Suy hô hấp

Suy hơ hấp BS HUỲNH QUANG ĐẠI BỘ MƠN HỒI SỨC CẤP CỨU CHỐNG ĐỘC ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Giảm oxy máu o Người lớn: o 11.9% bệnh nhân nhập cấp cứu o 51.8% bệnh nhân nhập viện o Trẻ em: o 6.4% trẻ nhập cấp cứu (5% đến19% tùy theo lứa tuổi) o Liên quan mạnh đến tử vong nằm viện (age-adjusted RR: 4.5; 95%CI: 3.8–5.3) o Tăng nguy tử vong trẻ nhiễm khuẩn hô hấp (OR 5.47, 95% CI 3.93 to 7.63) Kaji A H Ann Emerg Med 2013;61:379-387 ; Mwaniki MK Bull World Health Organ 2009 Apr;87(4):263-70 Larezzini doi:10.1371/journal.pone.0136166 Giảm oxy máu o Tuy nhiên… o 5–15% trẻ có giảm oxy máu lúc nhập viện bị bỏ sót chẩn đốn o 18% trẻ chẩn đốn sai giảm oxy máu o Các triệu chứng lâm sàng có giá trị tiên đốn có giảm oxy hóa máu Mwaniki MK Bull World Health Organ 2009 Apr;87(4):263-70 Giảm oxy máu Mwaniki MK Bull World Health Organ 2009 Apr;87(4):263-70 Chẩn đoán giảm oxy máu oChẩn đoán xác định giảm oxy máu oChẩn đoán mức độ nặng giảm oxy máu oChẩn đoán nguyên nhân giảm oxy máu Chẩn đốn xác định giảm oxy máu o Phân tích khí máu động mạch o o o o o pH PaCO2 PaO2 SaO2 HCO3¯ 7.35 - 7.45 35 - 45 mm Hg 70 - 100 mm Hg ** 93 - 98% 22 - 26 mEq/L Giảm oxy máu: • SaO2 < 90% • PaO2 < 60 mmHg Liệu SpO2 thay SaO2? Liệu SpO2 thay SaO2? Jubran, Tobin Chest 1990, 97: 1420 Liệu SpO2 thay SaO2? oSaO2 = SpO2  3% SpO2 (với 80-95%) oSaO2 > 90%: PulseOx bias 1.7  1.2% oSaO2  90%: PulseOx bias 5.1  2.7% Jubran, Tobin Chest 1990, 97: 1420 Liệu SpO2 thay SaO2? Wilson et al BMC Emergency Medicine 2010, 10:9 Venture mask vs Low flow mask Venturi mask www.aftonmedical.com Chỉ định đặt NKQ thở máy o Mục tiêu • Bảo vệ đường thở • Đảm bảo thơng khí • Đảm bảo oxy hóa máu Copyright 2008 Society of Critical Care Medicine Oxygen therapy Oxygen therapy Maintaining adequate tissue oxygenation Avoiding oxygen & ventilatory toxicity Permissive hypoxemia o In general, the strategy of permissive hypoxemia aims for an SaO2 between approximately 82% and 88% o The concept of permissive hypoxemia does not direct a specific SaO2 goal but, rather, a careful balance between the target SaO2 and the ventilatory toxicity required to achieve a higher SaO2 Permissive hypoxaemia Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue Art No.: CD009931 DOI:10.1002/14651858.CD009931.pub2 Permissive hypoxemia Oxygen delivered (DO2) Oxygen consumption (VO2) Oxygen delivered & Oxygen consumption o The amount of oxygen delivered to the tissues DO2 (mL/min) = 10 x cardiac output (L/min) x CaO2 o The amount of Oxygen consumption by tissues: VO2 (mL O2/min) = 10 x cardiac output (L/min) x (CaO2 – CvO2) Where: o CaO2 is the arterial oxygen content CaO2 = (1.34 x hemoglobin x SaO2) + (PaO2 x 0.003) o CvO2 is the mixed venous oxygen content CvO2 = (1.34 x hemoglobin x SvO2) + (PvO2 x 0.003) Permissive hypoxemia o Parameters indicate the adequacy of DO2: o Lactate (70%) o Central venous-to-arterial CO2 difference (