MỤC LỤC NỘI SOI THỰC QUẢN-DẠ DÀY-TÁ TRÀNG CÓ DÙNG THUỐC TIỀN MÊ NỘI SOI THỰC QUẢN-DẠ DÀY-TÁ TRÀNG QUA ĐƢỜNG MŨI

MỤC LỤC NỘI SOI THỰC QUẢN-DẠ DÀY-TÁ TRÀNG CÓ DÙNG THUỐC TIỀN MÊ NỘI SOI THỰC QUẢN-DẠ DÀY-TÁ TRÀNG QUA ĐƢỜNG MŨI NỘI SOI TRỰC TRÀNG ỐNG MỀM 10 NỘI SOI ĐẠI TRỰC TRÀNG TOÀN BỘ ỐNG MỀM KHÔNG SINH THIẾT 12 NỘI SOI ĐẠI TRỰC TRÀNG TỒN BỘ ỐNG MỀM CĨ DÙNG THUỐC TIỀN MÊ .16 NỘI SOI THỰC QUẢN-DẠ DÀY-TÁ TRÀNG CÓ SINH THIẾT 21 NỘI SOI THỰC QUẢN-DẠ DÀY-TÁ TRÀNG KHÔNG SINH THIẾT .24 NỘI SOI TRỰC TRÀNG ỐNG MỀM KHÔNG SINH THIẾT .27 NỘI SOI TRỰC TRÀNG ỐNG MỀM CÓ SINH THIẾT 29 TEST THỞ C14O2 TÌM H.PYLORI 31 THÔNG TIỂU .33 CẮT THẬN BÁN PHẦN CỰC DƢỚI 36 MỞ BỂ THẬN LẤY SỎI .38 PHẪU THUẬT LẤY SỎI NIỆU QUẢN .40 PHẪU THUẬT LẤY SỎI BÀNG QUANG 42 GẮP SỎI BÀNG QUANG QUA NỘI SOI 44 PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ HẸP NIỆU ĐẠO TRƢỚC DO CHẤN THƢƠNG 46 PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ HẸP NIỆU ĐẠO SAU DO VỠ XƢƠNG CHẬU 48 PHẪU THUẬT LẤY SỎI NIỆU ĐẠO 50 CẮT BAO QUY ĐẦU 52 XẺ NIỆU ĐẠO NỘI SOI 54 CẮM NIỆU QUẢN VÀO BÀNG QUANG 56 DẪN LƢU THẬN RA DA .58 DẪN LƢU BÀNG QUANG RA DA .60 ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN VÀ NIỆU QUẢN BẰNG PHƢƠNG PHÁP TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ .62 TẠO HÌNH KHÚC NỐI BỂ THẬN – NIỆU QUẢN .64 ĐÓNG RÕ BÀNG QUANG ÂM ĐẠO 66 ĐÓNG RÕ NIỆU ĐẠO 69 PHẪU THUẬT LỖ TIỂU LỆCH THẤP 71 TÁN SỎI NỘI SOI NIỆU QUẢN 76 Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu - Quy trình kỹ thuật Đa Khoa | PHẪU THUẬT CẮT TRĨ BẰNG PHƢƠNG PHÁP MILLIGAN - MORGAN 78 PHẪU THUẬT ÁP XE CẠNH HẬU MÔN 80 PHẪU THUẬT RỊ HẬU MƠN 82 PHẪU THUẬT CẮT RUỘT THỪA NỘI SOI Ổ BỤNG 84 PHẪU THUẬT CẮT TUYẾN VÚ VÉT HẠCH NÁCH .86 PHẪU THUẬT CẮT TOÀN BỘ U TUYẾN NƢỚC BỌT DƢỚI HÀM 89 PHẪU THUẬT CẮT TÚI MẬT NỘI SOI .92 PHẪU THUẬT CẮT ĐẠI TRÀNG TRÁI NỘI SOI .94 PHẪU THUẬT CẮT ĐOẠN TRỰC TRÀNG NỘI SOI .97 PHẪU THUẬT CẮT CỤT TRỰC TRÀNG NỘI SOI 101 PHẪU THUẬT CẮT ĐẠI TRÀNG PHẢI NỘI SOI 103 ĐẶT ỐNG THƠNG KHÍ MÀNG NHĨ 106 PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐẶT ỐNG THƠNG KHÍ MÀNG NHĨ 108 VÁ NHĨ ĐƠN THUẦN 110 VÁ NHĨ BẰNG NỘI SOI .112 CHỈNH HÌNH TAI GIỮA CĨ TÁI TẠO CHUỖI XƢƠNG CON 114 PHẪU THUẬT CHỈNH HÌNH TAI GIỮA (TYMPANOPLASTY TÝP I, II, III, IV) .116 LẤY DỊ VẬT MŨI .120 NHÉT BẤC MŨI TRƢỚC 122 NHÉT BẤC MŨI SAU 124 CHÍCH ÁP XE QUANH AMIDAN .126 NẮN CHỈNH HÌNH THÁP MŨI SAU CHẤN THƢƠNG 128 PHẪU THUẬT MỞ XOANG HÀM 130 PHẪU THUẬT NẠO SÀNG HÀM .132 PHẪU THUẬT CHỈNH HÌNH VÁCH NGĂN MŨI 134 PHẪU THUẬT NẠO V.A NỘI SOI 136 PHẪU THUẬT CẮT AMIDAN 138 PHẪU THUẬT CẮT AMIDAN GÂY MÊ 141 PHẪU THUẬT CẮT AMIDAN BẰNG COBLATOR 144 PHẪU THUẬT LẤY ĐƢỜNG RÕ LUÂN NHĨ 146 KỸ THUẬT KHÍ DUNG THUỐC GIÃN PHẾ QUẢN .147 VẬN ĐỘNG TRỊ LIỆU HÔ HẤP 149 Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu - Quy trình kỹ thuật Đa Khoa | KỸ THUẬT BÓP BÓNG QUA MẶT NẠ 151 CHĂM SĨC LỖ MỞ KHÍ QUẢN .153 CẤY GHÉP IMPLANT TỨC THÌ SAU NHỔ RĂNG 155 NẠO TÚI LỢI .157 KỸ THUẬT LẤY CAO RĂNG 159 ĐIỀU TRỊ TUỶ RĂNG VÀ HÀN KÍN HỆ THỐNG ỐNG TUỶ BẰNG GUTTA-PERCHA NGUỘI .161 ĐIỀU TRỊ SÂU NGÀ RĂNG PHỤC HỒI BẰNG COMPOSITE .164 ĐIỀU TRỊ SÂU NGÀ RĂNG PHỤC HỒI BẰNG GLASSIONOMER CEMENT .166 TẨY TRẮNG RĂNG TỦY SỐNG