CHUYÊN KHOA NGOẠI mắt và cấu tạo

I giữ nguyên vị trí vận MẮT nhãn, dây thần kinh thị gíác, mỡ hốc mắt Câu 1: Cấu tạo hốc mắt (ổ mắt)? Nhãn cầu nằm hốc mắt Mỗi người có hai hốc mắt, hốc mắt hốc xương, xương sọ xương mặt bao quanh mí mắt phía trước Mỗi mắt có vận nhãn gồm thẳng chéo: + Cơ thẳng đưa mắt tạo thành Hốc mắt giống hình tháp, có cạnh, rỗng, có đỉnh quay phía sau, đáy hướng trước Bốn thành hốc mắt gồm: + Thành trên: xương trán xương bướm tạo thành; liên quan với xoang trán + Thành dưới: tạo xương gò má xương hàm trên; liên quan với xoang hàm + Thành trong: tạo xương sàng, xương giấy, xương lệ, mỏng, liên quan phía trước với xoang sàng, phía sau với xoang bướm + Thành ngồi: tạo xương gị má + Cơ thẳng đưa mắt vào + Cơ thẳng chéo bé đưa mắt lên + Cơ thẳng chéo lớn đưa mắt xuống Câu 2: Cấu tạo mi mắt kết mạc? Mỗi mắt có mí mắt: mí mí giao hai khóe mắt ngoài, giới hạn khe mí Bờ tự mí mắt có từ đến hàng lông mi, tuyến Moll Zeiss Mí mắt từ trước sau gồm lớp xương bướm Ngồi ra, hốc mắt cịn thơng với tầng sọ qua lỗ thị giác khe bướm (khe ổ mắt trên), hố chân bướm hàm qua khe bướm hàm (khe ổ mắt dưới), hốc mũi - Lớp da: mịn màng tổ chức da lỏng lẻo nên dễ phù - Lớp cơ: gồm + Cơ vịng mí: phụ trách nhắm mắt, dây qua ống lệ mũi Trong lỗ thị giác có dây thần kinh thị giác động mạch mắt Đi qua khe bướm có dây thần kinh vận động cảm giác nhãn cầu (dây thần kinh III, IV, V, VI) qua VII chi phối; gồm nhiều thớ sợi hình vịng đồng tâm xếp chồng lên + Cơ nâng mí: phụ trách mở mắt, dây III chi phối + Cơ Muller: phụ trách trương lực mí mắt hệ giao cảm chi phối Hốc mắt che kín phần nhãn cầu bảo vệ nhãn cầu Trong hốc mắt nhãn cầu LIÊN CHUYÊN KHOA NGOẠI 2020 | NHƯ QUỲNH - LƯU HÀ YK14A1 - Lớp sụn: mô xơ dày, chứa nhiều tuyến meibomius - Kết mạc (mô tả bên dưới) Kết mạc: Là màng mỏng, suốt, chứa tổ chức bạch huyết tuyến nước mắt phụ Kết mạc liên tiếp phủ bề mặt nhãn cầu từ vùng rìa giác mạc, phủ nhãn cầu đến đồ, lật phía trước phủ mặt sau mi mi tạo thành túi Điều đảm bảo cho mi mắt trượt bề mặt nhãn cầu Kết mạc chia thành: Kết mạc nhãn cầu: phủ mặt trước nhãn cầu trừ giác mạc Câu 3: Trình bày cấu tạo nhãn cầu Vẽ thiết đồ cắt ngang qua nhãn cầu Nhãn cầu có dạng hình cầu, đường kính trước sau khoảng 23mm, thể tích chừng Kết mạc mí: phủ mặt sau mí mắt Kết mạc đồ: nơi chuyển tiếp hai loại kết mạc 6,5ml Nhãn cầu có vỏ bọc gồm lớp: củng giác mạc, màng bồ đào võng mạc; bên Chức mí mắt kết mạc chứa môi trường suốt: thủy che phủ bảo vệ phần trước nhãn cầu dịch, thể thủy tinh dịch kính nhờ động tác chớp mắt theo ý muốn Vỏ nhãn cầu: gồm lớp: lớp xơ (củng - theo phản xạ giác mạc), lớp mạch (màng bồ đào) - Mí mắt tạo thấm ướt dàn lớp màng nước mắt bề mặt giác mạc, che bớt ánh sáng mạnh lớp thần kinh (võng mạc) Lớp xơ Củng mạc: lớp vỏ xơ dai, dày khoảng - Mí động mi dưới, nhắm lại 1mm, màu trắng, có mạch máu, chiếm 4/5 che kín hồn tồn giác mạc sau, nối tiếp với giác mạc phía trước; cấu tạo sợi collagen xếp không LIÊN CHUYÊN KHOA NGOẠI 2020 | NHƯ QUỲNH - LƯU HÀ YK14A1 đều, có nhiệm vụ bảo vệ nhãn cầu Giác mạc: Là chỏm cầu suốt, phẫu thuật nội nhãn thường thực vùng khơng có mạch máu phong phú thần Lớp mạch: Từ trước sau gồm có kinh Giác mạc chiếm 1/5 trước, dày 0,5 mống mắt, thể mi hắc mạc đến 1mm, đường kính ngang khoảng 12mm Từ trước sau, giác mạc gồm lớp: - Thượng mô: gồm nhiều lớp tế bào, tái tạo thường xuyên Bề mặt ln phủ lớp phím nước mắt mỏng - Màng Bowmann: nhu mô đặc lại tạo thành, tổn thương để lại sẹo - Nhu mô: lớp dày nhất, chiếm 90% bề Mống mắt Nằm trước thể thủy tinh, có hình vành khăn, giới hạn lỗ trịn giữa, đường kính khoảng 3mm gọi đồng tử Được cấu tạo lớp nhu mơ phía trước lớp tế bào sắc tố phía sau Trong mống mắt có hai trơn: + Cơ co đồng tử: hình vịng, chi phối hệ thần kinh phó giao cảm dày giác mạc, cấu tạo + Cơ giãn đồng tử: hình nan hoa, chi phối mỏng sợi collagen xếp đặn hệ thần kinh giao cảm song song với bề mặt giác mạc - Màng Descemet: tổng hợp phục hồi nội mô giác mạc - Nội mơ: có lớp tế bào dẹt, mật độ khoảng 2500/mm2 người trẻ Số lượng tế bào giảm dần theo tuổi không tái sinh Nhờ hoạt động bơm, nội mô bảo đảm suốt giác mạc Chức năng: điều chỉnh lượng ánh sáng vào võng mạc nhờ hoạt động cách phản xạ hai trơn nói Thể mi Là chỗ dày lớp mạch, nối tiếp mống mắt hắc mạc Thể mi cấu tạo bởi: + Nhu mô chứa nhiều mạch máu, sợi thần Về mặt chức năng, giác mạc xem thấu kính hội tụ có cơng suất khoảng 45 đi-ốp kinh thể mi + Thƣợng mô chia hai vùng: vùng phẳng (pars plana) rộng khoảng 4mm, phía Vùng rìa: vùng trung gian rộng sau giới hạn miệng thắt (ora chừng - 2mm củng mạc giác mạc serrata) Vùng nếp mi (pars plicata) rộng Vùng quan trọng chứa hệ thống khoảng 2mm nằm phía trước Vùng thủy dịch Ngồi đường rạch có khoảng 60 đến 70 nếp mi LIÊN CHUYÊN KHOA NGOẠI 2020 | NHƯ QUỲNH - LƯU HÀ YK14A1 Chức : tiết thủy dịch góp phần điều tiết để nhìn gần Lớp ngồi lớp biểu mơ sắc tố; lớp chứa lớp nơron: tế bào nón Hắc mạc: mô liên kết giàu mạch máu sắc tố, nằm củng mạc võng mạc, tương ứng với màng bồ đào sau Chức năng: tạo buồng tối ni dưỡng 1/2 ngồi võng mạc que, tế bào lƣỡng cực, tế bào hạch Các sợi trục tế bào hạch quy tụ đĩa thị để taọ thành dây thần kinh thị giác Chức năng: biến đổi kích thích ánh sáng thành xung điện nhờ phản ứng quang hóa học diện sắc Lớp thần kinh: võng mạc, lớp lót tố thị giác (rhodopsin, iodopsin) tế bào nhãn cầu, bám dính hắc mạc nón que Các xung điện từ phía trước vùng ora serrata đến phía sau quanh bờ dây thần kinh thị Võng mạc dày 0.4mm, mỏng vùng hoàng điểm vùng ora serrata Mặt võng mạc áp sát hắc mạc, mặt phân biệt: