng iyong ID card o sa 1-800-385-4104 (TTY: 711) KOREAN: 주의: 한국어를 사용하시는 경우, 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다 귀하의 ID 카드 뒷면에 있는 번호로나 1-800-385-4104 (TTY: 711) 번으로 연락해 주십시오 ARMENIAN: ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ՝ Եթե խոսում եք հայերեն, ապա ձեզ անվճար կարող են տրամադրվել լեզվական աջակցության ծառայություններ: Զանգահարեք ձեր ID քարտի հետևի մասում գտնվող հեռախոսահամարով կամ 1-800-385-4104 (TTY (հեռատիպ)՝ 711): RUSSIAN: ВНИМАНИЕ: если вы говорите на русском языке, вам могут предоставить бесплатные услуги перевода Позвоните по номеру, указанному на обратной стороне вашей идентификационной карточки, или по номеру 1-800-385-4104 (TTY: 711) 無料で言語サポートのサービスをご利用いただけます。 JAPANESE: 注意事項:日本語をお話になる方は、 IDカード裏面の電話番号、 または1-800-385-4104 (TTY: 711)までご連絡ください。 HMONG: LUS CEEV: Yog tias koj hais lus Hmoob, cov kev pab txog lus, muaj kev pab dawb rau koj Hu rau tus nab npawb xov tooj nyob rau sab qab ntawm koj daim ID lossis 1-800-385-4104 (TTY: 711) ? Gọi cho Ban Phục vụ hội viên theo số 1-855-772-9076 (TTY 711) Aetna Better Health of California sẵn sàng phục vụ, 24 ngày, ngày tuần Cuộc gọi miễn phí Hoặc gọi Đường dây Tiếp âm California (California Relay Line) số 711 Vào trang mạng aetnabetterhealth.com/california CA-16-09-01 HMONG: LUS CEEV: Yog tias koj hais lus Hmoob, cov kev pab txog lus, vụ muaj kev pab dawbđa raungôn koj Hungữ rau Dịch thông dịch tus nab npawb xov tooj nyob rau sab qab ntawm koj daim ID lossis 1-800-385-4104 (TTY: 711) CA-16-09-01 Gọi cho Ban Phục vụ hội viên theo số 1-855-772-9076 (TTY 711) Aetna Better Health of California sẵn sàng phục vụ, 24 ngày, ngày tuần Cuộc gọi miễn phí Hoặc gọi Đường dây Tiếp âm California (California Relay Line) số 711 Vào trang mạng aetnabetterhealth.com/california ? Thông báo quy định không kỳ thị Kỳ thị là phạm pháp Aetna Better Health of California tuân theo luật dân quyền áp dụng liên bang và tiểu bang, và không kỳ thị (không loại trừ hay đối xử khác biệt với bất ai) lý chủng tộc, màu da, nguồn gốc quốc gia, tín ngưỡng, tổ tiên, tôn giáo, ngôn ngữ, tuổi tác, tình trạng nhân, giới tính, khuynh hướng tình dục, nhận dạng giới tính, tình trạng sức khỏe, tình trạng khuyết tật thể chất tinh thần, nhận dạng với bất kỳ người nào khác nhóm nào khác xác định Bộ luật Hình 422.56, và Aetna Better Health of California cung cấp tất Dịch vụ đài thọ theo thể thức phù hợp với văn hóa và ngôn ngữ hội viên Aetna Better Health of California: • Cung cấp phương tiện trợ giúp và dịch vụ miễn phí cho người khuyết tật để họ có thể truyền đạt ý muốn cho cách hiệu quả, thí dụ như: - Thông dịch viên ngôn ngữ ký hiệu có trình độ - Thơng tin viết hình thức khác (chữ braille, chữ in lớn, băng ghi âm, tài liệu phương thức điện tử, và hình thức khác) • Cung cấp dịch vụ ngơn ngữ miễn phí cho người dùng ngôn ngữ chính là tiếng Anh, như: - Thông dịch viên có trình độ - Thơng tin viết ngơn ngữ khác Nếu quý vị cần dịch vụ này, xin liên lạc với Ban Phục vụ hội viên theo số 1‑855‑772‑9076 (TTY 711) Nếu quý vị nghĩ Aetna Better Health of California không cung cấp dịch vụ này kỳ thị quý vị cách nào khác lý chủng tộc, màu da, nguồn gốc quốc gia, tín ngưỡng, tổ tiên, tôn giáo, ngơn ngữ, tuổi tác, tình trạng nhân, giới tính, khuynh hướng tình dục, nhận dạng giới tính, tình trạng sức khỏe, tình trạng khuyết tật thể chất tinh thần, nhận dạng với bất kỳ người nào khác nhóm nào khác xác định Bộ luật Hình 422.56, quý vị có thể nộp đơn khiếu nại với: ? Gọi cho Ban Phục vụ hội viên theo số 1-855-772-9076 (TTY 711) Aetna Better Health of California sẵn sàng phục vụ, 24 ngày, ngày tuần Cuộc gọi miễn phí Hoặc gọi Đường dây Tiếp âm California (California Relay Line) số 711 Vào trang mạng aetnabetterhealth.com/california Aetna Better Health Attn: Civil Rights Coordinator 4500 East Cotton Center Boulevard Phoenix, AZ 85040 Điện thoại: 1‑888‑234‑7358 (TTY 711) Email: MedicaidCRCordinator@aetna.com Quý vị có thể đích thân nộp đơn khiếu nại gửi qua thư, fax email Nếu quý vị cần giúp đỡ nộp đơn khiếu nại, Phối hợp viên phụ trách dân quyền sẵn sàng giúp đỡ quý vị Quý vị có thể nộp đơn khiếu nại vi phạm dân quyền với Văn phòng đặc trách Dân quyền (Office for Civil Rights) thuộc Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (Department of Health and Human Services), qua mạng Cổng khiếu nại dân quyền (Civil Rights Complaint Portal) https://ocrportal.hhs.gov, thư hay qua điện thoại: U.S Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C 20201 1‑800‑368‑1019, 1‑800‑537‑7697 (TDD) Quý vị có thể lấy mẫu đơn khiếu nại trang mạng www.hhs.gov/ocr/filing‑with‑ocr Gọi cho Ban Phục vụ hội viên theo số 1-855-772-9076 (TTY 711) Aetna Better Health of California sẵn sàng phục vụ, 24 ngày, ngày tuần Cuộc gọi