CÓ SỬ DỤNG ĐÈN LASER 168 TẨY TRẮNG RĂNG TỦY SỐNG BẰNG MÁNG THUỐC 170 CHỤP HỢP KIM TITANIUM CẨN SỨ 172 CHỤP SỨ TOÀN PHẦN 174 CHỤP SỨ CERCON 176 HÀM GIẢ THÁO LẮP BÁN PHẦN NỀN NHỰA THƢỜNG 178 HÀM GIẢ THÁO LẮP TOÀN PHẦN NỀN NHỰA THƢỜNG 180 PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG LẠC CHỖ .182 PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG NGẦM 184 PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHÔN HÀM DƢỚI MỌC LỆCH 186 NHỔ RĂNG VĨNH VIỄN 188 NHỔ RĂNG THỪA .190 PHẪU THUẬT CẮT CUỐNG RĂNG 192 LỢI TRÙM RĂNG KHÔN HÀM DƢỚI .194 ĐIỀU TRỊ TỦY RĂNG SỮA .196 ĐIỀU TRỊ RĂNG SỮA SÂU NGÀ PHỤC HỒI BẰNG GLASS IONOMER CEMENT 198 NHỔ CHÂN RĂNG SỮA 200 Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu - Quy trình kỹ thuật Đa Khoa | NỘI SOI THỰC QUẢN - DẠ DÀY- TÁ TRÀNG CÓ DÙNG THUỐC TIỀN MÊ Khái niệm  Soi thực quản - d{y- t| tr{ng tiền mê l{ đưa ống soi d{y qua đường miệng v{o thực quản xuống d{y v{ t| tr{ng nhằm mục đích chẩn đo|n v{ điều trị bệnh lý thực quản, d{y v{ t| tr{ng người bệnh tình trạng tiền mê Chỉ định                Đau thượng vị, nôn không rõ nguyên nh}n, hội chứng tr{o ngược Thiếu m|u, gầy sút c}n Nôn m|u, ngo{i ph}n đen Giun chui ống mật Đau ngực sau đ~ kiểm tra tim mạch bình thường Nuốt nghẹn Hội chứng hấp thu Tiền sử dùng thuốc chống viêm, giảm đau Cắt 2/3 d{y sau 10 năm Xơ gan Bệnh polyp gia đình Bệnh Crohn Chống định Chống định tuyệt đối Bệnh nhược Ứ đọng đờm, suy hô hấp Nhiễm độc rượu cấp Glaucom góc đóng C|c trường hợp chống định nội soi thực quản- d{y- tá tràng Chống định tương đối Bệnh phổi mạn tính Chấn thương sọ n~o, tăng |p lực nội sọ Nhịp tim chậm Trầm cảm Có thai Chuẩn bị Người thực hiện: b|c sĩ chuyên khoa nội soi tiêu hóa, điều dưỡng Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu - Quy trình kỹ thuật Đa Khoa |  Phương tiện - M|y nội soi thực quản - d{y - t| tr{ng ống mềm, loại cửa sổ thẳng v{ c|c dụng cụ kèm m|y nội soi - Nguồn s|ng - Máy hút - M|y monitor theo dõi nhịp tim, huyết |p, SpO2 - Hệ thống thở oxy kín, mặt nạ oxy, bóng Ambu - Dịch truyền Natriclorua 0,9%, Glucose 5% - Thuốc:  Midazolam, ống 5mg/ 1ml  Fentanyl, ống 100 mcg/2ml  Naloxon, Atropin ống 0,25mg  Người bệnh - Nhịn ăn tối thiểu trước nội soi - Người bệnh giải thích kỹ lợi ích v{ tai biến thủ thuật v{ đồng ý soi - Nếu người bệnh nội trú phải có bệnh |n    - - Các bước tiến hành Kiểm tra hồ sơ bệnh |n người soi l{ người bệnh nội trú Kiểm tra người bệnh họ tên, tuổi, giới, địa Thực kỹ thuật Chuẩn bị v{ kiểm tra m|y soi Người bệnh đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại biên Natriclorua 0,9% Glucose 5%, thở Oxy kín 3l/ phút, mắc monitor theo dõi Người bệnh nằm nghiêng tr|i Đặt ống ngậm miệng v{o cung v{ bảo người bệnh ngậm chặt Tiêm thuốc cho người bệnh - phút trước nội soi:  Midazolam: tiêm tĩnh mạch chậm vòng 30 gi}y với liều 0,05 – 0,1mg/kg Liều tới 0,15 – 0,2 mg/kg Nếu khơng đạt kết lặp lại sau phút  Fentanyl:50 – 100 mcg – phút Liều tối đa l{ ml  Tiếp tục cho dịch truyền tĩnh mạch chảy với tốc độ LX giọt/ phút Khi người bệnh đ~ nhắm mắt, phản xạ mắt -mi, đưa m|y soi qua miệng, họng v{o thực quản, d{y, t| tr{ng bơm v{ quan s|t Rút m|y v{ tẩy uế, khử khuẩn m|y soi