khuyếch đại dẫn truyền lên trung khu thị giác Hai tế bào võng mạc quan trọng mặt chức tế bào nón tế bào que Tế bào nón phân bố trung tâm võng mạc, giúp mắt nhìn rõ vật điều kiện Vùng hoàng điểm (Macula lutea): vùng ánh sáng bình thường phân biệt võng mạc trung tâm hình bầu dục, đường màu sắc Tế bào que phân bố ngoại biên kính ngang 6mm Ở hố trung tâm có võng mạc, giúp mắt nhìn thấy mơi đường kính khoảng 1,5mm Ngay trường ánh sáng yếu đêm trung tâm hồng điểm (foveola) chứa tồn tế bào nón nên có thị lực tốt Đĩa thị (gai thị): nằm cách hồng điểm 3mm phía mũi, chứa sơị thần kinh khơng có tế bào nón que, tương ứng với điểm mù thị trường Đĩa thị có hình trịn bầu dục, đường kính khoảng 1,5mm Miệng thắt (ora serrata): giới hạn phía trước võng mạc Về mặt cấu tạo, võng mạc chia thành 10 lớp LIÊN CHUYÊN KHOA NGOẠI 2020 | NHƯ QUỲNH - LƯU HÀ YK14A1 Câu 4: Trình bày môi trƣờng suốt mắt? Các môi trƣờng suốt: từ trước sau gồm có Giác mạc Là chỏm cầu suốt, khơng có mạch máu phong phú thần kinh Giác mạc chiếm 1/5 trước, dày 0,5 đến 1mm, đường kính ngang khoảng 12mm Từ trước sau, giác mạc gồm: - Thượng mô: gồm nhiều lớp tế bào, Thủy dịch Là chất dịch suốt sản xuất tái tạo thường xuyên Bề mặt thể mi, thành phần thủy dịch chủ yếu phủ lớp phím nước mắt nước (99%), ngồi cịn có vi chất, mỏng albumin, globulin, glucose acide - Màng Bowmann: nhu mô đặc lại tạo thành, tổn thương để lại sẹo - Nhu mô: lớp dày nhất, chiếm 90% bề dày giác mạc, cấu tạo mỏng sợi collagen xếp đặn song song với bề mặt giác mạc - Màng Descemet: tổng hợp phục hồi nội mơ giác mạc - Nội mơ: có lớp tế bào dẹt, mật độ khoảng 2500/mm2 người trẻ Số lượng tế bào giảm dần theo tuổi không tái sinh Nhờ hoạt động amin Thủy dịch chứa khoảng không gian từ mặt sau giác mạc đến mặt trước thể thủy tinh, bị mống mắt ngăn thành khoang tiền phòng hậu phòng Hậu phòng Giới hạn mống mắt trước, dịch kính phía sau Thủy dịch từ hậu phòng tiền phòng qua đồng tử Tiền phòng Giới hạn giác mạc trước mống bơm, nội mô bảo đảm suốt mắt sau Thủy dịch sau tiền phòng giác mạc tiến đến góc tiền phịng Ở có hệ Về mặt chức năng, giác mạc xem thấu kính hội tụ có cơng suất khoảng 45 đi-ốp thống vùng bè gồm nhiều khe nhỏ để thấm thủy dịch vào ống Schlemm theo tĩnh mạch nước đổ đám rối tĩnh mạch thượng củng mạc LIÊN CHUYÊN KHOA NGOẠI 2020 | NHƯ QUỲNH - LƯU HÀ YK14A1 Sự cân sản xuất thủy dịch thể mi thoát thủy dịch vùng bè trì nhãn áp mức bình thường khoảng từ 12 - 21mmHg khơng có tế bào Dịch kính giới hạn phía trước phía sau màng dịch kính trước sau, màng tạo nên đông đặc dịch kính mặt ngồi Thể thủy tinh Thể thủy tinh thấu kính Giữa dịch kính võng mạc có suốt, hai mặt lồi, khơng có mạch máu, nằm chỗ dính chặt, dịch kính (vùng sau mống mắt trước dịch kính Đường phẳng thể mi), quanh gai thị vùng kính ngang khoảng 9mm, dày khoảng 4mm hồng điểm Thể thủy tinh treo cân đối sợi Zinn chạy từ thể mi đến xích đạo thể Câu 5: Trình bày triệu chứng lâm sàng, chẩn đốn viêm kết mạc? thủy tinh Ở người trẻ, bao sau thể thủy tinh Triệu chứng thường dính chặt với mặt trước dịch kính - Mắt đỏ (cương tụ ngoại vi) - Có thể có khó chịu cảm giác Từ trung tâm ngoại vi, gồm: bỏng rát cảm giác dị vật mắt, cát mắt + Nhân thể thủy tinh + Các sợi thể thủy tinh lớp vỏ - Thị lực bình thường khó chịu ghèn hay phù mi, khó chịu (liên tục nhân lên, làm cho kích thước chớp mắt Bệnh nhân hay than thể thủy tinh ngày lớn thêm) phiền việc mi mắt bị dính vào + Bao thể thủy tinh, gồm bao trước ngủ dậy Xuất tiết làm biến dạng hình ảnh, dù thị bao sau Chức thể thủy tinh thấu kính hội tụ có cơng suất khoảng 20 điốp tham gia điều tiết để nhìn gần Đặc điểm chủ yếu thể thủy tinh thay đổi bán kính độ cong điều tiết, nhờ mà hội tụ ánh sáng võng mạc lực bình thường - Nóng, ngứa, mắt - Sợ ánh sáng, chảy nước mắt (mức độ nhẹ, vừa) Triệu chứng thực thể - dần phía rìa, khác với cương tụ rìa kết mạc đỏ nhiều vùng rìa Dịch kính (hay pha lê thể) Khoang dịch kính giới hạn phía trước thể thủy tinh dây treo Zinn, phía sau võng mạc Trong khoang chứa dịch kính, chất gel nhầy gần Cƣơng tụ kết mạc, kết mạc đỏ nhạt nhạt dần phía ngoại vi - Ghèn: xuất tiết màu vàng mủ trong, tùy thuộc vào tác nhân gây bệnh LIÊN CHUYÊN KHOA NGOẠI 2020 | NHƯ QUỲNH - LƯU HÀ YK14A1 - Phù kết mạc: kết mạc phù làm Xét nghiệm tế bào học: tính bóng bình thường, kết mạc nhãn cầu phù cấu trúc bên lỏng lẻo nên phịi ngồi khe mi (chemosis) - Nhú: phản ứng kết mạc làm phát triển nụ mạch máu Trung tâm nhú nụ mạch máu Các nhú nằm rời rạc tập trung lại thành đám chồng chất lên nhau, kích thước to nhỏ - Hột: biểu sản tổ chức limpho biểu mô làm tổ chức to ra, đơi nhìn rõ mắt thường Các hột có dạng hình cầu đục, khơng có mạch máu trung tâm, chung quanh hột có mạch máu lên phân cách hột với - Đơi có xuất huyết kết mạc, hay gặp trẻ em Do vỡ mạch máu nơng, cộng với nước mắt tạo nên - Khi có nhiều tế bào đa nhân hướng tới nhiều vi khuẩn (Chú ý viêm kết mạc Moraxella Neisseiria catarrhalis khơng có có phản ứng tế bào đa nhân) - Khi có nhiều lymphocytes hướng tới viêm kết mạc virus - Khi có nhiều tế bào toan hay mastocytes, hướng tới viêm kết mạc dị ứng Nhưng nên ý viêm kết mạc có phản ứng hỗn hợp - Khi tế bào có nội thể viêm kết mạc Chlamydia Chẩn đoán phân biệt với bệnh đỏ mắt khác như: Viêm mống mắt thể mi; Bệnh glôcôm; viêm loét giác mạc Triệu Viêm kết chứng mạc Đau Viêm mống Glôcôm mắt Đau Rất đau Giảm Rất giảm Cương tụ Cương Cương tụ ngoại vi tụ rìa rìa Tiết tố Rất nhiều Khơng Khơng Đồng Bình tử thường Co nhỏ Giãn Giảm Rất cao nhức Không dịch hồng Câu 6: Chẩn đoán viêm kết mạc? Thị lực Chẩn đoán xác định: Đỏ mắt (cương tụ ngoại vi ) + tiết tố = viêm kết mạc Chẩn đoán nguyên nhân: Lấy ghèn làm bệnh phẩm Xét nghiệm vi khuẩn: - Xét nghiệm chất tiết, làm phiến đồ hay Đỏ mắt Không giảm nuôi cấy cho phép ta phân lập làm kháng sinh đồ Xét nghiệm cần thiết viêm kết mạc kéo dài; không lệ thuộc Nhãn áp Bình thường vào kết xét nghiệm viêm kết mạc thường nhiều vi khuẩn gây LIÊN CHUYÊN KHOA NGOẠI 2020 | NHƯ QUỲNH - LƯU HÀ YK14A1 Câu 7:Trình bày hình thái viêm kết mạc? - cấp, đau thường có tiền sử phơi nhiễm Viêm kết mạc vi khuẩn Đặc trưng khởi phát cấp tính, - - sử phơi nhiễm - - - Thỉnh thoảng có cảm giác dị vật Do bệnh lý bề mặt nhãn cầu (như sợ ánh sáng, thường adenovirus viêm giác mạc khô mắt, lông quặm, gây (viêm kết giác mạc gây dịch), viêm bờ mi mạn tính) kèm viêm giác mạc Các chủng liên cầu tụ cầu - Thơng thường có ngứa điển hình xuất tiết trong, nước đau ít, đơi ngứa đơi có tiền - Đặc trưng khởi phát cấp tính - Kiểm tra bệnh tuyến nước bọt trước bệnh nguyên thông thường tai thay đổi kết mạc dạng hột, đặc biệt kết mạc khe mi Nếu Bệnh tuyến nước bọt trước tai đơi có, gần chẩn đốn viêm xảy ra; phù kết mạc chemosis kết giác mạc gây dịch Nên lưu ý, phổ biến (kết mạc phù dày lên herpes simplex chlamydia nhô khe mi) gây viêm kết mạc hột bệnh Xuất tiết kết mạc dày, nhiều tuyến nước bọt trước tai mủ, cương tụ kết mạc trung bình - Xuất tiết kết mạc lượng vừa, nặng sợi mảnh huyết Viêm kết mạc lậu cầu Cương tụ kết mạc từ trung bình đến nặng Do lây qua đường sinh dục mẹ lúc sinh, bệnh khởi phát sau sinh - ngày, viêm hai mắt, diễn biến cấp tính Các Viêm kết mạc dị ứng - Đặc trưng khởi phát cấp cấp, không đau khơng có tiền biểu bao gồm: sử phơi nhiễm  Mi sưng phù nhiều  Chất tiết kết dính hai mắt - dấu hiệu đặc trưng bệnh  Khi vành mi mủ vàng loãng trào ra, hình thành nhanh sau lau Thơng thường ngứa nhiều - Điển hình với xuất tiết trong, nước, có khơng kèm nhầy  Kết mạc phù nhiều phòi qua khe mi - Một thể cấp nặng viêm kết mạc dị (chemosis) ứng viêm kết mạc mùa xuân trẻ Nếu điều trị không kịp thời lan vào giác mạc gây viêm loét giác mạc, em viêm kết mạc dị ứng thể di làm hoại tử giác mạc gây hậu nghiêm truyền người lớn trọng Viêm kết mạc virus - Khơng có diện bệnh tuyến nước bọt trước tai, thường có LIÊN CHUYÊN KHOA NGOẠI 2020 | NHƯ QUỲNH - LƯU HÀ YK14A1 phù kết mạc chemosis Kết mạc trường hợp chẩn đốn khơng rõ ràng cương tụ vừa Viêm kết mạc lậu cầu cấp Câu 8: Trình bày điều trị viêm kết mạc? cứu nhãn khoa nên xem xét dấu hiệu mắt bệnh toàn - Thường hỗ trợ thân, trường hợp tư vấn - Nước mắt nhân tạo giúp dễ chịu nhãn khoa chủ yếu bệnh nhân bị viêm giác mạc sợ ánh sáng - Áp gạc ẩm mát làm cải thiện tình trạng phù nề khó chịu mi mắt - Kháng sinh nhỏ giúp ngăn ngừa nhiễm trùng thứ phát - Thuốc nhỏ corticoid định dè dặt bác sĩ nhãn khoa tình trạng viêm nặng loại trừ herpex - Có thể xử trí trường hợp viêm kết mạc đơn giản phòng khám ban đầu Chuyển tuyến áp dụng bệnh nhân có biến chứng viêm kết mạc mãn tính viêm kết mạc lậu cầu sở khơng có bác sĩ chuyên khoa mắt THUỐC ĐIỀU TRỊ VIÊM KẾT MẠC Kháng sinh simplex - - Các kháng sinh nhỏ phổ rộng, Ciloxan (ciprofloxacin) ; Ocuflox đơn giản điều trị kháng sinh (ofloxacin) Zymar (gatifloxacin) giảm triệu chứng ban đầu đến phòng lựa chọn tốt Sulfacetamide khám Có thể sử dụng nhiều thuốc kháng dùng sinh nhỏ sulfacetamide, erythromycin, Aminoglycoside độc với biểu mô gentamicin, ciprofloxacin, ofloxacin làm viêm kết mạc chậm lành Tránh dùng chế phẩm chứa neomycin Polytrim – 15% bệnh nhân có phản ứng (trimethoprim/sulfamethoxazole) mẫn cảm Tra thuốc nhỏ mắt Có lựa chọn đặc biệt thích hợp đối thể dùng thuốc mỡ ban đêm – với trẻ em ban ngày Những bệnh nhân bị viêm kết mạc tụ cầu, trẻ sơ sinh bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch nên cho truyền - Tất bệnh nhân bị viêm kết mạc Xem xét viêm kết mạc lậu cầu phần bệnh lý tồn thân, cần điều trị tồn thân Thuốc kháng sinh cho bệnh kháng sinh tĩnh mạch nhân nội trú bao gồm cefoxitin, ceftriaxone, Nên đến gặp bác sĩ mắt tất cefotaxime spectinomycin Điều trị tất trường hợp bị nặng Viêm kết bệnh nhân bị chlamydia mạc đơn giản bác sĩ gia tetracycline, doxycycline, azithromycin đình theo dõi Hội chẩn với bác sĩ erythromycin Liệu trình cho bệnh nhân mắt giải pháp ngoại trú trường hợp nhẹ LIÊN CHUYÊN KHOA NGOẠI 2020 | NHƯ QUỲNH - LƯU HÀ YK14A1 bệnh nhân tuân thủ điều trị, bao gồm nhỏ mắt besifloxacin 0.6% an toàn hiệu ceftriaxone tĩnh mạch (50mg/kg, không điều trị viêm kết mạc vi khuẩn 1g), doxycycline 100mg x lần/ngày erythromycin 500mg x Thuốc hỗ trợ Các thuốc giảm cương tụ thông thường lần/ngày Viêm kết mạc chlamydia điều trị doxycycline 100mg x lần/ngày azithromycin 1g Erythromycin dùng cho phụ nữ mang thai nhũ nhi Kháng sinh nhỏ erythromycin khuyên dùng làm bệnh nhanh khỏi Khi xác định nguyên nhân lậu cầu, cho bạn tình khám điều trị có tác dụng co mạch với khả kiểm sốt tình trạng ngứa Các tế bào bón ổn định ức chế vỡ tế bào bón nhạy cảm tiếp xúc với kháng nguyên đặc hiệu giúp ích việc kiểm sốt tình trạng ngứa bệnh lý dị ứng theo mùa Các kháng viêm nonsteroid (NSAIDs) Kháng sinh mắt dùng trường hợp viêm kết mạc nhiễm trùng Kháng sinh dùng phải có phổ rộng tất bệnh nguyên bối cảnh lâm sàng riêng biệt Tuy nhiên, kê đơn kháng sinh, nên lưu ý tần suất kháng methicillin tụ cầu vàng (MRSA: methicillin-resistant Staphylococcus aureus) tăng lên năm gần FDA phê chuẩn kháng sinh besifloxacin cho điều trị viêm kết mạc vi khuẩn Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy, bệnh nhân dùng chế phẩm nhỏ mắt besifloxacin 0.6% ngẫu nhiên có tỷ lệ hồi phục đáng