Bai viết Tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật cắt dạ dày và đại trực tràng do ung thư trình bày xác định tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật cắt dạ dày và đại-trực tràng do ung thư tại bệnh viện Ung Bướu TP HCM cùng các yếu tố ảnh hưởng.
HUYẾT HỌC - TỔNG QUÁT TÌNH TRẠNG NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ SAU PHẪU THUẬT CẮT DẠ DÀY VÀ ĐẠI-TRỰC TRÀNG DO UNG THƯ PHẠM HÙNG CƯỜNG1, VÕ QUANG HÙNG2 TÓM TẮT Mục đích: Xác định tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật cắt dạ dày và đại-trực tràng ung thư tại bệnh viện Ung Bướu TP HCM các yếu tố ảnh hưởng Bệnh nhân và phương pháp: Nghiên cứu mô tả loạt ca 58 bệnh nhân ung thư dạ dày và 125 bệnh nhân ung thư đại-trực tràng được mổ chương trình cắt dạ dày hoặc cắt đoạn đại-trực tràng tại Bệnh viện Ung Bướu TP HCM từ 03/2017 đến 09/2017 Kết quả: + Tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau cắt dạ dày và đại-trực tràng ung thư tại Bệnh viện Ung Bướu TP HCM lần lượt là 1,7% và 10,4% + Không ghi nhận yếu tố nào ảnh hưởng đáng kể đến tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ sau cắt đại-trực tràng ung thư Kết luận: Tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau cắt đại-trực tràng cao tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau cắt dạ dày SUMMARY Surgical site infection in patients undergoing open gastrectomy for gastric cancer and colorectal resection for colorectal cancer Purpose: To determine the incidence of surgical site infection after open gastrectomy for gastric cancer and after open colorectal resection for colorectal cancer at HCMC Oncology Hospital including risk factors Patients and Methods : Records of 58 patients with gastric cancer and 125 patients with colorectal cancer operated on from March through September, 2017 at HCMC Oncology Hospital were studied and presented in case series Surgical site infection was diagnosed by a surgeon’s examination Results : + Surgical site infection rate after open gastrectomy and colorectal resection at HCMC Oncology Hospital was 1.7% and 10.4%, respectively + No risk factor on surgical site infection after colorectal resection for colorectal cancer was determined Conclusion: Surgical site infection rate after open gastrectomy was significantly higher than the rate after colorectal resection Keywords: Surgical site infection, gastrectomy, colorectal resection, gastric cancer, colorectal cancer ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp Một số nghiên cứu nước phát triển cho thấy khoảng 5% bệnh nhân phẫu thuật bị nhiễm khuẩn vết mổ Nhiễm khuẩn vết mổ chiếm khoảng 20% loại nhiễm khuẩn bệnh viện Tại Việt Nam, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ cao nước phát triển Nghiên cứu thực PGS.TS Trưởng Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM - Phụ trách Bộ môn Phẫu thuật Đại học Y Dược TP.HCM BSCKI Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM 84 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM HUYẾT HỌC - TỔNG QUÁT năm 2008 bệnh viện tỉnh phía Bắc cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 10,5%[1] Định nghĩa nhiễm khuẩn vết mổ dựa theo CDC 2012 trình bày Bảng Các sở y tế cần thường xuyên đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ để đánh giá hiệu biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn thực sở Chẩn đốn nhiễm khuẩn vết mổ dựa vào chẩn đoán lâm sàng bác sĩ Do vậy, thực khảo sát nhằm mục tiêu: Xác định tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật cắt dạ dày và đại-trực tràng ung thư tại bệnh viện Ung Bướu TPHCM các ́u tớ ảnh hưởng ĐỚI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Là bệnh nhân ung thư dày ung thư đại-trực tràng mổ chương trình cắt dày cắt đoạn đại-trực tràng Bệnh viện Ung Bướu TP HCM từ 03/2017 đến 09/2017 Biến số khảo sát Nhiễm khuẩn