miễn phí Hoặc gọi Đường dây Tiếp âm California (California Relay Line) số 711 Vào trang mạng aetnabetterhealth.com/california ? ? Gọi cho Ban Phục vụ hội viên theo số 1-855-772-9076 (TTY 711) Aetna Better Health of California sẵn sàng phục vụ, 24 ngày, ngày tuần Cuộc gọi miễn phí Hoặc gọi Đường dây Tiếp âm California (California Relay Line) số 711 Vào trang mạng aetnabetterhealth.com/california Chào mừng quý vị đến với Aetna Better Health of California! Cảm ơn quý vị tham gia chương trình Aetna Better Health of California Aetna Better Health of California là chương trình bảo hiểm sức khỏe dành riêng cho người có bảo hiểm Medi‑Cal Aetna Better Health of California cộng tác với Tiểu bang California để giúp cho quý vị có dịch vụ chăm sóc sức khỏe quý vị cần Aetna Better Health of California có hệ thống nhà cung cấp dịch vụ sẵn sàng chăm sóc sức khỏe cho quý vị quý vị cần Aetna Better Health of California có ký hợp đồng cộng tác trực tiếp với nhà cung cấp dịch vụ và có làm việc với Hiệp hội bác sĩ hành nghề độc lập (Independent Physician Association, IPA) Quý vị có thể xem thông tin chi tiết IPA trang 26 Cẩm nang Hội viên Cẩm nang Hội viên trình bày quyền lợi bảo hiểm quý vị qua Aetna Better Health of California Xin quý vị đọc kỹ toàn phần cẩm nang này Sau đọc xong, quý vị hiểu rõ quyền lợi bảo hiểm quý vị và dịch vụ chương trình Cẩm nang này trình bày và giải thích quyền và trách nhiệm quý vị với tư cách hội viên chương trình Aetna Better Health of California Nếu quý vị có nhu cầu sức khỏe đặc biệt, xin quý vị đọc kỹ phần áp dụng cho trường hợp quý vị Cẩm nang Hội viên này gọi là Tổng hợp Chứng từ Bảo hiểm (EOC) và Bản điều lệ chương trình Tài liệu này là tóm lược điều khoản và quy định Aetna Better Health of California và theo hợp đồng Aetna Better Health of California và Bộ Y tế (Department of Health Care Services, DHCS) Nếu quý vị muốn biết rõ tất điều khoản và điều lệ hợp đồng bảo hiểm, quý vị có thể yêu cầu Ban Phục vụ hội viên gửi cho quý vị toàn hợp đồng này Vui lòng gọi 1‑855‑772‑9076 (TTY 711) để yêu cầu Ban Phục vụ hội viên gửi cho quý vị hợp đồng Aetna Better Health of California và DHCS Quý vị có thể yêu cầu cấp miễn phí Cẩm nang Hội viên khác vào trang mạng aetnabetterhealth.com/california để xem nội dung Cẩm nang Hội viên Quý vị có thể yêu cầu cấp miễn phí tài liệu quy định và thủ tục lâm sàng và hành chánh không độc quyền Aetna Better Health of California, xem thông tin này trang mạng Aetna Better Health of California Liên lạc với Aetna Better Health of California sẵn sàng phục vụ quý vị Nếu quý vị có điều thắc mắc, xin gọi số 1‑855‑772‑9076 (TTY 711) Aetna Better Health of California sẵn sàng phục vụ, 24 ngày, ngày tuần Cuộc gọi này là miễn phí Quý vị có thể vào trang mạng aetnabetterhealth.com/california bất lúc nào Thành thật cám ơn, Aetna Better Health of California 10260 Meanley Drive San Diego, CA 92131 Gọi cho Ban Phục vụ hội viên theo số 1-855-772-9076 (TTY 711) Aetna Better Health of California sẵn sàng phục vụ, 24 ngày, ngày tuần Cuộc gọi miễn phí Hoặc gọi Đường dây Tiếp âm California (California Relay Line) số 711 Vào trang mạng aetnabetterhealth.com/california ? ? Gọi cho Ban Phục vụ hội viên theo số 1-855-772-9076 (TTY 711) Aetna Better Health of California sẵn sàng phục vụ, 24 ngày, ngày tuần Cuộc gọi miễn phí Hoặc gọi Đường dây Tiếp âm California (California Relay Line) số 711 Vào trang mạng aetnabetterhealth.com/california Báo cáo giải vấn đề Quý vị có thể yêu cầu phiên Điều trần cấp Tiểu bang qua điện thoại thư tín • Qua điện thoại: Gọi cho DSS Public Response Unit (Ban Đáp ứng công chúng DSS) số 1‑800‑952‑5253 (TTD 1‑800‑952‑8349) • Bằng thư: Điền đơn gửi kèm theo thông báo giải kháng cáo quý vị Gửi về: California Department of Social Services State Hearings Division P.O Box 944243, MS 09‑17‑37 Sacramento, CA 94244‑2430 Nếu quý vị cần giúp đỡ việc yêu cầu Điều trần cấp Tiểu bang, có thể giúp quý vị Chúng có thể cung cấp cho quý vị dịch vụ ngôn ngữ miễn phí Vui lòng gọi 1‑855‑772‑9076 (TTY 711) Trong buổi điều trần, quý vị trình bày vấn đề theo phương diện quý vị Chúng tơi trình bày vấn đề theo phương diện Có thể mất đến 90 ngày trước thẩm phán định trường hợp quý vị Aetna Better Health of California phải tuân theo định thẩm phán Nếu quý vị muốn DSS định nhanh thời gian cần thiết cho Điều trần cấp Tiểu bang gây nguy hiểm cho tính mạng, sức khỏe và khả hoạt động quý vị, quý vị bác sĩ PCP quý vị có thể liên lạc với DSS và yêu cầu phiên Điều trần cấp Tiểu bang cấp tốc (nhanh) DSS phải định không ngày làm việc sau nhận yêu cầu quý vị Gian lận, lãng phí lạm dụng chương trình Nếu quý vị nghi ngờ nhà cung cấp dịch vụ người hưởng Medi‑Cal gian lận, lãng phí lạm dụng quyền lợi họ, quý vị có