kể so với bệnh nhân ngẫu nhiên dùng giả dược Besifloxacin cho thấy tính hiệu dễ chịu dung dịch moxifloxacin 0.5% nhỏ mắt Thêm vào đó, nghiên cứu Comstock cộng cho thấy, chế phẩm dùng điều trị viêm kết mạc dị ứng Mặc dầu NSAIDs dùng chủ yếu cho tác dụng kháng viêm, chúng có hiệu giảm đau hữu ích việc làm giảm ngứa từ nhẹ đến trung bình Ketorolac 0.4% chứng minh có hiệu điều trị viêm kết mạc dị ứng Câu 9: Trình bày định nghĩa, phân loại đục thủy tinh thể? ĐỊNH NGHĨA: Đục thể thủy tinh tình trạng mờ đục hay tính chất suốt thể thủy tinh thường dẫn đến giảm thị lực Tuy nhiên, đục thể thủy tinh, trường hợp đục hồn tồn khơng gây mù tuyệt đối (mất nhận thức ánh sáng) PHÂN LOẠI Phân loại theo tuổi mắc bệnh a/ Đục thể thủy tinh già Thường xảy người 50 tuổi, hậu q trình lão hố người già LIÊN CHUYÊN KHOA NGOẠI 2020 | NHƯ QUỲNH - LƯU HÀ YK14A1 10 a Toàn thân: hài nhi sốt cao 39-40 độ kèm theo phản ứng dội co giật, khó thở , đơi co thắt môn - Soi mũi trƣớc thấy đầy mủ nhày niêm mạc phù nề, mũi to, thấy tổ chức VA qua hốc mũi b Cơ năng: -Khám họng có nhiều khối lym to hạt đậu xanh,răng hay mọc lệch,tai màng nhĩ sẹo or lõm - Tắc mũi , phải thở miệng - Trẻ lớn tắc khơng hồn tồn thở ngáy - Chảy nước mũi nhầy bên - Ho phản xạ kích thích xuất tiết từ thành họng sau c Thực thể: - Bộ Mặt VA: mặt dẹt dài ,mồm há ,môi dày,môi trễ xuống ,hàm lẹm vào ,hàm ếch hõm lên ,ngực hẹp lép ,lưng gù,chậm chạp thơng minh Câu 5: Trình bày điều trị viêm V.A? VIÊM V.A CẤP - Soi mũi trước thấy hốc mũi đầy mủ , khó nhìn thấy trực tiếp VA - Khám họng: niêm mạc đỏ có mủ trắng nhày phủ niêm mạc thành sau họng từ vòm chảy xuống - Khám tai: màng nhĩ bóng trở thành xám đục - Có thể sờ tháy hạch góc hàm Điều trị: nhƣ viêm mũi cấp tính - Hút mũi , nhỏ mũi thuốc Ephedrin, acgyron 1% - Khí dung mũi corticoid KS - KS toàn thân - Nâng đỡ thể VIÊM V.A MẠN VIÊM V.A MẠN TÍNH Viêm V A mạn tính tổ chức VA phảy triển phát sơ hóa sau viêm cấp gặp trẻ tháng -5t a Triệu chứng khởi đầu: Ngạt mũi , chảy mũi kéo dài, em bé hay sốt vặt , ngủ không yên giấc, ngáy to,t nghễnh ngãng, ỉa chảy b Toàn thân: thường không sốt , thể phát triển chậm so với tuổi, nhanh nhạy , yếu ớt, trẻ ngủ hay giật , đái dầm, trẻ đãng trí tập trung, người gầy yếu, béo béo bệu(trẻ năm ngày tật) c Cơ năng: - Chảy mũi nhày kéo dài ,có lt tiền đình mũi - Thường xuyên há mồm để thở, tiếng nói giọng mũi kín - Tai nghe kém, hay nghiến Điều trị: Chủ yếu điều trị ngoại khoa a Chỉ định phẫu thuật: - VA bị nhiều đợt viêm cấp tính tái tái lại nhiều lần(4 L/năm) - Viêm VA gây BC viêm tai viêm đg hô hấp , viêm hạch - BC xa gây viêm khớp cấp tính viêm cầu thận - Khi VA gây biến chứng toàn thân: chạm lớn, phát triển - Viêm VA phát ảnh hưởng đến đg thở , thường nạo VA cho trẻ từ tháng trở lên ,TH dặc biệt sớm b Chống định PT: - CCĐ tuyệt đối: bệnh ưa chảy máu , RL đông máu d Thực thể: LIÊN CHUYÊN KHOA NGOẠI 2020 | NHƯ QUỲNH - LƯU HÀ YK14A1 16 - CCĐ tương đối: Khi viêm VA cấp tính, có nhiễm virut cấp cúm, sởi ,ho gà - Bn có địa hen PQ - Bệnh mạn tính lao giang mai ,thời tiết q nóng or lạnh - PP nạo VA: nạo bàn nạo Lao Force thìa nạo La Moure Câu 6: Trình bày biến chứng viêm amydale viêm V.A? BIẾN CHỨNG CỦA VIÊM AMIDAN MẠN - - Biến chứng chỗ: viêm quanh amiđan, áp-xe quanh amiđan Biến chứng gần: Viêm họng, viêm mũi, viêm xoang, viêm tai giữa, viêm tấy hạch hàm,hạch thành bên họng Viêm khí phế quản Những biến chứng xa: viêm nội tâm mạc,nhiem khuẩn huyết BIẾN CHỨNG CỦA VIÊM V.A Một số biến chứng thường song song với bệnh, biến chứng giúp nhiều việc tìm bệnh BC viêm nhiễm: - Viêm quản ,KQ,gây khó thở ban đêm - Viêm tai ,viêm đg tiêu hóa đau bụng ngồi nc-viêm mũi ,viêm xoang –viêm hạch BC phát triển tinh thần: mặt VA ,trẻ cịn thơng minh không tập trung tư tưởng, lười biếng buồn ngủ học Sự phát triển trí tuệ hạn chế III RĂNG HÀM MẶT Câu 1: Trình bày định chống định nhổ răng? CHỈ ĐỊNH LIÊN QUAN ĐẾN TÌNH TRẠNG RĂNG  Răng có thân chân bị phá hủy, giá trị chức mà tái tạo  Chân hay mảnh chân  Răng điều trị nội nha hay điều trị nơi nha thất bại  Răng có tổn thương quanh chóp mà điều trị bảo tồn lẫn phẫu thuật nhưn không thành công  Răng bị nha chu nặng tiêu xương nhiều  Răng mọc kẹt, mọc ngầm, mọc lệch gây biến chứng  Răng gây tổn thương cho mô mềm  Răng gây biến chứng chỗ: viêm xoang, viêm xương, viêm mô tế bào  Chấn thương gãy ngang chân  Răng sữa đến hạn kì rụng, có vinh viễn mọc lên CHỈ ĐỊNH LIÊN QUAN ĐẾN PHỤC HÌNH  Răng khơng có giá trị chức năng, gây trở ngại cho phục hình: tháo lắp, cầu răng, implant  Răng gây ảnh hưởng xấu đến thẩm mỹ bệnh nhân ( bên cạnh phương pháp chỉnh hình phục hình bệnh nhân lựa chọn) CHỈ ĐỊNH LIÊN QUAN ĐẾN CHỈNH HÌNH  Răng dư gây đối xứng cung hàm  Răng lệch gây ảnh hưởng chức mà khơng điều chỉnh vị trí cung hàm  Răng nhổ để tạo khoảng trống cho phép di chuyển cịn lại vị trí thẩm mỹ  Răng nhổ để đề phòng sai lệch khớp cắn tương lai LIÊN CHUYÊN KHOA NGOẠI 2020 | NHƯ QUỲNH - LƯU HÀ YK14A1 17 CHỈ ĐỊNH LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH TOÀN THÂN  Răng gây khởi phát hay làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh lý toàn thân VD: bệnh tim mạch, thấp tim Tuy nhiên cần thận đề định khó xác định mối liên hệ  Răng cần nhổ trước số điều trị bệnh lý đặc biệt phẫu thuật tim, xạ trị vùng đầu mặt cổ CHỐNG CHỈ ĐỊNH NHỔ RĂNG 1/ Chống định tạm thời  Tất tình trạng viêm nhiễm cấp tính vùng hàm mặt:  Viêm nướu cấp tính  Viêm quanh thân cấp tính  Viêm xoang cấp tính  Bệnh nhân vừa điều trị xạ trị vùng hàm mặt  Bệnh lý toàn thân: tim mạch, huyết áp, tiểu đường, rối loạn chuyển hóa, bệnh lý