Thuốc Gây tê Thuốc Gây tê 1 Định nghĩa Gây tê là một phương pháp vô cảm sử dụng phương tiện lý, hoá học làm giảm hoặc mất ý thức tạm thời (nơi tiếp xúc thuốc)các kích thích hoặc dẫn truyền thần kinh c[.]
Thuốc Gây tê Định nghĩa Gây tê phương pháp vơ cảm sử dụng phương tiện lý, hố học làm giảm ý thức tạm thời (nơi tiếp xúc thuốc)các kích thích dẫn truyền thần kinh sợi thần kinh (đặc biệt cảm giác đau)chỉ làm cảm giác vùng định thể, trì ý thức bệnh nhân 2.Thuận lợi gây tê so với gây mê • • • • • • Giảm máu Duy trì tỉnh táo Gây tê vùng ;tiêm Gây tê chỗ:bôi,IM/SC Kéo dài tác dụng giảm đau Tránh tác dụng pHs 3.Sự khác biệt thuốc mê thuốc tê • -Thuốc mê:ảnh hưởng đến chức vỏ não làm cảm giác đau • -Làm cảm giác đau chỗ 4.Các trường hợp cần gây tê • Qúa trình sinh thiết da mơ • Sinh đẻ • Phẩu thuật bàn tay,cánh tay,bàn chân ,chân • Phẩu thuật mắt • Phẩu thuật đường tiêu hóa ,sinh dục 5.Thuốc gây tê dùng chung với thuốc: • -Epinephrin (adrenalin) : giảm chảy máu (do co mạch), kéo dài tác động, giảm khuếch tán vào thể • -Natri bicarbonat : giảm tính acid thuốc thuốc thể tác động sớm • -Thuốc giải lo âu phòng co giật trước gây tê, bị ngất 6.Tiêu chuẩn thuốc gây tê tốt • • • • • • • • -Có hiệu gây tê -Bắt đầu thấy tê (càng ngắn tốt) -Mức độ tê đủ sâu -Tương hợp với thuốc co mạch -Khơng kích ứng -Độc tính tồn thân thấp -Phục hồi hoàn toàn -Thời gian khởi phát nhanh,tác dụng đủ dài Các phương pháp gây tê • Gây tê chia thành hai phương pháp: + Gây tê chỗ (local anesthesia) + Gây tê vùng (regional anesthesia) 7.1 Gây tê chỗ: • Gây tê chỗ phương pháp dùng tác nhân vật lý - hóa học tác động trực tiếp lên nhánh tận thần kinh ngoại vi Phương pháp bao gồm: + Gây tê bề mặt (surface anesthesia): thực cách nhỏ, phun, bôi thuốc tê lên bề mặt niêm mạc Phương pháp thường dùng phẫu thuật mắt, tai, mũi, họng, nội soi, miệng + Tiêm ngấm (infiltration anesthesia): gọi phương pháp Visnepxki, thực cách tiêm thuốc tê theo lớp tổ chức Chỉ sử dụng cho trường hợp mổ nhỏ, mổ nơng, chích rạch áp xe • + Gây lạnh: - Phun loại thuốc mê bốc nhanh lên mặt da (kêlen): dùng chích tháo mủ áp xe, mụn, nhọt - Làm lạnh nước đá: phương pháp cổ điển, sử dụng trường hợp cắt đoạn chi bệnh nhân trạng kém, không sử dụng phương pháp vô cảm khác Cách thực hiện: đặt garô khoảng 10cm phía vị trí mổ sau chườm đá vùng ngâm chi bể nước đá: • Chi 90 phút • Chi 150 phút 7.2 Gây tê vùng (regional anesthesia): • Gây tê vùng phương pháp dùng thuốc tê tác dụng trực tiếp lên đường dẫn truyền thần kinh (thân, đám rối, rễ thần kinh) qua làm cảm giác vùng tương ứng thần kinh chi phối Gây tê vùng bao gồm: + Gây tê đám rối thần kinh cổ + Gây tê đám rối thần kinh cánh tay + Gây tê màng cứng + Gây tê màng nhện (gây tê tủy sống) + Gây tê tĩnh mạch + Gây tê xương 8 Tính chất chung thuốc tê • Cường độ, thời gian tiềm tàng (latency), thời gian tác dụng thuốc tê (duration) phụ thuộc vào: - Loại thuốc tê - Liều lượng (nhiều hay ít) - Dùng đơn hay pha với thuốc co mạch - Nồng độ thuốc tê sử dụng (cao hay thấp) + Sự nhạy cảm sợi thần kinh với thuốc tê phụ thuộc vào đường kính Các sợi có kích thước nhỏ tác dụng trước, kích thước lớn tác dụng sau theo thứ tự - Sợi thực vật - Sợi cảm giác (nóng, lạnh, đau, xúc giác) + Sự hồi phục sợi theo chiều ngược lại + Các thuốc tê chủ yếu bị phân hủy gan, Sản phẩm phân hủy thuốc đào thải qua thận, phổi, tỷ lệ nhỏ thải nguyên chất (khoảng 5%) 9 Phân loại: Có hai cách phân loại: 9.1.1 Theo nguồn gốc + Tự nhiên: cocain + Tổng hợp: chiếm hầu hết thuốc tê 9.1.2 Theo cơng thức hố học: + Loại ester: cocain, novocain + Loại amid: lidocain, marcain Các thuốc co mạch phối hợp với thuốc tê có tác dụng co mạch làm giảm tốc độ • khuếch tán, qua làm tăng thời gian tác dụng thuốc Ngoài ra, sử dụng để gây tê chỗ cịn có tác dụng hạn chế chảy máu tai biến ngộ độc Thuốc co mạch thường dùng adrenalin (epinephrin) pha với nồng độ 1/100.000 1/200.000 (1 - giọt 10 ml thuốc tê) Không dùng adrenalin trường hợp: - Bệnh tim - Bệnh động mạch vành - Gây tê ngón tay, ngón chân • Nhóm nối ete:pramoxin,quinisocain 8.2 Một số loại thuốc tê thông dụng: • • • • • • • • • • • Cocain Novocain (procain) Chloroprocain (nescain) Tetracain (pontocain) Lidocain (xylocain, lignocain) Mepivacain (carbocais) Prilocain (citanest) Marcain (bupivacain, sensore) Etidocain (duranest) Dibucain (nupercain) Ropivacain (naropin) 9.Tác dung tác dụng phụ •a:Tác dụng Chỉ định dùng cho tất trường hợp phản định gây mê; trường hợp thể trạng bệnh nhân yếu, gây mê có nhiều biến chứng, tiên lượng xấu b:Tác dụng phụ + Phản ứng với thuốc tê + Nhiễm trùng vùng gây tê + Bệnh nhân bị bệnh tâm - thần kinh + Bệnh nhân có tâm lý khơng ổn định, lo sợ + Bệnh nhân suy gan + Bệnh lý đông máu chảy máu + Bệnh nhân mổ diện tích rộng (phải dùng liều lớn, dễ ngộ độc) + Trẻ em tuổi •6.1 Ngộ độc: 10 Biến chứng Tai biến chủ yếu sai sót kỹ thuật tiêm thuốc trực tiếp vào mạch máu, tiêm liều, vào khu vực giàu mạch máu (tầng sinh môn, cổ tử cung ) thuốc tê ngấm vào máu (tê vùng hầu họng, phế quản ) + Triệu chứng nhiễm độc biểu rõ hệ thần kinh trung ương tim mạch: - Thần kinh: bệnh nhân dãy dụa, rối loạn tâm thần, lo sợ, buồn nôn, nôn, co giật dẫn đến hôn mê - Tuần hoàn: da tái nhợt, mạch nhanh, huyết áp tăng, sau thời gian ngắn mạch chậm, huyết áp giảm dẫn tới trụy mạch ngừng tim - Hơ hấp: bệnh nhân có cảm giác khó thở, thở nhanh nơng ngừng thở hồn tồn • + Xử trí cấp cứu: - Ngừng tiêm thuốc - Cho thở oxy, tuỳ mức độ hơ hấp viện trợ qua mặt nạ hô hấp điều khiển qua ống nội khí quản - Chống co giật: Diazepam (seduxen) pha loãng tiêm tĩnh mạch chậm Thiopental Giãn ngắn: succinycholin - Sử dụng thuốc co mạch, tăng huyết áp: ephedrin, isoprenalin (isupren) - Truyền dịch, đặt nằm đầu thấp • 6.2 Dị ứng: + Triệu chứng: mẩn, ngứa, phù toàn thân, huyết áp tụt, nôn mửa + Điều trị: - Thuốc kháng histamin (dimedron, pypolphen ) - Corticoid: depersolon, prednisolon - Calcigluconat ... kinh chi phối Gây tê vùng bao gồm: + Gây tê đám rối thần kinh cổ + Gây tê đám rối thần kinh cánh tay + Gây tê màng cứng + Gây tê màng nhện (gây tê tủy sống) + Gây tê tĩnh mạch + Gây tê xương 8... thuốc thuốc thể tác động sớm • -Thuốc giải lo âu phòng co giật trước gây tê, bị ngất 6.Tiêu chuẩn thuốc gây tê tốt • • • • • • • • -Có hiệu gây tê -Bắt đầu thấy tê (càng ngắn tốt) -Mức độ tê. ..2.Thuận lợi gây tê so với gây mê • • • • • • Giảm máu Duy trì tỉnh táo Gây tê vùng ;tiêm Gây tê chỗ:bôi,IM/SC Kéo dài tác dụng giảm đau Tránh tác dụng pHs 3.Sự khác biệt thuốc mê thuốc tê • -Thuốc