quyền báo cáo điều này Những trường hợp nhà cung cấp dịch vụ gian lận, lãng phí và lạm dụng gồm có: • Khai gian hồ sơ y tế • Cho toa thuốc nhiều mức cần thiết mặt y tế • Cung cấp nhiều dịch vụ chăm sóc sức khỏe là cần thiết mặt y tế • Gửi hóa đơn cho dịch vụ khơng có thực • Gửi hóa đơn cho dịch vụ chuyên nghiệp chuyên viên không có thực dịch vụ này Việc gian lận, lãng phí và lạm dụng người hưởng phúc lợi bảo hiểm bao gồm: • Cho mượn, bán trao thẻ ID chương trình bảo hiểm sức khỏe Thẻ ID quyền lợi Medi‑Cal (BIC) cho người khác • Được điều trị phương pháp tương tự lấy loại thuốc từ nhiều nhà cung cấp dịch vụ khác • Đi đến phịng cấp cứu tình trạng họ là trường hợp cấp cứu • Dùng số An sinh xã hội số ID chương trình bảo hiểm sức khỏe người khác Để báo cáo việc gian lận, lãng phí và lạm dụng, cho biết tên, địa và số ID người gian lận, lãng phí lạm dụng Cung cấp càng nhiều thông tin người đó càng tốt, số điện thoại chuyên khoa người đó là nhà cung cấp dịch vụ Cho biết ngày kiện xảy và cho biết tóm tắt chính xác xảy Gọi cho Ban Phục vụ hội viên theo số 1-855-772-9076 (TTY 711) Aetna Better Health of California sẵn sàng phục vụ, 24 ngày, ngày tuần Cuộc gọi miễn phí Hoặc gọi Đường dây Tiếp âm California (California Relay Line) số 711 Vào trang mạng aetnabetterhealth.com/california ? 55 Báo cáo giải vấn đề Gửi báo cáo về: Aetna Better Health of California Attn: Special Investigations Unit 10260 Meanley Drive San Diego, CA 92131 Điện thoại: 1‑855‑321‑3727 (TTY 711) ? 56 Gọi cho Ban Phục vụ hội viên theo số 1-855-772-9076 (TTY 711) Aetna Better Health of California sẵn sàng phục vụ, 24 ngày, ngày tuần Cuộc gọi miễn phí Hoặc gọi Đường dây Tiếp âm California (California Relay Line) số 711 Vào trang mạng aetnabetterhealth.com/california Những số điện thoại quan trọng từ ngữ cần biết Những số điện thoại quan trọng từ ngữ cần biết Những số điện thoại quan trọng • Ban Phục vụ Hội viên Aetna Better Health of California 1‑855‑772‑9076 (TTY 711) • Access2Care (Phương tiện chuyên chở khơng cấp cứu) 1‑888‑334‑8352 • Dịch vụ thơng dịch và phiên dịch ‑ gọi Ban Phục vụ hội viên 1‑855‑772‑9076 (TTY 711) Từ ngữ cần biết Bác sĩ chuyên khoa: Bác sĩ điều trị số loại vấn đề sức khỏe nào đó Thí dụ, bác sĩ giải phẫu chỉnh hình điều trị gãy xương; bác sĩ chuyên khoa dị ứng điều trị dị ứng; và bác sĩ chuyên khoa tim mạch điều trị vấn đề tim Trong hầu hết trường hợp, quý vị phải bác sĩ PCP quý vị giới thiệu quý vị khám với bác sĩ chuyên khoa Bác sĩ gia đình (primary care provider, PCP): Nhà cung cấp dịch vụ có giấy phép hành nghề mà quý vị sử dụng cho hầu hết dịch vụ chăm sóc sức khỏe Bác sĩ PCP giúp quý vị nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe quý vị cần Một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe cần chấp thuận trước, ngoại trừ: • Quý vị gặp tình trạng cấp cứu • Quý vị cần chăm sóc sản/phụ khoa • Quý vị cần dịch vụ tế nhị • Quý vị cần chăm sóc kế hoạch hóa gia đình Bác sĩ PCP quý vị có thể là: • Bác sĩ đa khoa • Bác sĩ nội khoa • Bác sĩ nhi khoa • Bác sĩ gia đình • Bác sĩ sản/phụ khoa • Cơ sở y tế FQHC RHC • Y tá điều dưỡng • Phụ tá bác sĩ • Y viện Bảo hiểm sức khỏe: Bảo hiểm chi trả cho chi phí y tế và giải phẫu cách trả tiền lại cho người bảo hiểm khoản chi phí cho bệnh tật thương tích, trả trực tiếp cho nhà cung cấp dịch vụ Bảo hiểm thuốc theo toa: Bảo hiểm đài thọ cho loại thuốc nhà cung cấp dịch vụ cho toa Bệnh nan y: Một bệnh trạng không thể trị dứt và rất có thể gây tử vong vòng năm ngắn bệnh tiến triển theo cách tự nhiên Gọi cho Ban Phục vụ hội viên theo số 1-855-772-9076 (TTY 711) Aetna Better Health of California sẵn sàng phục vụ, 24 ngày, ngày tuần Cuộc gọi miễn phí Hoặc gọi Đường dây Tiếp âm California (California Relay Line) số 711 Vào trang mạng aetnabetterhealth.com/california ? 57 Những số điện thoại quan trọng từ ngữ cần biết Bệnh trạng mãn tính: Bệnh trạng vấn đề y khoa khác không thể chữa hoàn toàn bị bệnh nặng theo thời gian phải điều trị để cho khơng nặng Bệnh viện tham gia chương trình: Bệnh viện có giấy phép hành nghề có hợp đồng với Aetna Better Health of California để cung cấp dịch vụ cho hội viên thời điểm hội viên chăm sóc Các dịch vụ đài thọ mà số bệnh viện tham gia có thể cung cấp cho hội viên bị giới hạn quy định việc duyệt xét cách thức sử dụng dịch vụ và bảo đảm phẩm chất Aetna Better Health of California hợp đồng Aetna Better Health of California với bệnh viện Bệnh viện: Nơi quý vị chăm sóc nội trú và ngoại trú từ bác sĩ và y tá Bộ phận thể giả: Một dụng cụ nhân tạo gắn vào thể để thay phận thể bị thiếu Các dịch vụ dụng cụ để đạt chức năng: Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe giúp quý vị giữ, huấn luyện hay nâng cao kỹ cho sống hàng ngày Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe: Các bác sĩ và bác sĩ chuyên khoa bác sĩ giải phẫu, bác sĩ điều trị bệnh ung thư, bác sĩ điều trị phận đặc biệt thể và làm việc với Aetna Better Health California hệ thống Aetna Better Health of California Các nhà cung cấp dịch vụ hệ thống Aetna Better Health of California phải có giấy phép hành nghề California và cung cấp cho quý vị dịch vụ chăm sóc sức khỏe Aetna Better Health of California đài thọ Quý vị thường phải có giấy giới thiệu từ bác sĩ PCP trước khám với bác sĩ chuyên khoa Bác sĩ PCP quý vị phải yêu cầu Aetna Better Health of California chấp thuận trước sau đó quý vị bác sĩ chuyên khoa chăm sóc Quý vị không cần giấy giới thiệu bác sĩ PCP quý vị cho số loại dịch vụ, kế hoạch hóa gia đình, chăm sóc cấp cứu, chăm sóc sản/phụ khoa dịch vụ tế nhị Các loại nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe: • Chuyên viên thính giác là nhà cung cấp dịch vụ khám thính lực • Y tá hộ sinh chứng nhận là y tá chăm sóc cho quý vị thời gian mang thai và sinh nở • Bác sĩ chuyên khoa gia đình là bác sĩ điều trị vấn đề y khoa thông thường cho người lứa tuổi • Bác sĩ đa khoa là bác sĩ điều trị vấn đề y khoa thơng thường • Bác sĩ nội khoa là bác sĩ đào tạo đặc biệt nội khoa, bao gồm chứng bệnh • Trợ tá có giấy phép hành nghề là y tá có giấy phép làm việc với bác sĩ quý vị • Cố vấn là người giúp quý vị với vấn đề gia đình • Trợ lý y tế trợ lý y tế chứng nhận là người không có giấy phép hành nghề giúp bác sĩ quý vị chăm sóc sức khỏe cho quý vị • Chuyên viên trung cấp là tên dùng cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe y tá, nữ hộ sinh, trợ tá bác sĩ y tá chuyên nghiệp • Y tá gây mê là y tá gây mê hay gây tê cho quý vị • Y tá chuyên nghiệp trợ tá bác sĩ là người làm việc y viện văn phịng bác sĩ có khả chẩn đốn, điều trị và chăm sóc cho quý vị, giới hạn nào đó • Bác sĩ sản khoa/Bác sĩ phụ khoa (OB/Gyn) là bác sĩ chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ, kể mang thai và sinh ? 58 Gọi cho Ban Phục vụ hội viên theo số 1-855-772-9076 (TTY 711) Aetna Better Health of California sẵn sàng phục vụ, 24 ngày, ngày tuần Cuộc gọi miễn phí Hoặc gọi Đường dây Tiếp âm California (California Relay Line) số 711 Vào trang mạng aetnabetterhealth.com/california Những số điện thoại quan trọng từ ngữ cần biết • Chuyên viên trị liệu chức hoạt động là nhà cung cấp dịch vụ giúp quý vị lấy lại kỹ và mức sinh hoạt hàng ngày sau bị bệnh thương tích • Bác sĩ nhi khoa là bác sĩ điều trị cho trẻ em từ sơ sinh đến hết năm tuổi thiếu niên • Chuyên viên vật lý trị liệu là nhà cung cấp dịch vụ giúp quý vị lấy lại thể lực sau bị bệnh thương tích • Bác sĩ chuyên khoa bàn chân là bác sĩ chăm sóc cho bàn chân quý vị • Chuyên viên tâm lý là người điều trị vấn đề sức khỏe tâm thần khơng cho toa thuốc • Y tá có đăng ký là y tá đào tạo nhiều trợ tá có giấy phép hành nghề và là người có giấy phép làm số công việc với bác sĩ quý vị • Chun viên trị liệu hơ hấp là nhà cung cấp dịch vụ giúp cho quý vị thở • Chuyên viên âm ngữ là nhà cung cấp dịch vụ giúp quý vị nói Cần thiết mặt y tế (hoặc cần thiết mặt y tế): Các loại dịch vụ hợp lý và cần thiết để bảo vệ tính mạng; giữ cho bệnh nhân không bị bệnh trầm trọng bị phế tật; giảm đau trầm trọng qua chẩn đoán điều trị chứng bệnh, bệnh tật bị thương Cấp tính: Một tình trạng y tế xảy bất ngờ, đòi hỏi chăm sóc y tế nhanh chóng và không kéo dài Chăm sóc dài hạn: Chăm sóc sở lâu tháng nhập viện Chăm sóc điều dưỡng chuyên môn: Các dịch vụ đài thọ y tá, kỹ thuật viên và/hoặc chuyên viên trị liệu có giấy phép hành nghề cung cấp thời gian hội viên sở điều dưỡng chuyên môn nhà riêng hội viên Chăm sóc giai đoạn cuối đời: Chăm sóc để giảm cảm giác khó chịu thể xác, cảm xúc, xã hội và tinh thần cho hội viên bị bệnh nan y (không sống lâu tháng) Chăm sóc giảm đau tạm thời: Chăm sóc để giảm cảm giác khó chịu thể xác, cảm xúc, xã hội và tinh thần cho hội viên bị bệnh trầm trọng Chăm sóc khẩn cấp (hoặc dịch vụ chăm sóc khẩn cấp): Dịch vụ cung cấp để điều trị bệnh trạng, thương tích, chứng bệnh xảy bất ngờ, cấp cứu, mà cần chăm sóc y tế Quý vị có thể chăm sóc khẩn cấp từ nhà cung cấp dịch vụ ngoài hệ thống tạm thời không có nhà cung cấp dịch vụ hệ thống quý vị khơng gặp họ Chăm sóc ngoại trú bệnh viện: Dịch vụ chăm sóc y tế giải phẫu thực bệnh viện mà không cần nhập viện bệnh nhân nội trú Chăm sóc ngoại trú: Khi quý vị lại đêm bệnh viện nơi nào khác để cung cấp chăm sóc y tế quý vị cần Chăm sóc nội trú: Khi quý vị phải lại đêm bệnh viện nơi khác để chăm sóc y tế mà quý vị cần Chăm sóc sức khỏe chính: Xem phần chăm sóc sức khỏe định kỳ Chăm sóc sức khỏe định kỳ: Các dịch vụ cần thiết mặt y tế và chăm sóc phòng bệnh, khám trẻ em khỏe mạnh dịch vụ chăm sóc chăm sóc tiếp để theo dõi định kỳ Mục tiêu chăm sóc thông thường là để ngăn ngừa vấn đề sức khỏe Gọi cho Ban Phục vụ hội viên theo số 1-855-772-9076 (TTY 711) Aetna Better Health of California sẵn sàng phục vụ, 24 ngày, ngày tuần Cuộc gọi miễn phí Hoặc gọi Đường dây Tiếp âm California (California Relay Line) số 711 Vào trang mạng aetnabetterhealth.com/california ? 