máu  Tình trạng đặc biệt phụ nữ: kinh nguyệt, có thai  Bệnh nhân khơng tin cậy bác sĩ bệnh nhân không hợp tác  Bác sĩ chưa thấy đủ điều kiện trang thiết bị để nhổ 2/ Chống định vĩnh viễn  Các bệnh lý toàn thân giai đoạn cuối  Sức khỏe bệnh nhân yếu đáp ứng yêu cầu can thiêp  Ung thư máu ổn định Câu 2:Trình bày nhổ bệnh nhân đặc biệt? 1/ TUỔI BỆNH NHÂN Trẻ em:  Liều lượng thuốc sử dụng  Chăm sóc hậu phẫu  Trạng thái tinh thần trẻ  Tránh làm tổn thương mầm vĩnh viễn Đặc biệt tránh rơi vào khí quản: tư nhổ Ngƣời lớn tuổi  Có thể có bệnh lý tồn thân mà bệnh nhân khơng biết  Xương bị giảm canxi, giịn dễ gãy gây khó nhổ  Suy giảm chức gan, thận, hô hấp  Chú ý:  DHST  Hội chẩn BS chuyên khoa  Giảm liều thuốc tê nhổ BỆNH NHÂN CÓ CƠ ĐỊA ĐẶC BIỆT  Có thai  Ảnh hưởng đến phát triển thai nhi (do XQ sử dụng thuốc)  Cần ý:  Hoãn nhổ  Mặc áo chì phải chụp XQ  Tuyệt đối khơng dung thuốc có hại đến thai nhi  Thời gian nhổ tháng 4, 5, thai kì  TH khẩn cấp cần nhổ nên thực BV với phối hợp BS sản khoa Phụ nữ CCB  Thuốc tê, thuốc sử dụng sau nhổ vào sữa  Cần ý:  Khuyên bỏ cữ bú bé  Sau vắt bỏ sữa đầu dịng trước cho bé bú Phụ nữ có kinh nguyệt  Dễ chảy máu thường ngày  Có trạng thái bất ổn, mệt mỏi, dễ bị kích thích  Cần ý:  Tạm thời chưa nhổ  TH khẩn cấp nên dùng thuốc giảm đau trước 30p NGƢỜI NGHIỆN RƢỢU  Nồng độ rƣợu máu LIÊN CHUYÊN KHOA NGOẠI 2020 | NHƯ QUỲNH - LƯU HÀ YK14A1 18    3 g/l: hôn mê ngày tăng dẫn đén ngộ độc  Hậu độc hại nghiện rƣợu  Bệnh lý dày  Hội chứng hấp thu, rối loạn dinh duõng  Bệnh xơ gan  Tăng huyết áp, suy tim, loạn nhịp  Rối loạn chuyển hóa  Rối loạn tâm thần vận động  Nguy nhổ  Chảy máu  Nhiễm trùng  Khó tê  Ngộ độc liều thuốc tê (do giảm chức gan)  Chuẩn bị nhổ  Hoãn nhổ lần  Làm xét nghiệm cần thiết  Điều trị ổn định bệnh có liên quan  Nhổ  Tránh tổn thương nhiều  Cầm máu chỗ thật tốt  Dặn BN khơng uống rượ vịng – ngày đầu  Uống thuốc KS liều BỆNH NHÂN TIỂU ĐƢỜNG  Nguy xảy  Nhiễm trùng  Hôn mê  Xơ vữa mạch máu  Những lƣu ý nhổ  Dùng thuốc tê khơng có thuốc co mạch  Hạ đường huyết  Không dùng thuốc ức chế insulin  Thuốc chống trầm cảm  Thuốc ngừa thai dạng uống  Hormon tuyến giáp  Thuốc lợi niệu nhóm thiazide  Chuẩn bị nhổ  Kiểm tra đường huyết: 0.8 – 1.2 g/l nhổ  Dùng KS phổ rộng trước sau nhổ  Không dùng thuốc tê có adrenalin  Sát trùng kĩ vùng tê  Nhổ nhẹ nhàng, sang chấn  Nên nhổ BV  Nếu tiên lượng can thiệp kéo dài phải thay đổi liều lượng thuốc tiểu đường BỆNH NHÂN TIM MẠCH  Nguy xảy  Nhiễm trùng  Chảy máu  Ngất  NMCT  TBMMN  Chẩn bị nhổ  Hoãn nhổ  Cần nhổ BV với phối hợp BS chuyên khoa  Dùng KS 1h trước can thiệp 6h sau can thiệp  Bệnh nhân NMCT hay TBMMN ổn định sau tháng nhổ BỆNH NHÂN HÓA XẠ TRỊ  Ảnh hƣởng xạ trị xoang miệng  Tổn thương niêm mạc miệng: loét, khó nói, khó nuốt  Tổn thương tuyến nước bọt: khô miệng, vị giác, sâu răng, viêm nha chu  Tổn thương xương vung hàm mặt, đặc biệt XHD  Làm thay đổi hệ vi khuẩn niêm mạc miệng: tăng phát triển vi khuẩn kị khí nấm candida LIÊN CHUYÊN KHOA NGOẠI 2020 | NHƯ QUỲNH - LƯU HÀ YK14A1 19  Xử trí nha khoa bệnh nhân xạ trị  Đánh giá tình trạng trước xạ trị  Nhận thức nha khoa bệnh nhân  Làm máng nhựa cho bệnh nhân mang gel fluor để tái khống hóa men suốt q trình xạ trị  Hướng dẫn VSRM: nước súc miệng có Chlohexidin 0,1 %; dùng nha khoa, tăm nước,…  Vật lý trị liệu bệnh nhân khó há miệng (do xơ hóa nhai)  Nên nhổ phẫu thuật (trước 14 ngày)  Sau xạ: nhổ can thiệp không mong muốn Câu 3: Cấu tạo giải phẫu mô học răng? răng, phân cách cổ giải phẫu (đường men-ximăng) a Thân phần trông thấy cổ giải phẫu, thân có mặt: Mặt nhai (của hàm), rìa cắn (của nhóm cửa trước): qua đó, có tiếp xúc hàm đối diện để cắn xé, nhai, nghiền thức ăn Ở mặt nhai có núm (múi) răng, phân cách rãnh Mặt ngồi: cịn gọi mặt má (hành lang) hàm (cối), mặt mơi (tiền đình) trước cửa  nằm gần đường giữa, mặt xa mặt bên nằm xa đường b Chân răng: Là phần cắm vào xương ổ xương hàm, che phủ lợi bám cổ răng, tận chóp chân Số lượng chân tùy loại vị trí Đối với vĩnh viễn - Một chân: cửa, nanh, hàm (cối) nhỏ hàm dưới, hàm (cối) nhỏ thứ hai hàm - Hai chân: hàm (cối) nhỏ hàm (gồm chân chân trong), hàm (cối) lớn hàm (cối) lớn hàm (gồm chân xa chân - Ba chân: hàm (cối) lớn thứ Răng có hai phần: Thân chân  Hai mặt bên: mặt gần mặt bên gần) GIẢI PHẪU:   Mặt trong: gọi mặt vòm miệng hàm trên, mặt lưỡi hàm thứ hai hàm (gồm hai chân chân trong) - Số chân bất thường: khôn trường hợp ngoại lệ khác có số lượng chân thay đổi Đối với sữa - Một chân: cửa, nanh - Hai chân: hàm (cối) (gồm chân xa chân gần) - Ba chân: hàm (cối) (gồm hai chân chân trong) MÔ HỌC: Răng cấu tạo ba thành phần: men, ngà tủy Men răng: Men thành phần cứng thể, gồm 96% vô cơ, chủ yếu Hydroxy apatit, 3% nước, 1% hữu LIÊN CHUYÊN KHOA NGOẠI 2020 | NHƯ QUỲNH - LƯU HÀ YK14A1 20 Men bao phủ thân răng, khơng có Có nhiều định nghĩa bệnh sâu răng, dựa cảm giác nghiên cứu nhận xét khác Ngà răng: Ngà cứng nguyên nhân tiến trình men răng, gồm 70% vô cơ, 30% hữu bệnh, bệnh sâu định nước, ngà liên tục từ thân đến chân răng, nghĩa sau: tận chóp (apex), lịng chứa buồng tủy ống tủy Ngà có cảm giác chứa ống thần kinh Tomes Phủ mặt ngà chân ximăng chân răng, hình thành với hình thành chân răng, chỗ bám dây chằng nha chu Tủy răng: Tuỷ mô lỏng lẻo - Bệnh sâu trình động, diễn mảng bám vi khuẩn dính mặt răng, đưa đến cân mô với chất dịch chung quanh theo thời gian, hậu khống mơ (Fejerkov Thylstrup) - Là bệnh nhiễm trùng mô biểu buồng ống tủy, đơn vị sống chủ đặc trưng giai đoạn tái yếu Trong tủy có mạch máu, thần khống xen kẻ (Silverston) kinh, bạch mạch SINH BỆNH HỌC