ECZEMA (CHÀM) NHỮNG ĐIỂM MỐC DA Các eczéma (chàm) bệnh lý chúng biết từ thời thượng Cổ.Ta tìm thấy thí dụ điều trị nơi người Ai Cập Họ sử dụng natron (natrite), có chất carbonate de sodium, tạo nên bốc nước muối Những người Ai Cập sử dụng khơng để điều trị da người sống mà natron tác nhân bảo quản việc ướp xác (momification des corps) MARAT Eczéma nguyên nhân kiện Marat bị ám sát bồn tắm ngày 13 tháng năm 1793 Để làm giảm ngứa dội bệnh chàm nặng (gãi làm cho nặng thêm bệnh), Marat cuối phải trải qua nhiều ngày bồn tắm với nước lưu huỳnh Ông làm việc bồn tắm tiếp khách Chính ơng tiếp người khách viếng cuối cùng, Charlotte Corday ĐIỀU TRỊ Ngày thầy thuốc thức khun khơng nên tắm kéo dài thế, có hại cho da Những điều trị thuốc chủ yếu dựa corticoides Nhưng có giải pháp thay khác NGUỒN GỐC Chàm thường có nguồn gốc dị ứng, có hay không thể tạng di truyền (terrain génétique) thuận lợi Và bệnh mới, eczéma, gây nên chất gây dị ứng (substances allergisantes), tiến triển mạnh Do lợi ích khơng săn sóc triệu chứng, mà cịn khám phá nguyên nhân dị ứng để tránh tiếp xúc với làm cho biến Eczéma gây bệnh cho trẻ nhỏ (nó gây bệnh cho động vật nuôi nhà) Vậy điều chủ yếu phải thăm khám thầy thuốc chuyên khoa da (dermatologue) hay dị ứng (allergologue) Nhiều bệnh viện có khoa chun trách tìm kiếm nguyên nhân dị ứng loạt trắc nghiệm cho phép, đại đa số trường hợp, tìm thấy chất chịu trách nhiệm gây eczema Ngày bệnh nhân hưởng điều trị thích ứng nhờ hiểu biết sâu chế gây bệnh EPIDERME “Eczéma : từ chữ Hy lạp ekzein, “ sơi sục ” (bouillonner), từ điển nói Thật vậy, triệu chứng ngứa dội kèm theo bệnh da để lại kỷ niệm “thấm thía” cho người bị triệu chứng ngứa Cấp tính, chàm tạo thành mảng đỏ (plaques rouges) có kích thước thay đổi, lấm mụn nước nhỏ đầy chất dịch suốt, vỡ tác dụng động tác gãi, thường dội Các thương tổn rịn nước, đóng vảy, đơi nứt rạn đường nứt đau đớn Khi bệnh trở nên mãn tính, da dày lên tác dụng gãi, trở nên cứng màu xam xám : da bị hằn cổ trâu (lichénifié) Chàm có hai nguyên nhân Một, chàm mẫn (hay eczéma dị ứng, dermatite atopique) bệnh mãn tính tíến triển thành đợt Chàm mẫn (dermatite atopique) da hen phế quản phế quản : tính kích thích đặc biệt bất thường cấu tạo lớp da bọc, khô tăng nhạy cảm với vài công (agression) Nguyên nhân thứ hai chàm tiếp xúc (eczéma de contact), phản ứng chống lại chất xác định Phân biệt loại với loại khơng phải ln ln dễ dàng thương tổn giống hệt Chàm dị ứng ảnh hưởng lên 20% nhũ nhi sau tuổi, từ đến 10% trẻ em trước 16 tuổi, 1% người trưởng thành, thường có thể nặng Trái lại chàm tiếp xúc (eczéma de contact) chủ yếu thường xảy nơi người lớn “Vậy tuổi cho định chẩn đoán, định vị mảng, GS Laurent Misery, trưởng khoa dermatologie CHU de Brest giải