59 Những số điện thoại quan trọng từ ngữ cần biết Chăm sóc sức khỏe gia: Chăm sóc điều dưỡng chuyên nghiệp và dịch vụ khác cung cấp nhà Chăm sóc phịng cấp cứu Thủ tục khám bệnh bác sĩ (hoặc nhân viên dẫn bác sĩ theo luật pháp): thực để xem có phải là tình trạng y khoa cấp cứu hay không Các dịch vụ cần thiết mặt y tế cần phải thực để giúp tình trạng quý vị ổn định mặt lâm sàng phạm vi khả sở Chăm sóc tiếp để theo dõi: Sự chăm sóc thường xuyên bác sĩ để theo dõi tiến triển bệnh nhân sau nằm bệnh viện tiến trình điều trị Chấp thuận trước (cho phép trước): Một thủ tục chính thức đòi hỏi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải yêu cầu chấp thuận chương trình trước cung cấp số dịch vụ thủ tục nào đó Cho phép trước (hoặc chấp thuận trước): Bác sĩ PCP quý vị phải xin phép Aetna Better Health of California trước quý vị nhận số dịch vụ nào đó Aetna Better Health of California chấp thuận dịch vụ mà quý vị cần Aetna Better Health of California không chấp thuận dịch vụ nhà cung cấp dịch vụ khơng tham gia chương trình Aetna Better Health of California cho quý vị có thể cấp dịch vụ tương đương thích hợp từ nhà cung cấp dịch vụ hệ thống Aetna Better Health of California Giới thiệu là chấp thuận Quý vị phải xin phép Aetna Better Health of California Chứng bệnh trầm trọng: Chứng bệnh tình trạng phải điều trị và có thể đưa đến tử vong Chương trình bảo hiểm sức khỏe quản lý: Chương trình bảo hiểm sức khỏe Medi‑Cal dùng số bác sĩ, bác sĩ chuyên khoa, y viện, nhà thuốc và bệnh viện cho người hưởng bảo hiểm Medi‑Cal ghi danh chương trình bảo hiểm sức khỏe này Aetna Better Health of California là chương trình bảo hiểm sức khỏe quản lý Chương trình Dịch vụ Trẻ em California (California Children’s Services, CCS): Chương trình cung cấp dịch vụ cho trẻ em có số vấn đề sức khỏe và bệnh tật đến 21 tuổi Chương trình Medicare: Medicare là chương trình bảo hiểm sức khỏe liên bang dành cho người từ 65 tuổi trở lên, cho số người nào đó chưa đủ 65 tuổi bị khuyết tật, và người bị bệnh thận giai đoạn cuối (suy thận vĩnh viễn phải lọc thận ghép thận, có cịn gọi là bệnh ESRD) Chương trình Sức khỏe Phòng ngừa Khuyết tật cho Trẻ em California (Child Health and Disability Prevention, CHDP): Chương trình y tế cơng cộng hoàn tiền lại cho sở chăm sóc sức khỏe công cộng và tư nhân để kiểm tra sức khỏe sớm để phát ngăn ngừa bệnh tật và khuyết tật trẻ em và thiếu niên Chương trình này giúp trẻ em và thiếu niên hội đủ điều kiện cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe định kỳ Bác sĩ PCP quý vị có thể cung cấp dịch vụ CHDP Chương trình Trợ giúp chọn chương trình bảo hiểm sức khỏe (Health Care Options, HCO): Chương trình có thể ghi danh cho quý vị rút tên quý vị khỏi chương trình bảo hiểm sức khỏe Chương trình: Xem Chương trình bảo hiểm sức khỏe quản lý ? 60 Gọi cho Ban Phục vụ hội viên theo số 1-855-772-9076 (TTY 711) Aetna Better Health of California sẵn sàng phục vụ, 24 ngày, ngày tuần Cuộc gọi miễn phí Hoặc gọi Đường dây Tiếp âm California (California Relay Line) số 711 Vào trang mạng aetnabetterhealth.com/california Những số điện thoại quan trọng từ ngữ cần biết Chuyên chở y tế cấp cứu: Chuyên chở xe cứu thương xe cấp cứu đến phòng cấp cứu để chăm sóc y tế cấp cứu Chuyển dạ: Khoảng thời gian phụ nữ ba giai đoạn sinh đẻ, và là không thể chuyển an toàn và kịp thời đến bệnh viện khác trước sinh chuyển có thể gây hại cho sức khỏe và an toàn người mẹ em bé chưa sinh Cơ sở điều dưỡng chuyên môn: Nơi cung cấp dịch vụ chăm sóc điều dưỡng 24/24 chuyên gia y tế huấn luyện phép cung cấp Danh mục nhà cung cấp dịch vụ: Danh sách nhà cung cấp dịch vụ hệ thống Aetna Better Health of California Danh mục thuốc: Danh sách thuốc khoản mục đáp ứng số tiêu chuẩn nào đó và chấp thuận cho hội viên sử dụng Danh sách thuốc ưu tiên (preferred drug list, PDL): Một danh sách thuốc chọn và chấp thuận chương trình bảo hiểm sức khỏe này mà bác sĩ có thể dùng để cho toa Còn gọi là danh mục thuốc DHCS: Bộ Y tế California Đây là văn phòng Tiểu bang có trách nhiệm kiểm sốt chương trình Medi‑Cal Dịch vụ bác sĩ: Các dịch vụ cung cấp người có giấy phép hành nghề y khoa khoa chỉnh xương theo luật tiểu bang, không bao gồm dịch vụ bác sĩ cung cấp quý vị nhập viện và tính vào hóa đơn bệnh viện Dịch vụ bị loại trừ: Các dịch vụ không Aetna Better Health of California đài thọ; dịch vụ khơng đài thọ Dịch vụ chăm sóc sau tình trạng ổn định: Các dịch vụ quý vị nhận sau tình trạng y tế cấp cứu ổn định Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần ngoại trú: Dịch vụ ngoại trú dành cho hội viên có tình trạng sức khỏe tâm thần nhẹ đến trung bình bao gồm: • Điều trị và giám định sức khỏe tâm thần cá nhân theo nhóm (tâm lý trị liệu) • Kiểm tra tâm lý có định lâm sàng để đánh giá kết tình trạng sức khỏe tâm thần • Các dịch vụ ngoại trú nhằm mục đích theo dõi phương pháp trị liệu thuốc • Cố vấn bệnh tâm thần • Dịch vụ phịng thí nghiệm, vật dụng và thuốc bổ sung ngoại trú Dịch vụ dành cho người lớn cộng đồng (Community‑based adult services, CBAS): Chương trình dịch vụ sở, ngoại trú, cung cấp dịch vụ chăm sóc điều dưỡng chuyên môn, dịch vụ xã hội, phương pháp trị liệu, chăm sóc cá nhân, huấn luyện và hỗ trợ cho gia đình và người chăm sóc, dịch vụ dinh dưỡng, chuyên chở và dịch vụ khác dành cho hội viên đủ tiêu ch̉n Dịch vụ kế hoạch hóa gia đình: Dịch vụ ngừa thai trì hỗn việc mang thai Dịch vụ không đài thọ: Dịch vụ mà Aetna Better Health of California không đài thọ Gọi cho Ban Phục vụ hội viên theo số 1-855-772-9076 (TTY 711) Aetna Better Health of California sẵn sàng phục vụ, 24 ngày, ngày tuần Cuộc gọi miễn phí Hoặc gọi Đường dây Tiếp âm California (California Relay Line) số 711 Vào trang mạng aetnabetterhealth.com/california ? 61 Những số điện thoại quan trọng từ ngữ cần biết Dịch vụ khu vực phục vụ: Dịch vụ cung cấp lúc hội viên bất nơi nào bên ngoài khu vực phục vụ Dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa: • Các dịch vụ ngoại trú: - Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (đánh giá, thiết lập kế hoạch chăm sóc, trị liệu, phục hồi chức và hỗ trợ người chăm sóc) - Dịch vụ trợ giúp thuốc - Dịch vụ điều trị chuyên sâu vào ban ngày - Dịch vụ phục hồi chức vào ban ngày - Dịch vụ can thiệp khủng hoảng - Dịch vụ ổn định khủng hoảng - Dịch vụ quản lý hồ sơ theo mục tiêu - Dịch vụ hành vi trị liệu - Phối hợp chăm sóc và điều trị chuyên sâu (intensive care coordination, ICC) - Dịch vụ chuyên sâu gia (intensive home‑based services, IHBS) - Trị liệu cách tạm ni(therapeutic foster care, TFC) • Dịch vụ chăm sóc lưu trú: - Dịch vụ điều trị sở lưu trú dành cho người lớn - Dịch vụ điều trị khủng hoảng sở lưu trú • Dịch vụ chăm sóc nội trú: - Dịch vụ chăm sóc nội trú bệnh viện cho tình trạng tâm thần cấp tính - Dịch vụ chuyên nghiệp nội trú bệnh viện cho tình trạng tâm thần - Các dịch vụ sở sức khỏe tâm thần Dịch vụ tế nhị: Các dịch vụ cần thiết mặt y tế cho kế hoạch gia đình, bệnh nhiễm trùng qua đường tình dục (sexually transmitted infection, STI), bệnh HIV/AIDS, tấn cơng tình dục và phá thai Dịch vụ y tế công cộng: Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhắm vào toàn dân số Các dịch vụ này gồm có phân tích tình trạng sức khỏe, theo dõi sức khỏe, cổ động giữ gìn sức khỏe, dịch vụ phịng bệnh, kiểm sốt bệnh truyền nhiễm, bảo vệ và vệ sinh môi trường, chuẩn bị và ứng phó thảm họa, và sức khỏe nghề nghiệp DMHC: Sở Quản lý Dịch vụ chăm sóc sức khỏe California Đây là văn phòng tiểu bang có trách nhiệm kiểm sốt chương trình bảo hiểm sức khỏe quản lý Dụng cụ chỉnh hình: Dụng cụ dùng để đỡ làm nẹp gắn bên ngoài thể để hỗ trợ sửa chữa phần thể bị thương cấp tính bị bệnh, và cần thiết mặt y tế để phục hồi sức khỏe cho hội viên Dụng cụ y tế lâu bền (Durable Medical Equipment, DME): Dụng cụ cần thiết mặt y tế và bác sĩ nhà cung cấp dịch vụ khác yêu cầu Aetna Better Health of California định thuê mua DME Chi phí thuê không nhiều chi phí mua Việc sửa chữa dụng cụ y tế đài thọ Giải phẫu tái tạo: Thủ tục giải phẫu có vấn đề với phần thể Vấn đề này có thể khuyết tật bẩm sinh, bệnh tật chấn thương Thủ tục này cần thiết mặt y tế để làm cho phần thể đó đẹp hoạt động tốt ? 62 Gọi cho Ban Phục vụ hội viên theo số 1-855-772-9076 (TTY 711) Aetna Better Health of California sẵn sàng phục vụ, 24 ngày, ngày tuần Cuộc gọi miễn phí Hoặc gọi Đường dây Tiếp âm California (California Relay Line) số 711 Vào trang mạng aetnabetterhealth.com/california Những số điện thoại quan trọng từ ngữ cần biết Gian lận: Hành vi cố ý để lừa dối làm sai lệch điều đó người mà họ biết lừa dối này có thể dẫn đến số lợi ích trái phép cho họ cho người khác Giới thiệu: Khi bác sĩ PCP quý vị cho biết quý vị có thể nhận chăm sóc từ nhà cung cấp dịch vụ khác Một số dịch vụ chăm sóc và dịch vụ đài thọ phải giới thiệu và chấp thuận trước Quý vị không cần giấy giới thiệu bác sĩ PCP quý vị để nhận dịch vụ sau đây: • Chăm sóc cấp cứu • Chăm sóc sản/phụ khoa từ nhà cung cấp dịch vụ hệ thống Aetna Better Health of California - Tránh thai điều trị thai kỳ, gồm ngừa thai, dịch vụ ngừa thai khẩn cấp, xét nghiệm thai, chăm sóc tiền sản, phá thai và thủ tục liên quan đến phá thai • Dịch vụ tế nhị - Khám để truy tầm bệnh, phịng ngừa, xét nghiệm, chẩn đốn và điều trị bệnh nhiễm trùng qua đường tình dục và bệnh lây truyền qua đường tình dục - Chẩn đốn và điều trị trường hợp tấn cơng tình dục hãm hiếp, gồm việc thu thập chứng y khoa liên quan đến vụ hãm hiếp tấn cơng tình dục - Khám để truy tầm, phịng ngừa, xét nghiệm, chẩn đốn và điều trị tình trạng vi rút gây suy giảm miễn dịch người (human immunodeficiency virus, HIV) • Chăm sóc kế hoạch hóa gia đình • Dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên môn ngoại trú Hệ thống: Một nhóm bác sĩ, y viện, bệnh viện và nhà cung cấp dịch vụ khác có ký hợp đồng với Aetna Better Health of California để chăm sóc cho hội viên Hội viên: Bất kỳ người nào hưởng Medi‑Cal đủ tiêu chuẩn ghi danh vào Aetna Better Health California và có quyền nhận dịch vụ đài thọ Khám để truy tầm bệnh sớm định kỳ, chẩn đoán điều trị (early and periodic screening, diagnosis and treatment, EPSDT): Một chương trình liên bang để giúp tìm và ngăn ngừa vấn đề sức khỏe trẻ em chương trình Medi‑Cal từ sơ sinh đến 21 tuổi Tại California, chương trình này gọi là Chương trình Sức khỏe và Phòng ngừa Khuyết tật cho Trẻ em (Child Health and Disability Prevention, CHDP) Kháng cáo: Yêu cầu hội viên để Aetna Better Health of California xem xét và thay đổi định quyền lợi bảo hiểm cho dịch vụ yêu cầu Khiếu nại: Việc hội viên cho biết lời thư là họ khơng hài lịng Aetna Better Health of California, nhà cung cấp dịch vụ, phẩm chất chăm sóc dịch vụ cung cấp Than phiền giống khiếu nại Khoản đồng trả: Khoản tiền quý vị trả, thường là lúc nhận dịch vụ, ngoài khoản tiền công ty bảo hiểm trả Khu vực phục vụ: Khu vực địa lý nơi Aetna Better Health of California phục vụ hội viên Khu vực này bao gồm Quận San Diego và Quận Sacramento Lệ phí bảo hiểm: Số tiền trả để bảo hiểm; chi phí bảo hiểm Gọi cho Ban Phục vụ hội viên theo số 1-855-772-9076 (TTY 711) Aetna Better Health of California sẵn sàng phục vụ, 24 ngày, ngày tuần Cuộc gọi miễn phí Hoặc gọi Đường dây Tiếp âm California (California Relay Line) số 711 Vào trang mạng aetnabetterhealth.com/california ? 63 Những số điện thoại quan trọng từ ngữ cần biết Mức bảo hiểm (dịch vụ đài thọ): Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cung cấp cho hội viên Aetna Better Health of California, tùy thuộc vào điều khoản, điều kiện, hạn chế và loại trừ hợp đồng với Medi‑Cal và liệt kê EOC này sửa đổi nào khác Nằm bệnh viện: Nhập viện để điều trị với tư cách bệnh nhân nội trú Người ghi danh vào chương trình bảo hiểm: Là hội viên chương trình bảo hiểm sức khỏe và nhận dịch vụ thông qua chương trình Nhà cung cấp dịch vụ đủ trình độ: Bác sĩ có trình độ lĩnh vực thực hành thích hợp để điều trị chứng bệnh quý vị Nhà cung cấp dịch vụ không tham gia chương trình: Nhà cung cấp dịch vụ khơng thuộc hệ thống Aetna Better Health of California Nhà cung cấp dịch vụ ngồi hệ thống: Nhà cung cấp dịch vụ khơng thuộc hệ thống Aetna Better Health of California Nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần: Những cá nhân có giấy phép cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần và hành vi cho bệnh nhân Nhà cung cấp dịch vụ tham gia chương trình (hay bác sĩ tham gia chương trình): Bác sĩ, bệnh viện chuyên viên chăm sóc sức khỏe có giấy phép hành nghề sở y tế có giấy phép, gồm sở chăm sóc bán cấp tính có hợp đồng với Aetna Better Health of California để cung cấp dịch vụ đài thọ cho hội viên vào thời điểm hội viên chăm sóc Nhà cung cấp dịch vụ thuộc hệ thống (hoặc nhà cung cấp dịch vụ hệ thống): Xem phần “Nhà cung cấp dịch vụ có tham gia chương trình” bên Nhà y tế: Một mơ hình chăm sóc sức khỏe mà cung cấp phẩm chất tốt cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe, nâng cao khả tự quản lý hội viên chăm sóc họ và theo thời gian, giảm chi phí có thể tránh Nhân viên chăm sóc sức khỏe gia: Nhân viên cung cấp dịch vụ chăm sóc điều dưỡng lành nghề và dịch vụ khác nhà Nhân viên quản lý hồ sơ: Y tá có đăng ký nhân viên xã hội có thể giúp quý vị hiểu vấn đề sức khỏe quan trọng và thu xếp việc chăm sóc với nhà cung cấp dịch vụ quý vị Phân loại điều trị theo thứ tự nguy cấp (hoặc lọc): Việc bác sĩ y tá huấn luyện để đánh giá sức khỏe quý vị để xác định mức độ khẩn cấp nhu cầu chăm sóc quý vị Phương tiện chuyên chở y tế: Phương tiện chuyên chở có hẹn khám bệnh cho dịch vụ Medi‑Cal đài thọ và bác sĩ quý vị chấp thuận Phương tiện chuyên chở y tế trường hợp không cấp cứu (NEMT NMT): Phương tiện chuyên chở quý vị không thể đến nơi hẹn khám bệnh đài thọ xe hơi, xe buýt, xe lửa hay taxi Aetna Better Health of California trả tiền cho phương tiện NMT với giá thấp nhất cho nhu cầu y tế, quý vị cần đưa đón khám bệnh ? 