Có nhiều thuyết để giải thích chế gây bệnh, thuyết sinh acid (thuyết hóa học vi khuẩn) Miller (1882) nhiều người chấp nhận Theo Miller vi khuẩn tác động lên bột, đường sinh acid, làm pH môi trường miệng giảm xuống < vòng - phút, giảm pH liên tục đưa đến khử khoáng răng, trình sâu Câu 4:Trình bày định nghĩa, sinh bệnh học sâu sơ đồ White bắt đầu Từ thuyết Miller, Keyes (1962) tóm tắt lại thành sơ đồ gồm vòng tròn biểu ĐỊNH NGHĨA Sâu bệnh tổ chức cứng (men, ngà cement), đặc trưng khử khống làm tiêu dần chất vơ cơ, hữu men răng, ngà tạo thành lỗ sâu khơng hồn ngun thị cho vi khuẩn, (men răng), thức ăn (bột, đường), sau bổ sung thêm yếu tố thời gian Phải có đủ yếu tố tác động hổ tương, có sâu Đến 1975, người ta nhận thấy sâu có đường vi khuẩn S mutans, mà LIÊN CHUYÊN KHOA NGOẠI 2020 | NHƯ QUỲNH - LƯU HÀ YK14A1 21 chịu nhiều yếu tố khác chi phối, nên White thay vòng tròn chất bột đường từ chất a Sâu men: Đây hình thể bệnh sâu (substrate), bao hàm vai trò bảo vệ răng, khác với mô khác, men răng trung hịa acid nước bọt, vệ khơng có tế bào mạch máu, thần kinh, nên sinh miệng, kem đánh có fluor triệu chứng chủ quan chưa có Triệu chứng Đặc biệt độ pH nước bọt dòng khách quan: chảy nước bọt quanh - Tổn thương thường thấy hố rãnh mặt nhai, chung quanh rìa miếng trám cũ SƠ ĐỒ WHITE - Men đổi màu trắng đục vàng nâu - Dùng thám trâm khám thấy men lởm chởm khơng cịn trơn láng mắc kẹt b Sâu ngà: Là giai đoạn sâu men không điều trị sâu từ đầu lộ ngà (thiếu men vùng cổ răng, mịn ngót cement vùng chân răng) Ngà mơ có thần kinh phần kéo dài nguyên bào tạo ngà ống ngà, nên dù chớm có cảm giác đau với kích thích vật lý, hóa học, học  Triệu chứng chức - Đau kích thích (nóng, lạnh, chua, ngọt, thức ăn lọt vào, mài xoang ) - Đau chấm dứt sau hết kích Câu 5: Trình bày triệu chứng thể thích tụ lại nguyên nhân lâm sàng sâu răng.Triệu chứng, chẩn khơng lan tỏa đốn, biến chứng điều trị sâu răng? Sâu bệnh tổ chức cứng (men, ngà cement), đặc trưng khử khoáng làm tiêu dần chất vô cơ, hữu men răng, ngà tạo thành lỗ sâu khơng hồn ngun TRIỆU CHỨNG CÁC THỂ LÂM SÀNG  Triệu chứng thực thể - Men, ngà chung quanh lỗ sâu đổi màu trắng đục, vàng nâu - Khám thám trâm: bờ lỗ sâu lởm chởm, thành đáy lỗ sâu có lớp ngà mềm, nạo quanh lỗ sâu bệnh nhân có cảm giác đau - Gõ khơng đau c Sâu cổ răng: sâu xi măng (cement): LIÊN CHUYÊN KHOA NGOẠI 2020 | NHƯ QUỲNH - LƯU HÀ YK14A1 22 Thường gặp người già nướu bị co lại, điều trị cần giữ gìn vệ sinh miệng 1/3 cổ, vùng ranh giới men-xi tăng cường sử dụng Fluor măng Vì lớp xi măng mỏng nên sâu xi Tuy nhiên, trẻ có nguy sâu măng dễ biến thành sâu ngà cao vệ sinh miệng kém, CHẨN ĐOÁN thường xuyên ăn chất đường (bánh kẹo, a Chẩn đoán xác định: sữa, nước ngọt…) cần phải trám dự Dựa vào triệu chứng lâm sàng: đau phòng composite, glass ionomer kích thích, men đổi màu, đáy lỗ sâu có cement (GIC) lớp ngà mềm b Sâu ngà: b Chẩn đốn phân biệt: Trên Nguyên tắc điều trị sâu ngà có tổn thương không sâu cần phân làm lỗ sâu cách nạo ngà biệt với tổn thương sâu như: mềm, sát khuẩn trám kín với vật liệu thích hợp (Eugenate, Amalgame,  Thiểu sản men - Có mọc Composite, Glass Ionomer Cement), nhằm - Thường đối xứng làm cảm giác đau cho bệnh nhân Ngày với vật liệu đại mọc thời kỳ - Đáy cứng, khơng có lớp ngà mềm  Mịn ngót cổ (lõm hình chêm) trám mà khơng cần máy khoan răng, gọi kỹ thuật trám khơng sang - Ở vùng cổ răng, mặt ngồi 3, chấn (A.R.T: Atraumatic Restorative 4, (do chải sai phương pháp), Treatment), phương pháp trám mặt mặt với dụng cụ tay G.I.C, kỹ thuật mang móc hàm giả tháo lắp thích hợp với trẻ em - Đáy cứng trơn láng nơi khơng có máy móc, bác sĩ chuyên khoa, điện  Sún trẻ em: Chỉ có hệ sữa thường xảy trẻ trước tuổi đến trường, gặp TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG: Từ sâu ngà không điều trị, bệnh sâu cửa, nanh hàm Tổn thương lan tiến triển đến tủy gây viêm tủy cấp, theo chiều rộng, đáy cứng, không đau dù sau tủy bị hoại tử dần đưa đến viêm đến nửa thân tủy mãn đến tủy chết, thối ĐIỀU TRỊ Những chất hoại tử tủy qua lỗ chóp chân gây nên a Sâu men: Trước đây, thường phá rãnh bệnh lý vùng quanh chóp, viêm tổ chức liên mặt nhai để trám dự phòng Ngày nay, nhờ kết, viêm xương hàm , tụ lại chân hiểu biết mới, men có khả tạo nên u hạt, nang chân tái khống hóa, nên sâu men không cần LIÊN CHUYÊN KHOA NGOẠI 2020 | NHƯ QUỲNH - LƯU HÀ YK14A1 23 Ngoài ra, vi khuẩn gây thường, khoan khơng có cảm giác ê biến chứng xa viêm xoang hàm, viêm buốt) nội tâm mạc (Osler) ĐIỀU TRỊ Thông thường, biến chứng sâu Phải loại bỏ ngun nhân sau: Có khơng nguy hiểm, diễn tiến lỗ sâu lớn hay miếng trám Amalgam bệnh trải qua nhiều đợt đau làm ăn, sâu gây đau, cần nạo hết phần sâu lấy ngủ, ảnh hưởng đến sức khoẻ, học tập hết Amalgam trám Sau trám tạm cơng việc Zinc Oxide Eugenol che tủy với Câu 6: Triệu chứng, chẩn đoán điều Ca(OH)2 trám tạm Zinc Oxide trị viêm tủy có hồi phục? Eugenol nhiều tuần làm giảm TRIỆU CHỨNG: đau cho bệnh nhân - Triệu chứng chức + Đau kích thích ăn ngọt, chua, Sau nhiều tuần hết đau, trám vĩnh viễn Hiện theo cách điều trị mới, lạnh + Thời gian đau ngắn khoảng vài giây viêm tủy có khả phục hồi ta có + Thực chất đau đau nhói khu thể trám Glass ionomer cement lớp lớp Composite trú + Bệnh nhân khơng có tiền sử Amalgam đau trước Câu 7: Trình bày cách dự phịng sâu - Triệu chứng thực thể + Lỗ sâu nhiều ngà mềm, nạo hết ngà mềm thấy ánh hồng tủy lộ sừng tủy gây đau nhiều + Gõ lung lay không đau + Thử nhiệt độ: lạnh gây đau Sâu bệnh phổ biến, tỉ lệ mắc bệnh lại cao không số lượng người mà số sâu trung bình người Trong trang bị người