theo quy định sau:  Rửa máy: Dùng 500 ml dung dịch x{ phịng trung tính 0,5 %, van bơm tăng cường để rửa phần ngo{i m|y v{ c|c đường bên m|y  Thử hơi: Dùng dụng cụ thử kèm m|y soi để xem vỏ cao su m|y có bị r|ch khơng, r|ch khơng ng}m m|y v{o dung dịch tẩy uế m{ phải gửi m|y sửa Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu - Quy trình kỹ thuật Đa Khoa |  Tẩy uế: Chỉ tiến h{nh m|y soi không bị r|ch Dùng lít xà phịng trung tính 0,5%, b{n chải, van chiều để tẩy uế Ng}m to{n m|y v{o dung dịch tẩy uế, dùng b{n chải, van chiều để rửa phần ngo{i v{ c|c đường bên m|y  Sát khuẩn: Dùng lít dung dịch s|t khuẩn Glutaraldehyd 2%, van chiều để s|t khuẩn máy Ng}m to{n m|y v{o dung dịch s|t khuẩn để rửa c|c đường bên máy  Sấy khô máy: dùng van bơm tăng cường, phận bơm khí nguồn s|ng, m|y hút để l{m khô c|c đường bên m|y trước cất m|y - Th|o d}y oxy, m|y theo dõi Chuyển người bệnh phòng hồi tỉnh nằm theo dõi tiếp đến người bệnh tỉnh ho{n to{n Theo dõi xử trí tai biến  Theo dõi - Nhịp tim chậm - Suy hô hấp - Người bệnh khơng vận h{nh m|y móc, l|i xe vịng 12 sau dùng thuốc  Các tai biến dùng thuốc tiền mê - Nhịp tim chậm 50 lần/ phút Tiêm Atropin 0,25 mg ống da tĩnh mạch chậm - Suy hơ hấp: tiến h{nh bóp bóng oxy qua ambu v{ tiêm Naloxon 0,5 mcg/ kg - C|c tai biến kh|c v{ xử trí giống nội soi d{y thơng thường Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu - Quy trình kỹ thuật Đa Khoa | NỘI SOI THỰC QUẢN - DẠ DÀY- TÁ TRÀNG QUA ĐƯỜNG MŨI Khái niệm  Soi thực quản - d{y - t| tr{ng qua đường mũi l{ đưa ống soi d{y qua đường mũi v{o thực quản xuống d{y v{ t| tr{ng nhằm mục đích chẩn đo|n bệnh lý thực quản, d{y v{ t| tr{ng Ưu điểm phương ph|p nội soi n{y l{ ống soi có đường kính nhỏ (đường kính khoảng 5,9 mm) v{ qua đường mũi, không chạm v{o lưỡi g{ v{ vùng hầu họng nên phản xạ ho, người bệnh đỡ khó chịu Chỉ định             Đau thượng vị, nôn không rõ nguyên nh}n, hội chứng tr{o ngược - Gù vẹo cột sống nhiều Người bệnh gi{ yếu Người bệnh t}m thần không phối hợp Tụt huyết |p Thiếu m|u, gầy sút c}n Đau ngực sau đ~ kiểm tra tim mạch bình thường Nuốt nghẹn Hội chứng hấp thu Tiền sử dùng thuốc chống viêm, giảm đau Cắt 2/ d{y sau 10 năm Soi kiểm tra người bệnh trước mổ nặng Xơ gan, tăng |p lực tĩnh mạch cửa tiên ph|t Bệnh polyp gia đình Bệnh Crohn Tắc mạch s}u Chống định  Chống định tuyệt đối - C|c bệnh lý thực quản có nguy l{m thủng thực quản bỏng thực quản hóa chất v{ thuốc g}y hẹp thực quản - Phình động mạch chủ ngực - Suy tim, nhồi m|u tim, tăng huyết |p - Suy hơ hấp, khó thở nguyên nh}n gì, ho nhiều - Dị tật, polyp mũi… l{m cản trở việc đưa m|y soi qua mũi  Chống định tương đối Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu - Quy trình kỹ thuật Đa Khoa | Chuẩn bị  Người thực hiện: b|c sĩ chuyên khoa nội soi tiêu hóa, điều dưỡng  Phương tiện - M|y nội soi thực quản - d{y - t| tr{ng ống mềm, kích thước nhỏ, loại cửa sổ thẳng v{ c|c dụng cụ kèm m|y nội soi - Nguồn s|ng - Máy hút - Nước cất để bơm rửa cần thiết qu| trình nội soi - Chất bơi trơn đầu m|y soi: K- Y - Thuốc g}y tê vùng họng: Xylocain 2% Lidocain 10 % - Găng, gạc, bơm tiêm 20 ml  Người bệnh - Nhịn ăn tối thiểu trước nội soi Người bệnh phải giải