64 Gọi cho Ban Phục vụ hội viên theo số 1-855-772-9076 (TTY 711) Aetna Better Health of California sẵn sàng phục vụ, 24 ngày, ngày tuần Cuộc gọi miễn phí Hoặc gọi Đường dây Tiếp âm California (California Relay Line) số 711 Vào trang mạng aetnabetterhealth.com/california Những số điện thoại quan trọng từ ngữ cần biết Quyền lợi: Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và thuốc đài thọ chương trình bảo hiểm sức khỏe này Rút khỏi chương trình bảo hiểm: Ngừng sử dụng chương trình bảo hiểm sức khỏe này quý vị khơng cịn hội đủ điều kiện quý vị đổi sang chương trình bảo hiểm sức khỏe Quý vị phải ký mẫu đơn cho biết quý vị khơng cịn muốn tham gia chương trình bảo hiểm sức khỏe này gọi cho văn phịng HCO và rút khỏi chương trình qua điện thoại Than phiền: Việc hội viên cho biết lời thư là họ khơng hài lịng Aetna Better Health of California, nhà cung cấp dịch vụ, phẩm chất chăm sóc phẩm chất dịch vụ cung cấp Than phiền giống khiếu nại Thuốc không thuộc danh mục thuốc: Thuốc không liệt kê danh mục thuốc Thuốc theo toa: Một loại thuốc bắt buộc theo luật pháp phải nhà cung cấp dịch vụ có giấy phép hành nghề định để cấp, không giống loại thuốc mua tự (over‑the‑counter, OTC) khơng cần toa Tình trạng y khoa cấp cứu tâm thần: Tình trạng rối loạn tâm thần với triệu chứng nghiêm trọng trầm trọng đủ để gây nguy hiểm tức khắc cho thân người khác, quý vị tức thời không có thức ăn, nơi quần áo bị rối loạn tâm thần Các dịch vụ cấp cứu tâm thần có thể bao gồm đưa hội viên vào trung tâm tâm thần bệnh viện đa khoa đưa đến bệnh viện tâm thần cấp tính Việc này thực để tránh giảm nhẹ tình trạng y khoa cấp cứu tâm thần Ngoài ra, nhà cung cấp dịch vụ điều trị nghĩ việc này khơng làm cho tình trạng hội viên trở nên trầm trọng Tình trạng y khoa cấp cứu: Tình trạng sức khỏe tâm thần với triệu chứng trầm trọng chuyển (xem định nghĩa trên) đau trầm trọng, mà người có kiến thức trung bình sức khỏe và y khoa nghĩ không chăm sóc y tế thì: • Tình trạng sức khỏe quý vị sức khỏe thai nhi có thể bị nguy hiểm trầm trọng • Gây suy yếu cho chức thể nào đó • Khiến cho phần thể phận thể không hoạt động cách Trả lệ phí cho dịch vụ (Fee‑For‑Service, FFS): Điều này có nghĩa là quý vị khơng có tham gia chương trình bảo hiểm sức khỏe quản lý Trong chương trình FFS, bác sĩ quý vị phải chấp nhận “Medi‑Cal” trực tiếp và gửi hóa đơn trực tiếp cho Medi‑Cal cho dịch vụ họ cung cấp cho quý vị Trung tâm Y tế Đạt tiêu chuẩn Liên bang (Federally Qualified Health Center, FQHC): Trung tâm y tế khu vực không có nhiều nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Quý vị có thể chăm sóc tổng quát và phòng bệnh trung tâm FQHC Trường hợp tiếp tục chăm sóc: Khả hội viên chương trình bảo hiểm tiếp tục nhận dịch vụ Medi‑Cal từ nhà cung cấp dịch vụ họ 12 tháng mà không bị gián đoạn dịch vụ, nhà cung cấp dịch vụ và Aetna Better Health of California đồng ý Gọi cho Ban Phục vụ hội viên theo số 1-855-772-9076 (TTY 711) Aetna Better Health of California sẵn sàng phục vụ, 24 ngày, ngày tuần Cuộc gọi miễn phí Hoặc gọi Đường dây Tiếp âm California (California Relay Line) số 711 Vào trang mạng aetnabetterhealth.com/california ? 65 Những số điện thoại quan trọng từ ngữ cần biết Y viện Nông thôn (Rural Health Clinic, RHC): Trung tâm y tế khu vực không có nhiều nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Quý vị có thể chăm sóc tổng quát và phòng bệnh y viện RHC Y viện: Y viện là sở mà hội viên có thể chọn làm nhà chăm sóc sức khỏe chính (PCP) cho Y viện có thể là Trung tâm Y tế Đạt tiêu chuẩn Liên bang (FQHC), y viện cộng đồng, Y viện Nông thôn (RHC), Y viện Chăm sóc Sức khỏe Người Mỹ Bản xứ sở chăm sóc sức khỏe chính nào khác ? 66 Gọi cho Ban Phục vụ hội viên theo số 1-855-772-9076 (TTY 711) Aetna Better Health of California sẵn sàng phục vụ, 24 ngày, ngày tuần Cuộc gọi miễn phí Hoặc gọi Đường dây Tiếp âm California (California Relay Line) số 711 Vào trang mạng aetnabetterhealth.com/california Ghi chú: Gọi cho Ban Phục vụ hội viên theo số 1-855-772-9076 (TTY 711) Aetna Better Health of California sẵn sàng phục vụ, 24 ngày, ngày tuần Cuộc gọi miễn phí Hoặc gọi Đường dây Tiếp âm California (California Relay Line) số 711 Vào trang mạng aetnabetterhealth.com/california ? 67 Ghi chú: ? 68 Gọi cho Ban Phục vụ hội viên theo số 1-855-772-9076 (TTY 711) Aetna Better Health of California sẵn sàng phục vụ, 24 ngày, ngày tuần Cuộc gọi miễn phí Hoặc gọi Đường dây Tiếp âm California (California Relay Line) số 711 Vào trang mạng aetnabetterhealth.com/california Ghi chú: Gọi cho Ban Phục vụ hội viên theo số 1-855-772-9076 (TTY 711) Aetna Better Health of California sẵn sàng phục vụ, 24 ngày, ngày tuần Cuộc gọi miễn phí Hoặc gọi Đường dây Tiếp âm California (California Relay Line) số 711 Vào trang mạng aetnabetterhealth.com/california ? 69