chưa có CHẨN ĐỐN đủ mà phí tổn điều trị lớn, nên việc a Xác định: Dựa vào triệu chứng lâm phòng bệnh cần quan tâm sàng Tuy nhiên việc giữ gìn sức khỏe b Phân biệt: Viêm quanh chóp cấp (răng trồi lung lay gõ dọc đau dội) khác với viêm tủy cấp(răng bình thường gõ ngang đau) Sâu ngà (khoan có cảm giác ê miệng địi hỏi phải có hợp tác lâu dài không ngừng nha sĩ bệnh nhân Ngày việc dự phịng sâu khơng phải khó, dựa vào nguyên nhân buốt), viêm quanh chóp mãn (trên phim có chế sinh bệnh, biết để vùng thấu quang chóp chân răng) sâu xảy cần yếu tố phải khác với hoại tử tủy (chóp chân bình hữu đồng thời: LIÊN CHUYÊN KHOA NGOẠI 2020 | NHƯ QUỲNH - LƯU HÀ YK14A1 24   Một lượng đủ lớn vi khuẩn sinh sâu dinh dưỡng cho toàn dân, cần PNMT, CCB TE dễ bị sâu (men xấu, hố CẤP 1: bệnh có khả xảy Triển khai chƣơng trình nha khoa rãnh ) cộng đồng, chủ yếu giáo dục phòng bệnh  Đường, bột  Thời gian tồn đường, mảng Triển khai chƣơng trình nha học đƣờng tồn quốc với nội dung bám Sâu không xảy ra, phòng giáo dục nha khoa, súc miệng với NaF 0,2 ngừa ngăn chặn % tuần/lần, tổ chức khám chữa yếu tố khơng cịn Do vậy, BS nên trường, trám bít hố rãnh hướng dẫn BN phương pháp hữu hiệu miệng chủ yếu chải sau sau đây:  Giảm số lượng vi khuẩn (tác nhân) biện pháp vệ sinh miệng  Giảm mặt dễ bị sâu (vật chủ) cách tăng cường sử dụng Fluor  Hƣớng dẫn biện pháp vệ sinh Giảm tiếp xúc thường xuyên với chất bột, đường (môi trường), tránh ăn vặt, hạn chế ăn bánh kẹo Cụ thể cộng đồng, ta có cấp dự phịng sau : ăn trước ngủ, chải phương pháp Kiểm soát thực phẩm (giảm lượng carbohydrate, tránh ăn vặt) Tăng cƣờng sử dụng Fluor hình thức: + Chải với kem đánh có Fluor + Súc miệng với NaF 0,2 % tuần/lần + Gel Fluor để bôi + Uống viên Fluor với liều lượng sau: CẤP 0: bệnh chưa xảy Cải tạo mơi trƣờng nƣớc uống có Fluor (đối với vùng thiếu Fluor, hàm lượng - tháng: 0,25 mg F / ngày - 18 tháng: 0,25 - 0,5 mg F / ngày Fluor nước sinh hoạt < 0,7 ppm), 18 - năm: 0,25 - 0,75 mg F / ngày cách: Sau tuổi: 0,5 - 1,0 mg F / ngày + Fluor hóa nước cơng cộng với nồng độ 1/ triệu + Fluor hóa nước trường học với nồng độ 4/ triệu Nâng cao đời sống kinh tế, văn hóa để nâng cao nhận thức bảo đảm chế độ Phục hình mất, chỉnh hình mọc lệch lạc CẤP 2: bệnh xảy Điều trị sớm sâu ngà Khám định kỳ năm lần để phát sớm tổn thương LIÊN CHUYÊN KHOA NGOẠI 2020 | NHƯ QUỲNH - LƯU HÀ YK14A1 25 CẤP 3: tiến triển đến tủy Điều trị tủy ngay, không để biến - Viêm quanh chóp cấp (răng trồi lung lay gõ dọc đau dội) khác với viêm tủy cấp(răng bình thường gõ ngang đau) chứng nặng xảy Nhổ điều trị - Sâu ngà (khoan có cảm giác ê buốt), bảo tồn để tránh tồn ỗ nhiễm trùng viêm quanh chóp mãn (trên phim có Câu 7: Triệu chứng, chẩn đốn điều vùng thấu quang chóp chân răng) khác trị viêm tủy cấp không hồi phục? với hoại tử tủy (chóp chân bình TRIỆU CHỨNG: thường, khoan khơng có cảm giác ê - Triệu chứng chức buốt) + Cơn đau tự phát kéo dài thường hay ĐIỀU TRỊ xảy vào ban đêm bệnh nhân Lấy tủy tịan phần: gây tê lấy tủy hay nằm xuống đặt thuốc diệt tủy + Cơn đau kích thích thay đổi nhiệt độ, thức ăn lọt vào lỗ sâu + Cơn đau nhói hay âm ỷ, khu trú Câu 8: Triệu chứng, chẩn đoán điều trị viêm quanh chóp? TRIỆU CHỨNG: a Viêm quanh chóp cấp hay lan tỏa + Đau hay liên tục  Triệu chứng - Răng có cảm giác trồi cao, cắn đụng - Triệu chứng thực thể + Gõ ngang đau nhiều, gõ dọc đau nhẹ không đau hàm đối diện đau - Đau dội đau lan tỏa đến tai mắt + Khám thấy sâu lộ tủy hay nướu xung quanh có túi nha chu thái dương  Triệu chứng thực thể: + Nhiệt độ: nóng đau, lạnh giảm đau - Răng đau gõ dọc, gõ ngang đau + Thử điện có giá trị nghi ngờ để chẩn ít, sờ đau đốn xác tình trạng - Răng lung lay nhiều Viêm tủy cấp triệu chứng dai dẳng - Nướu bị viêm đỏ hay giảm bớt dịch tiết dẫn lưu - Tủy sống chết (cần thử (lấy thức ăn nhồi nhét lỗ sâu, rửa nhiệt điện) ) không điều trị dẫn đến viêm - X quang: dây chằng nha chu bình tủy kinh niên, hoại tử tủy thường hay dày lên CHẨN ĐỐN b Viêm quanh chóp mãn tính a Xác định  Triệu chứng chức Dựa vào triệu chứng lâm sàng - Thường khơng có triệu chứng, b Phân biệt xuất lỗ dò nướu tương ứng với đau, mủ liên tục gián đoạn qua lỗ dị LIÊN CHUYÊN KHOA NGOẠI 2020 | NHƯ QUỲNH - LƯU HÀ YK14A1 26 - Triệu chứng tịan thân khơng có b Tồn thân: Khi có triệu chứng tồn thân, điều trị phối hợp kháng sinh, kháng  Triệu chứng thực thể - Răng bị đổi màu sậm viêm giảm đau - Răng đau gõ sờ Câu Định nghĩa bệnh nha chu viêm - X quang: có vùng thấu quang quanh chóp nguyên nhân chỗ nguyên nhân (có thể lớn hay nhỏ, lan tràn hay giới hạn toàn thân bệnh nha chu viêm rõ) - Thử điện khơng có phản ứng CHẨN ĐỐN a Chẩn đốn xác định : Dựa vào triệu chứng lâm sàng ĐỊNH NGHĨA: Bệnh nha chu bệnh phá hủy cấu thành phần nâng đỡ nướu, dây chằng nha chu, Cement gốc xương ổ b Chẩn đoán khác biệt  Viêm quanh chóp cấp: khác với - Viêm tủy cấp tính: gõ ngang đau nhiều, khơng lung lay - Áp xe quanh chóp cấp: chết tủy, cịn viêm khớp cấp chết tủy khơng  Viêm quanh chóp mãn : khác với - Áp xe tái phát: X quang có vùng thấu NGUYÊN NHÂN Nguyên nhân chỗ Nguyên nhân vi khuẩn: Vi khuẩn nằm mảng bám tích tụ mảng bám vi khuẩn chung quanh khe nướu yếu tố khởi phát kéo dài phản ứng viêm như: + hóa mảng bám chỗ quang quanh chóp răng, kèm với dính lý tưởng cho lớp mảng bám kế triệu chứng áp xe quanh chóp cấp tiếp bám vào Cao - Nang chân răng, u hạt: cần làm sinh thiết nướu nướu để xác định, nang chân có chứa nướu hạt cholesterol, cịn u hạt tổ chức viêm mãn tính tủy + Nhồi nhét thức ăn: Do hở khoảng tiếp cận hai (xoang trám lọai II sai ĐIỀU TRỊ hay phục hình sai mọc a Tại