vết mổ: Là biến định tính, có giá trị: có khơng Xử lý số liệu liệu Số liệu ghi nhận vào phiếu thu thập Nhập xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 for Windows + Các biến số định tính đếm tần xuất diện có khơng Mối tương quan hai biến số kiểm định phép kiểm Chi bình phương (2) + Các biến số định lượng tính giá trị trung bình độ lệch chuẩn Mối tương quan hai biến số kiểm định phép kiểm t Các phép kiểm chọn p < 0,05 có ý nghĩa thống kê, với độ tin cậy 95% Bảng Định nghĩa nhiễm khuẩn vết mổ dựa theo CDC 2012[1] Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) nông Phải thỏa mãn tiêu chuẩn sau: + Nhiễm khuẩn xảy vòng 30 ngày sau phẫu thuật + Chỉ xuất vùng da hay vùng da đường mổ + Và có triệu chứng sau: a Chảy mủ từ vết mổ nông b Phân lập vi khuẩn từ cấy dịch hay mô lấy vô trùng từ vết mổ c Có dấu hiệu hay triệu chứng sau: đau, sưng, nóng, đỏ cần mở bung vết mổ, trừ nuôi cấy phân lập vi khuẩn từ vết mổ âm tính d Bác sĩ chẩn đốn NKVM nơng NKVM sâu Phải thỏa mãn tiêu chuẩn sau: + Nhiễm khuẩn xảy vòng 30 ngày sau phẫu thuật + Xảy mô mềm sâu (cân/cơ) đường mổ + Và có triệu chứng sau: a Chảy mủ từ vết mổ sâu không từ quan hay khoang nơi phẫu thuật b Vết thương hở da sâu tự nhiên hay phẫu thuật viên mở vết thương bệnh nhân có dấu hiệu hay triệu chứng sau: sốt > 380C, đau, sưng, nóng, đỏ, trừ nuôi cấy phân lập vi khuẩn từ vết mổ âm tính c Ápxe hay chứng NKVM sâu qua thăm khám, phẫu thuật lại, Xquang hay giải phẫu bệnh TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 85 HUYẾT HỌC - TỞNG QT d Bác sĩ chẩn đốn NKVM sâu NKVM quan hay + Nhiễm khuẩn xảy vòng 30 ngày sau phẫu thuật khoang phẫu thuật + Xảy nội tạng, loại trừ da, cân, cơ, xử lý phẫu thuật + Và có triệu chứng sau: a Chảy mủ từ dẫn lưu nội tạng b Phân lập vi khuẩn từ cấy dịch hay mô lấy vô trùng quan hay khoang nơi phẫu thuật c Ápxe hay chứng NK khác qua thăm khám, phẫu thuật lại, Xquang hay giải phẫu bệnh d Bác sĩ chẩn đoán NKVM quan hay khoang phẫu thuật KẾT QUẢ Đặc điểm nhóm bệnh nhân khảo sát Mẫu nghiên cứu gồm 183 bệnh nhân Đặc điểm nhóm bệnh nhân khảo sát trình bày Bảng Bảng Đặc điểm của nhóm bệnh nhân khảo sát Các bn cắt UT dày Các bn cắt UT đại-trực tràng 58 125 Tuổi 57,7 ± 12,8 (31 - 86 tuổi) 58 ± 11,9 (32 - 85 tuổi) 0,880 Giới Nam/Nữ : 1,8 Nam/Nữ : 1,8 1,000 20,1 ± 2,49 (11,7 - 26,4) 21,5 ± 3,2 (15,4 - 30,7) 0,002 20,7% 26,4% 0,464 26% 22% 0,708 Đường huyết trước mổ (mmol/L) 5,73 ± 0,73 (4,5 - 8,9) 5,64 ± 0,9 (4,6 - 8,0) 0,473 Tỉ lệ dùng kháng sinh dự phòng 63,8% 67,2% 0,737 142 ± 37 (85 - 240) 102 ± 33 (50 - 210) 0.05) + Một nghiên cứu Thụy Sĩ, từ 1988 - 2010, ghi nhận tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ cắt đại tràng lên đến 18,2% Hoặc nghiên cứu khác Nhật Bản ghi nhận tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ cắt đại tràng trực tràng 15% 17,8% Các kỹ thuật vô khuẩn Loại bỏ lông chuẩn bị vùng rạch da quy định + Nghiên cứu thực năm 2009 Hàn Quốc ghi nhận tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ cắt đại tràng trực tràng lại 3,37% 5,83% Trong nghiên cứu này, tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật đại-trực tràng 10,5%, không khác so với tỉ lệ chung 9,5% Âu châu (p = 0,759) Theo ghi nhận quốc gia Hàn Quốc[5], tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ cắt dày 4,25% năm 2009 3,12% năm 2012 Tương tự, theo ghi nhận quốc gia Hoa Kỳ năm 2006 - 2008 tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ cắt dày 2,2%, Nhật Bản năm 2012 3,5%[2] Tuy nhiên, theo Takagane A.