thích kỹ lợi ích v{ tai biến thủ thuật v{ đồng ý soi - Nếu người bệnh nội trú phải có bệnh |n Các bước tiến hành  Kiểm tra hồ sơ bệnh án: người soi l{ người bệnh nội trú  Kiểm tra người bệnh: họ tên, tuổi, giới, địa Người bệnh nằm nghiêng tr|i ngồi thẳng trường hợp khó  Thực kỹ thuật - Chuẩn bị v{ kiểm tra m|y soi - G}y tê bên lỗ mũi soi Xylocain 2% Lidocain 10% - Đưa m|y soi qua mũi, họng v{o thực quản, d{y, t| tr{ng bơm v{ quan s|t Có thể dùng bơm tiêm bơm nước cất v{o cho chất bẩn vùng cần quan s|t kỹ - Rút m|y v{ tẩy uế, khử khuẩn m|y soi theo quy định sau:  Rửa máy: Dùng 500 ml dung dịch x{ phịng trung tính 0,5 %, van bơm tăng cường để rửa phần ngo{i m|y v{ c|c đường bên m|y  Thử hơi: Dùng dụng cụ thử kèm m|y soi để xem vỏ cao su m|y có bị r|ch không, r|ch không ng}m m|y v{o dung dịch tẩy uế m{ phải gửi m|y sửa  Tẩy uế: Chỉ tiến h{nh m|y soi không bị r|ch Dùng lít xà phịng trung tính 0,5%, b{n chải, van chiều để tẩy uế Ng}m to{n m|y v{o dung dịch tẩy uế, dùng b{n chải, van chiều để rửa phần ngo{i v{ c|c đường bên m|y  Sát khuẩn: Dùng lít dung dịch s|t khuẩn Glutaraldehyd 2%, van chiều để s|t khuẩn máy Ng}m to{n m|y v{o dung dịch s|t khuẩn để rửa c|c đường bên máy  Sấy khô máy: Dùng van bơm tăng cường, phận bơm khí nguồn s|ng, m|y hút để làm khô c|c đường bên m|y trước cất m|y Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu - Quy trình kỹ thuật Đa Khoa |   - Theo dõi xử trí tai biến Theo dõi Tình trạng chung người bệnh, mạch, huyết |p người bệnh có xuất huyết tiêu hóa Tình trạng nuốt khó Xử trí tai biến Đưa m|y nhầm v{o khí quản: phải rút m|y ra, đưa lại v{o thực quản Nuốt khó thủng thực quản Nếu nghi ngờ cho người bệnh chụp X quang, tùy mức độ cho nhịn ăn, dùng kh|ng sinh v{ gửi ngoại cần thiết Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu - Quy trình kỹ thuật Đa Khoa | NỘI SOI TRỰC TRÀNG ỐNG MỀM Khái niệm  Nội soi trực tr{ng ống mềm l{ thủ thuật đưa ống nội soi mềm v{o hậu môn trực tr{ng để chẩn đo|n v{ điều trị c|c bệnh lý vùng hậu môn trực tr{ng Chỉ định  Soi thường: cho tất c|c bệnh lý vùng hậu môn- trực tr{ng - Ỉa m|u - Rối loạn đại tiện: đau hậu mơn, ỉa khơng tự chủ, khó đại tiện - Rối loạn ph}n - Viêm đại trực tr{ng chảy m|u - Crohn - Ung thư - Polyp - Rị hậu mơn - Nứt hậu môn - Ngứa hậu môn Chống định  Khơng có chống định tuyệt đối  Thận trọng người bệnh qu| gi{ yếu, có thai c|c trường hợp viêm phổi cấp nặng, có cản trở không đưa ống soi v{o Chuẩn bị  Phương tiện - Phịng soi kín v{ b{n soi trực tr{ng - Dụng cụ soi:  Ống soi mềm  Nguồn s|ng  M|y hút, kìm gắp  Kìm sinh thiết, bơng băng  Người bệnh - Người bệnh giải thích để hợp t|c với thầy thuốc - Thụt th|o lần (tối hôm trước v{ s|ng hôm sau trước soi giờ) bơm Microlax lần (tối hôm trước v{ s|ng hôm sau) Các bước tiến hành  Tư người bệnh: nằm ngửa nghiêng tr|i Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu - Quy trình kỹ thuật Đa Khoa | 10 - G}y tê chỗ, số trường hợp phối hợp g}y tê vùng Rạch niêm mạc: số trường hợp cần tạo vạt thực theo c|c bước sau:  Rạch niêm mạc  Bóc t|ch vạt niêm mạc để bộc lộ cần nhổ - Lấy khỏi huyệt ổ dụng cụ thích hợp - Kiểm so|t huyệt ổ - Kh}u đóng phần mềm trường hợp có tạo vạt - Cắn gạc Theo