thích Chàm dị ứng (eczéma atopique) khơng có định vị xác (atopie có nghĩa “khơng nơi chốn”), tùy theo tuổi, vài vùng bị ảnh hưởng : nơi nhũ nhi : má, da đầu chỗ lồi (convexité), tuổi : nếp gấp (hõm cùi tay đầu gối), mí mắt phần sau tai, nơi người trưởng thành : mặt, cổ bàn tay Còn chàm tiếp xúc giới hạn vùng trực tiếp tiếp xúc với dị ứng nguyên.” Đôi hai loại chàm diện lúc : từ 15 đến 30% chàm dị ứng có dị ứng tiếp xúc nickel Da đóng vai trị quan trọng hàng rào trao đổi ngoại nội mơi trường mà bảo vệ “Tất tiếp xúc với da vào hàng rào da ít, da mảnh Da bình thường để qua phân tử nhỏ xíu Nhưng ngưỡng đó, thể chống cự lại tế bào lympho T, có nhiều da, làm phát khởi phản ứng viờm, ngun gc ca chm tip xỳc, GS Jean-Franỗois Nicolas, thầy thuốc chuyên khoa da-dị ứng thuộc CHU de Lyon, nói Trong chàm dị ứng (dermatite atopique) bẩm chất bị biến dị, đặc biệt biến dị filagrine, protéine cấu trúc biểu bì, làm cho da dễ thấm thấu bình thường Do da để qua phân tử lớn hơn, protéine, nguồn gốc phản ứng viêm.” Vậy ngưỡng dung nạp bị hạ xuống Khi bị chàm tiếp xúc, việc loại bỏ chất chịu trách nhiệm gây cảm ứng (sensibilisation) đủ để chuyện đâu vào Bơi thuốc dermocorticoides cho phép làm giảm phản ứng viêm triệu chứng ngứa vài ngày Nhưng tế bào lympho T bị cảm ứng ghi nhớ biến cố : chất gây cảm ứng đưa vào lại, điều làm tái phát chàm vài Do lợi ích nhận diện dị ứng nguyên (allergène) để tránh tái phát KHÔ DA Chàm dị ứng (dermatite atopique), từ lâu xảy ra, bùng nổ vào đầu năm 1970 nước cơng nghiệp hóa Sự thị hóa, giảm nhiễm trùng vốn bảo vệ chống lại dị ứng, vệ sinh gia tăng với xà phịng gột (savon détersif) “đánh bóng ” (astiquage) không lúc em bé sau sinh, có lẽ làm dễ biểu tạng dị ứng (terrain atopique) nơi nhiều trẻ em”, GS Alain Taieb, trưởng khoa bệnh da CHU de Bordeaux đánh Mặc dầu 80% chàm dị ứng tự cải thiện lớn lên, bệnh gây khó chịu trẻ em đến độ cần điều trị để giảm triệu chứng “Điều ưu tiên, chống lại khô da nhờ thuốc làm dịu (émollient), đắp đắn ngày lên toàn thân thể, tầm quan trọng việc giáo dục điều trị Điều trị dựa vào dermocorticoide (mà bố mẹ ngờ vực cách sai lầm) chúng làm thu giảm cách nhanh chóng phản ứng viêm triệu chứng ngứa, với tác dụng phụ vừa phải, thầy thuốc chuyên khoa Bordeaux nhấn mạnh Đó điều quan trọng, chàm dị ứng khơng săn sóc tốt thường lót đường cho bệnh hen phế quản viêm mũi dị ứng.” Trong trường hợp nặng, pommade có chất tacrolimus (Protopic), chất làm giảm miễn dịch, sử dụng năm tuổi Nơi người lớn, thuốc làm suy giảm miễn dịch khác méthotrexate ciclosporine quang liệu pháp tử ngoại (photothérapie) cải thiện trường hợp nặng Những hiểu biết thông hiểu bệnh chàm dị ứng (dermatite atopique) mở đường cho điều trị sinh học mới, vài điều trị thử nghiệm