[4], nghiên cứu thực Nhật Bản, đăng tải năm 2017, tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ cắt TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ Khử khuẩn tay ngoại khoa thường quy dung dịch vệ sinh tay chứa cồn Tuân thủ chặt chẽ quy trình vơ khuẩn buồng mổ chăm sóc vết mổ Duy trì tốt điều kiện vơ khuẩn khu phẫu thuật dụng cụ, đồ vải dùng mổ tiệt khuẩn quy trình, nước vơ khuẩn cho vệ sinh tay ngoại khoa khơng khí buồng mổ giúp khơng xảy tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ[1] Các yếu tố khác[3] ảnh hưởng đến tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ Tuổi Có nghiên cứu ghi nhận tuổi cao nguy tăng tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ Các bệnh lý kèm Có nghiên cứu ghi nhận số ASA (đánh giá tổng trạng bệnh nhân theo Hội Gây mê Hoa Kỳ) cao (≥3) yếu tố nguy tăng tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 87 HUYẾT HỌC - TỔNG QUÁT Bệnh tiểu đường, lượng Albumin trước mổ thấp, hóa xạ trị trước mổ yếu tố nguy tăng tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ Béo phì KẾT LUẬN Hút thuốc + Tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau cắt đại-trực tràng cao tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau cắt dày Có nghiên cứu ghi nhận liên quan hút thuốc tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ Loại vết thương Có nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ nhiễm khuẩn vết thương sạch, nhiễm, nhiễm bẩn 2,1; 3,3; 6,4 7,7% Thời gian mổ Thời gian mổ kéo dài khiển vết mổ có khả bị nhiễm vi khuẩn từ bên vào nhiều hơn, nên khả bị nhiễm khuẩn vết mổ cao Trong yếu tố trên, ba yếu tố: số ASA (≥3), loại vết thương (nhiễm bẩn), thời gian mổ (dài ¾ mổ tương tự) quan trọng Ba yếu tố tạo nên số nguy NNIS giúp tiên lượng khả nhiễm khuẩn vết mổ Trong nghiên cứu + Chúng không ghi nhận yếu tố ảnh hưởng đáng kể đến tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ sau cắt đại-trực tràng ung thư + So với bệnh nhân cắt đại-trực tràng ung thư, bệnh nhân cắt dày ung thư không khác biệt số ASA cao (≥3), có thời gian mổ trung bình dài (khoảng 40 phút) có số BMI trung bình thấp (nhưng khơng suy dinh dưỡng) Tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau cắt đại-trực tràng cao tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau cắt 88 dày (p=0,041), chủ yếu hai loại vết thương khác (cơ quan phẫu thuật (đại-trực tràng) có nhiều vi khuẩn hơn) + Khơng ghi nhận yếu tố ảnh hưởng đáng kể đến tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ sau cắt đạitrực tràng ung thư TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2012), “Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ”, Quyết định số: 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012 Endo S., Tsujinaka T., Fujitani K., Fujita J et al (2016), “Risk factors for superficial incisional surgical site infection after gastrectomy: analysis of patients enrolled in a prospective randomized trial comparing skin closure methods”, Gastric Cancer, 19, pp 639-644 National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (2008), "Surgical site infection: prevention and treatment", RCOG Press, London, pp 16-20 Takagane A., Mohri Y., Konishi T., Fukushima R et al (2017), “Randomized clinical trial of 24 versus 72h antimicrobial prophylaxis in patients undergoing open total gastrectomy for gastric cancer”, BJS, 104, pp e158-e164 World Health Organization (2016), “Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection”, WHO Press, Switzerland, pp 27 - 33 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ... phẫu thuật cắt dày ung thư Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ sau cắt đại- trực tràng ung thư Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ sau cắt đại- trực tràng ung. .. ảnh hưởng đáng kể đến tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ sau cắt đại- trực tràng ung thư BÀN LUẬN Tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật cắt dày đại- trực tràng ung thư dày toàn phần 9,9% Tác giả... phẫu thuật cắt dày đại- trực tràng ung thư trình bày Bảng Bảng Tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật cắt dạ dày và đại-trực tràng ung thư Loại phẫu thuật Nhiễm khuẩn vết