dõi xử trí tai biến  Trong phẫu thuật - Sốc: Chống sốc - Chảy m|u: cầm m|u  Sau phẫu thuật - Chảy m|u: cầm m|u - Nhiễm trùng: kh|ng sinh to{n th}n Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu - Quy trình Kỹ thuật Đa Khoa 187 NHỔ RĂNG VĨNH VIỄN Khái niệm  Răng vĩnh viễn có định nhổ l{ tình trạng thường gặp l}m s{ng để loại bỏ c|c bệnh lý điều trị bảo tồn để điều trị nắn chỉnh c|c lệch lạc Chỉ định  C|c có bệnh quanh nặng điều trị bảo tồn  C|c s}u nhiều mơ cứng khơng cịn khả bảo tồn  C|c lung lay qu| mức không điều trị bảo tồn  C|c thừa  Răng mọc lạc chỗ  C|c bị chấn thương mô cứng vùng th}n g~y ch}n không điều trị bảo tồn  C|c có định nhổ để nắn chỉnh răng, phục hình Chống định  Người bệnh có c|c bệnh to{n th}n không cho phép nhổ  Người bệnh có ổ nhiễm trùng cấp tính khoang miệng Chuẩn bị  Người thực - B|c sĩ Răng h{m mặt - Trợ thủ  Phương tiện - Dụng cụ:  Ghế m|y nha khoa  Bộ dụng cụ tiểu phẫu thuật miệng - Thuốc:  Thuốc tê  Thuốc s|t khuẩn  Dung dịch bơm rửa  Vật liệu cầm m|u  Bông, gạc vô khuẩn  Người bệnh: Người bệnh giải thích v{ đồng ý điều trị  Hồ sơ bệnh án: Hồ sơ bệnh |n theo quy định Các bước tiến hành  Kiểm tra hồ sơ bệnh án  Kiểm tra người bệnh: Đ|nh gi| tình trạng to{n th}n, chỗ v{ vùng cần điều trị Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu - Quy trình Kỹ thuật Đa Khoa 188    - Thực kỹ thuật S|t khuẩn G}y tê chỗ T|ch nếp niêm mạc v{ d}y chằng quanh c}y bóc t|ch Dùng bẩy t|ch ch}n với xương ổ Dùng kìm thích hợp lấy khỏi ổ Kiểm so|t huyệt ổ Sửa chữa v{ tạo hình xương ổ cần Cầm m|u Theo dõi xử trí tai biến Trong làm thủ thuật Sốc: điều trị chống sốc Chảy m|u: Cầm m|u G~y ch}n răng: lấy ch}n Sang chấn liền kề: Tùy mức độ theo dõi cố định Ch}n lọt v{o xoang h{m thông đ|y xoang: lấy ch}n v{ bịt lỗ thông xoang Sai khớp th|i dương h{m: Nắn khớp Khi làm thủ thuật Chảy m|u: Cầm m|u Nhiễm trùng: dùng kh|ng sinh to{n th}n Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu - Quy trình Kỹ thuật Đa Khoa 189 NHỔ RĂNG THỪA Khái niệm  C|c thừa thường khơng có chức v{ cịn g}y ảnh hưởng thẩm mỹ, l{ nguyên nh}n l{m lệch lạc v{ rối loạn khớp cắn Vì vậy, hầu hết c|c trường hợp cần nhổ bỏ c|c thừa Chỉ định  Răng thừa khơng có chức thay kh|c  Răng thừa mọc ngo{i cung  Răng thừa có hình thể bất thường g}y ảnh hưởng thẩm mỹ  Răng thừa l{ nguyên nh}n g}y lệch lạc Chống định  Người bệnh có c|c bệnh to{n th}n không cho phép nhổ  Người bệnh có ổ nhiễm trùng cấp tính khoang miệng Chuẩn bị  Người thực - Bác sĩ Răng h{m mặt - Trợ thủ  Phương tiện - Dụng cụ:  Ghế m|y nha khoa  Bộ dụng cụ tiểu phẫu thuật miệng - Thuốc:  Thuốc tê  Thuốc s|t khuẩn  Dung dịch bơm rửa  Vật liệu cầm m|u  Bông, gạc vô khuẩn  Người bệnh: Người bệnh giải thích v{ đồng ý điều trị  Hồ sơ bệnh án: Hồ sơ bệnh |n theo quy định Các bước tiến hành  Kiểm tra hồ sơ bệnh án  Kiểm tra người bệnh: Đ|nh gi| tình trạng to{n th}n, chỗ v{ vùng cần điều trị  Thực kỹ thuật - S|t khuẩn - G}y tê chỗ Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu - Quy trình Kỹ thuật Đa Khoa 190   - T|ch nếp niêm mạc v{ d}y chằng quanh c}y bóc t|ch Dùng bẩy t|ch ch}n với xương ổ Dùng kìm thích hợp lấy khỏi ổ Kiểm so|t huyệt ổ Sửa chữa v{ tạo hình xương ổ cần Cầm m|u Theo dõi xử trí tai biến Trong làm thủ thuật Sốc: điều trị chống sốc Chảy m|u: Cầm m|u G~y ch}n răng: lấy ch}n Sang chấn liền kề: Tùy mức độ theo dõi cố định Ch}n lọt v{o xoang h{m thông đ|y xoang: lấy ch}n v{ bịt lỗ thông xoang Sai khớp th|i dương h{m: Nắn khớp Sau làm thủ thuật Chảy m|u: Cầm m|u Nhiễm trùng: dùng kh|ng sinh to{n th}n Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu - Quy trình Kỹ thuật Đa Khoa 191 PHẪU THUẬT CẮT CUỐNG RĂNG          - -      Khái niệm Cắt cuống l{ phẫu thuật cắt bỏ phần cuống bệnh lý v{ mô hoại tử quanh cuống Chỉ định U hạt quanh cuống có kích thước lớn Nang chân Ch}n cong biến dạng bất thường vùng cuống h{n kín ống tủy tới cuống G~y dụng cụ ống tủy vùng cuống không lấy ảnh hưởng kết điều trị tủy Chống định Người bệnh có c|c bệnh to{n th}n khơng cho phép phẫu thuật Người bệnh có ổ nhiễm trùng cấp tính khoang miệng Chuẩn bị Người thực B|c sĩ Răng h{m mặt Trợ thủ Phương tiện Dụng cụ:  Ghế m|y nha khoa  Bộ dụng cụ tiểu phẫu thuật miệng Thuốc:  Thuốc tê  Thuốc s|t khuẩn  Dung dịch bơm rửa  Vật liệu cầm m|u  Bông, gạc vô khuẩn Người bệnh Người bệnh giải thích v{ đồng ý điều trị Răng bệnh lý đ~ điều trị nội nha Hồ sơ bệnh án: Hồ sơ bệnh |n theo quy định Các bước tiến hành Kiểm tra hồ sơ bệnh án Kiểm tra người bệnh: Đ|nh gi| tình trạng to{n th}n, chỗ v{ cần điều trị Thực kỹ thuật Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu - Quy trình Kỹ thuật Đa Khoa 192 - S|t khuẩn G}y tê chỗ Tạo vạt:  Dùng dao rạch niêm mạc m{ng xương tương ứng vùng cuống  Dùng c}y t|ch bóc t|ch vạt niêm mạc m{ng xương, bộc lộ xương h{m vùng cuống - Mở xương: Dùng mũi khoan cắt mở rộng phần xương tương ứng vùng cuống cần bộc lộ - Cắt cuống răng:  Dùng mũi khoan cắt v{ lấy bỏ phần cuống bệnh lý  Dùng c}y nạo thích hợp lấy bỏ phần viêm hoại tử quanh cuống - H{n ngược cuống răng: Trong số trường hợp có định - Kiểm so|t v{ bơm rửa quanh cuống - Kh}u đóng vạt niêm mạc Theo dõi xử trí tai biến  Trong phẫu thuật - Chảy m|u: cầm m|u  Sau phẫu thuật - Nhiễm trùng: dùng kh|ng sinh v{ chống viêm - Chảy m|u: cầm m|u Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu - Quy trình Kỹ thuật Đa Khoa 193 LỢI TRÙM RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI Khái niệm  Nếp niêm mạc trùm phủ bề mặt khôn thường g}y ứ đọng thức ăn, l{ nguyên nh}n g}y viêm quanh th}n v{ c|c biến chứng kh|c Nếu khơng có định nhổ phải cắt bỏ phần nếp niêm mạc trùm để bộc lộ th}n Chỉ định  Nếp niêm mạc trùm phủ phần to{n phần th}n m{ khơng có định nhổ Chống định  Nếp niêm mạc trùm giai đoạn viêm cấp tính  Người bệnh có c|c bệnh to{n th}n không cho phép phẫu thuật  Người bệnh có ổ nhiễm trùng cấp tính nơi kh|c khoang miệng Chuẩn bị  Người thực - B|c sỹ Răng h{m mặt - Trợ thủ  Phương tiện - Ghế m|y nha khoa - Bộ dụng cụ tiểu phẫu thuật miệng - Thuốc tê - Dao điện m|y đốt laser - Thuốc s|t khuẩn - Dung dịch bơm rửa - Xi- măng phẫu thuật - Vật liệu cầm m|u - Bông gạc vô khuẩn  Người bệnh: Người bệnh giải thích v{ đồng ý điều trị  Hồ sơ bệnh án: Hồ sơ bệnh |n theo quy định Các bước tiến hành  Kiểm tra hồ sơ bệnh án  Kiểm tra người bệnh: Đ|nh gi| tình trạng to{n th}n, chỗ v{ cần điều trị  Thực kỹ thuật - Bơm rửa