chỗ chủ yếu lệch, nhổ không làm giả) Tạo  Viêm quanh chóp cấp lưu giữ mảng bám vi khuẩn - Trường hợp tủy hoại tử: mở tủy để trống, sau điều trị nội nha - Tủy sống: phải loại bỏ nguyên nhân, ví dụ, điều trị chỉnh khớp cắn  Viêm quanh chóp mãn: điều trị nội nha Cao răng: Được thành lập vơi + Có liên quan ảnh hƣởng bất thƣờng kế cận đối diện (răng thiếu chức có điểm vướng cộm mặt nhai hay cạnh cắn) LIÊN CHUYÊN KHOA NGOẠI 2020 | NHƯ QUỲNH - LƯU HÀ YK14A1 27 + Thường xuyên sử dụng đƣờng uống, dinh dưỡng xem có liên quan sản phẩm chế biến từ đƣờng mà đến mức độ trầm trọng bệnh không giữ vệ sinh miệng + Tuổi: tăng tỷ lệ mức độ trầm trọng theo tuổi Sự gia tăng hậu mức Sang chấn khớp cắn: Sang chấn nhiều lần viêm tăng sinh khớp cắn bị lệch lạc, bị xáo trộn dần mức độ phá huỷ vệ sinh như: mọc lệch, trám phục hình miệng hay thay đổi đáp sai, nhổ không làm giả ứng thể Sang chấn khớp cắn dẫn đến tiêu xương ổ + Giới tính: Khơng có thay đổi tần số mức độ trầm trọng bệnh viêm nha chu nam nữ Chỉ có khác Ngồi hai ngun nhân kể cịn có số ngun nhân chỗ khác khác như: biệt tỷ lệ chảy máu nướu lứa tuổi thở miệng, kích thích từ hàm giả tháo 15 - 19 nữ cao nam Theo điều tra lắp, lưỡi lớn, thắng môi má bám thấp, năm 1984 Bộ mơn Nha chu Nhưng nói chung ngun nhân trực tiếp chủ - trường ĐHYD thành phố HCM yếu tình trạng vệ sinh miệng tuổi 35 trở lên nam bị cao chảy gây tích tụ mảng bám vi khuẩn máu nướu tỷ lệ bệnh nha chu cao Nguyên nhân toàn thân nữ có lẽ vệ sinh miệng Rối loạn nội tiết: Bệnh tiểu đường, Lứa tuổi 15 - 19 nữ chảy máu bệnh thiểu tuyến thượng thận, phụ nữ mang thai, tuổi dậy thì, rối loạn cân nướu nhiều nam + Yếu tố xã hội: Người da đen có bệnh nặng người da trắng Tỷ lệ bệnh chuyển hóa Bệnh ác tính tồn thân ung thư châu Á châu Phi nhiều châu Âu, châu Úc Hoa kỳ Điều máu Những bệnh nhiễm khuẩn: Viêm giải thích phát triển kinh tế miệng nướu liên cầu, zona, giang mai giai đoạn 2, viêm miệng herpes Suy dinh dƣỡng, tình trạng thiếu nước + Chế độ ăn uống dinh dƣỡng: Chế độ dinh dưỡng dẫn đến tốc độ phát triển mức độ trầm trọng bệnh vitamin C trầm trọng Yếu tố miễn dịch viêm nha chu Yếu tố nguy cơ: Khi nghiên cứu vấn Câu 10: Triệu chứng, chẩn đoán điều đề dịch tễ học bệnh nha chu, người ta trị viêm nƣớu? bỏ qua yếu tố nguy bệnh - Bệnh có tính hồn nguyên như: tuổi, giới tính, chủng tộc, nghề nghiệp, - Là bệnh nha chu có sang thương khu tình trạng kinh tế, xã hội, địa dư, chế độ ăn trú nướu, thành phần khác mô nha chu không bị ảnh hưởng LIÊN CHUYÊN KHOA NGOẠI 2020 | NHƯ QUỲNH - LƯU HÀ YK14A1 28 TRIỆU CHỨNG - Nhổ bất lợi hay khơng cịn hy - Chảy máu nƣớu: thăm khám vọng điều trị bảo tồn đánh viêm nặng có chảy máu tự phát - Màu sắc: nướu có màu đỏ đậm xanh xám - Vị trí, hình dạng độ săn Câu 11: Trình bày dự phịng bệnh nha chu viêm Mục đích việc dự phòng bệnh nha nƣớu: viêm nhẹ nướu viền gai nướu chu bảo vệ cho người sưng Viêm nặng phần nướu dính cho nhiều người cộng đồng để bị ảnh hưởng, viền nướu trở nên trịn bóng, tồn suốt đời nhiều tốt gai nướu căng phồng, nướu bở khơng cịn săn - Đau: viêm cấp tính đau nhức, viêm mãn có cảm giác ngứa nướu - Độ sâu khe nƣớu: có gia tăng độ Chúng ta biết, nguyên nhân bệnh nha chu mảng bám vi khuẩn, mảng bám gây viêm nướu từ phát triển thành nhiều hình thức bệnh nha chu khác sâu khe nướu nướu bị phù nề Loại bỏ mảng bám để điều trị viêm sưng tạo thành túi nướu (túi nha chu giả) nướu hay để phòng ngừa viêm nướu phải - Tăng tiết dịch nƣớu dịch viêm mục tiêu biện pháp dự CHẤN ĐỐN phịng bệnh nha chu - Chẩn đốn xác định: dựa vào triệu chứng lâm sàng - Chẩn đốn phân biệt: với viêm nha chu phá huỷ có túi nha chu, lung lay, hình ảnh Xquang có tiêu xương ổ theo chiều ngang DỰ PHÒNG CẤP 0: Phối hợp với cấp quyền, ngành nâng cao mức sống nhân dân cộng đồng mặt văn hóa xã hội kinh tế Tuyên truyền phòng bệnh (chải kỹ sau ăn, chế độ dinh dưỡng thích hợp, khơng ăn vặt ) ĐIỀU TRỊ - Hướng dẫn vệ sinh miệng - Điều trị sang thương cấp tính DỰ PHỊNG CẤP 1: Khi bệnh chưa xảy + sinh mệng: hướng dẫn phương - Lấy cao nướu pháp chải răng; cách dùng nha - Loại bỏ vị trí gây tích lũy tập trung khoa, tăm xỉa răng, xoa nắn nướu mảng bám răng: sửa chữa yếu tố chỗ gây bất thường cho mô nha chu (miếng + - Điều trị tạm thời sâu Khám cạo cao định kỳ, phát sớm tổn thương trám dư, phục hình sai…) - Xử lý bề mặt gốc hay lấy láng gốc Giáo dục sức khỏe để cải thiện vệ + Trám sâu, sửa chữa phục hình sai, miếng trám sai kỹ thuật, sửa LIÊN CHUYÊN KHOA NGOẠI 2020 | NHƯ QUỲNH - LƯU HÀ YK14A1 29 + chữa thói quen xấu mút tay, cắn DỰ PHÒNG CẤP 2: Khi bệnh xảy + Điều trị dấu hiệu triệu chứng bệnh nha chu nhằm ngăn chặn bệnh phát triển Dự phòng cấp bao gồm việc giáo dục sức khỏe hướng dẫn vệ sinh miệng, cạo cao nướu nước điều trị túi nha chu nông + Khám định kỳ, kết hợp với chụp phim X-quang DỰ PHÒNG CẤP 3: Ðiều trị phục hồi tránh tái phát bao gồm: phẫu thuật nha chu, phục hình mất, mài điều chỉnh khớp cắn LIÊN CHUYÊN KHOA NGOẠI 2020 | NHƯ QUỲNH - LƯU HÀ YK14A1 30 ... Trong khoang chứa dịch kính, chất gel nhầy gần Cƣơng tụ kết mạc, kết mạc đỏ nhạt nhạt dần phía ngoại vi - Ghèn: xuất tiết màu vàng mủ trong, tùy thuộc vào tác nhân gây bệnh LIÊN CHUYÊN KHOA NGOẠI... giới hạn phía trước võng mạc Về mặt cấu tạo, võng mạc chia thành 10 lớp LIÊN CHUYÊN KHOA NGOẠI 2020 | NHƯ QUỲNH - LƯU HÀ YK14A1 Câu 4: Trình bày môi trƣờng suốt mắt? Các môi trƣờng suốt: từ trước... erythromycin Liệu trình cho bệnh nhân mắt giải pháp ngoại trú trường hợp nhẹ LIÊN CHUYÊN KHOA NGOẠI 2020 | NHƯ QUỲNH - LƯU HÀ YK14A1 bệnh nhân tuân thủ điều trị, bao gồm nhỏ mắt besifloxacin 0.6% an toàn