túi quanh th}n - S|t khuẩn - G}y tê chỗ - Cắt bỏ vạt quanh thân răng: Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu - Quy trình Kỹ thuật Đa Khoa 194  Dùng dao, kéo dao điện cắt bỏ phần nếp niêm mạc trùm phủ bề mặt v{ vạt quanh th}n răng, đặc biệt phía xa để bộc lộ th}n  Kiểm so|t bề mặt v{ quanh th}n - Đặt xi-măng phẫu thuật Theo dõi xử trí tai biến  Trong phẫu thuật - Chảy m|u: cầm m|u  Sau phẫu thuật - Nhiễm trùng: dùng kh|ng sinh v{ chống viêm - Chảy m|u: cầm m|u Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu - Quy trình Kỹ thuật Đa Khoa 195 ĐIỀU TRỊ TỦY RĂNG SỮA Khái niệm  L{ kỹ thuật điều trị nội nha sữa để bảo tồn c|c trường hợp có bệnh lý tủy răng, giữ đến tuổi thay Chỉ định  Răng sữa viêm tủy  Răng sữa có tủy hoại tử  Răng sữa viêm quanh cuống Chống định  Răng có định nhổ  Răng sữa viêm tủy có hồi phục Chuẩn bị  Người thực - B|c sĩ Răng h{m mặt - Trợ thủ  Phương tiện - Phương tiện dụng cụ:  Ghế m|y nha khoa  Bộ kh|m: Khay, gương, gắp, th|m tr}m…  Bộ dụng cụ điều trị tủy  Bộ c|ch ly cô lập răng… - Thuốc vật liệu:  Thuốc tê  Thuốc s|t khuẩn  Dung dịch bơm rửa ống tủy  Vật liệu điều trị tủy sữa…  Người bệnh: Người bệnh v{/ người gi|m hộ người bệnh giải thích v{ đồng ý điều trị  Hồ sơ bệnh án - Hồ sơ bệnh |n theo quy định - Phim chụp để x|c định hệ thống ống tủy Các bước tiến hành  Kiểm tra hồ sơ  Kiểm tra người bệnh: Đ|nh gi| lại tình trạng to{n th}n, chỗ v{ điều trị  Thực kỹ thuật Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu - Quy trình Kỹ thuật Đa Khoa 196 - Vơ cảm: Nếu tủy cịn sống vơ cảm g}y tê chỗ G}y mê cần S|t khuẩn Mở tủy:  Dùng mũi khoan thích hợp mở đường v{o buồng tủy  Dùng mũi khoan thích hợp mở rộng trần buồng tủy - Sửa soạn hệ thống ống tủy  Lấy tủy buồng v{ tủy ch}n tr}m gai  X|c định miệng ống tủy v{ số lượng ống tủy dụng cụ thích hợp  Tạo hình v{ l{m hệ thống ống tủy: Sử dụng file thích hợp để tạo hình hệ thống ống tủy L{m hệ thống ống tủy bơm rửa với dung dịch nước muối sinh lý oxy gi{ thể tích… - Hàn kín hệ thống ống tủy  L{m khô hệ thống ống tủy với v{ côn giấy  Đưa paste v{o c|c ống tủy hết chiều d{i ống tủy lentulo  Dùng lau khô phần paste thừa miệng ống tủy - Hàn phục hồi: H{n kín buồng tủy v{ phục hồi th}n vật liệu thích hợp Theo dõi xử trí tai biến  Trong q trình điều trị - Thủng s{n buồng tủy: H{n phục hồi s{n tủy MTA canxi hydroxit GIC… - Thủng th{nh ống tủy: H{n kín th{nh ống tủy MTA canxi hydroxit … - G~y dụng cụ ống tủy: Lấy dụng cụ g~y v{ điều trị tiếp…  Sau điều trị - Viêm quanh cuống răng: Điều trị viêm quanh cuống Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu - Quy trình Kỹ thuật Đa Khoa 197 ĐIỀU TRỊ RĂNG SỮA SÂU NGÀ PHỤC HỒI BẰNG GLASS IONOMER CEMENT         - -      - Khái niệm L{ kỹ thuật điều trị phục hồi tổn thương mô cứng sữa s}u S}u ng{ l{ tổn thương mô cứng răng, chưa g}y bệnh lý tủy GIC (Glass Ionomer cement) l{ vật liệu phục hồi có ưu điểm b|m dính tốt v{o men ng{, có khả tiết kiệm tối đa mô cứng Chỉ định Răng sữa s}u ng{ Chống định Người bệnh dị ứng với GIC Tổn thương s}u ng{ nhiều mô cứng khó lưu giữ khối phục hồi Chuẩn bị Người thực B|c sĩ Răng H{m Mặt Trợ thủ Phương tiện Phương tiện dụng cụ:  Ghế m|y nha khoa  Tay khoan v{ mũi khoan c|c loại  Bộ kh|m: khay, gắp, gương, th|m tr}m  Bộ c|ch ly cô lập  Bộ dụng cụ h{n GIC… Thuốc vật liệu:  Thuốc s|t khuẩn  Glass Ionomer Cement… Người bệnh: Người bệnh v{/ người gi|m hộ Người bệnh giải thích v{ đồng ý điều trị Hồ sơ bệnh án: Hồ sơ bệnh |n theo quy định Các bước tiến hành Kiểm tra hồ sơ bệnh án Kiểm tra người bệnh: Đ|nh gi| tình trạng to{n th}n, chỗ v{ điều trị Thực kỹ thuật Sửa soạn xoang trám:  Dùng mũi khoan thích hợp mở rộng bờ men bộc lộ xoang s}u  Dùng mũi khoan thích hợp l{m mơ ng{ bệnh lý v{ hoại tử Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu - Quy trình Kỹ thuật Đa Khoa 198  Sửa lại c|c th{nh xoang tr|m để dễ l{m v{ đặt vật liệu  L{m xoang tr|m nước muối sinh lý  Làm khô xoang hàn  Đặt dung dịch Coditioner v{o xoang hàn 10 giây  Rửa v{ l{m khô xoang h{n - Trám phục hồi:  Dùng dụng cụ đưa GIC lấp đầy xoang h{n  Đ{n nhẹ v{ sửa bề mặt khối phục hồi trước vật liệu đông cứng - Kiểm tra v{ điều chỉnh khớp cắn - Phủ dầu c|ch ly lên bề mặt khối phục hồi Theo dõi xử trí tai biến  Trong q trình điều trị - Tổn thương hở tủy: Chụp tủy  Sau trình điều trị - Viêm tủy: Điều trị tủy Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu - Quy trình Kỹ thuật Đa Khoa 199 NHỔ CHÂN RĂNG SỮA Khái niệm  L{ kỹ thuật lấy bỏ ch}n sữa khỏi huyệt ổ răng, loại bỏ ổ nhiễm khuẩn khoang miệng v{ tạo khoảng cho vĩnh viễn mọc Chỉ định  Còn ch}n sữa thời kỳ mọc vĩnh viễn tương ứng  Còn ch}n sữa đ~ mọc vĩnh viễn tương ứng  Ch}n sữa l{ nguyên nh}n g}y viêm nhiễm chỗ Chống định  Người bệnh có c|c bệnh to{n th}n khơng cho phép nhổ  Người bệnh có ổ nhiễm trùng cấp tính khoang miệng Chuẩn bị  Người thực - B|c sĩ Răng h{m mặt - Trợ thủ  Phương tiện - Dụng cụ  Ghế m|y nha khoa  Bộ dụng cụ nhổ ch}n sữa… - Thuốc vật liệu  Thuốc tê  Thuốc s|t khuẩn  Bông, gạc vô khuẩn…  Người bệnh: Người bệnh v{/ người gi|m hộ Người bệnh giải thích v{ đồng ý điều trị  Hồ sơ bệnh án: Hồ sơ bệnh |n theo quy định Các bước tiến hành  Kiểm tra hồ sơ bệnh án  Kiểm tra người bệnh: Đ|nh gi| tình trạng to{n th}n, chỗ v{ ch}n cần nhổ  Thực kỹ thuật - S|t khuẩn - Vô cảm: Tùy trường hợp thấm tê tiêm tê chỗ - Nhổ ch}n sữa:  T|ch lợi  Dùng kìm bẩy thích hợp lấy ch}n khỏi ổ Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu - Quy trình Kỹ thuật Đa Khoa 200  Kiểm so|t huyệt ổ - Cắn gạc cầm m|u Theo dõi xử trí tai biến  Trong làm thủ thuật - Sốc: Điều trị chống sốc - Chảy m|u: Cầm m|u  Sau làm thủ thuật - Nhiễm trùng: Dùng kh|ng sinh to{n th}n v{ chăm sóc chỗ Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu - Quy trình Kỹ thuật Đa Khoa 201 ... ngo{i thể, t|n sỏi qua nội soi Chuẩn bị  Cán chuyên khoa: b|c sĩ ngoại chuyên khoa I đ{o tạo tiết niệu, b|c sĩ ngoại chuyên khoa II, bác sĩ chuyên khoa tiết niệu  Phương tiện - Bộ dụng cụ trung... tầng sinh môn Đóng mơ da v{ da lớp (Catgut v{ lanh) - Phẫu thuật hai thì:  Mở b{ng quang  Sau cắt chỗ hẹp, đưa đoạn sau niệu đạo trước da tầng sinh môn v{ cố định vững  Vén da tầng sinh mơn đón... rộng Chống định  Sỏi san hô to  Bể thận xơ teo Chuẩn bị  Cán chuyên khoa: b|c sĩ ngoại chuyên khoa I, II; b|c sĩ chuyên khoa tiết niệu  Phương tiện: Dụng cụ phẫu thuật tiết niệu, van nhỏ, catgut