Xẹt nghiãûm cáûn lám sng hãû thäúng tháûn tiãút niãûu XẸT NGHIÃÛM CÁÛN LÁM SNG HÃÛ THÄÚNG THÁÛN TIÃÚT NIÃÛU Muc tiãu Váûn dủng âỉåüc cạc xẹt nghiãûm âãø phạt hiãûn täøn thỉång cå thãø bãnh hc ca tháûn-tiãút nióỷu vaỡ xeùt nghióỷm tỗm vi khuỏứn nióỷu Chố õởnh caùc xeùt nghióỷm thm doỡ hỗnh thaùi vaỡ chổùc nàng tháûn tiãút niãûu Âãø cháøn âoaïn bãûnh tháûn tiãút niãûu ngoi viãûc thàm khạm lám sng cn phi tiãún hnh lm nhiãưu xẹt nghiãûm cáûn lám sng âãø khàóng âënh cháøn âoạn Thàm d v xẹt nghiãûm cáûn lám sng hãû thäúng tháûn tiãút niãûu cọ ráút nhiãưu v phỉïc tảp Cọ thãø chia lm loải khạm xẹt låïn: Nhỉỵng khạm xẹt CLS âãø phạt hiãûn täøn thổồng cồ thóứ bóỷnh hoỹc Nhổợng xeùt nghióỷm tỗm nguyón nhỏn Nhổợng khaùm xeùt vóử hỗnh thaùi hoỹc Nhỉỵng phỉång phạp thàm d chỉïc nàng tháûn Trong thỉûc tãú lám sng, thỉåìng phi dng êt nháút l hai phỉång phạp trãn, cọ hồûc c phỉång phạp âãø cháøn âoạn bãûnh II KHẠM XẸT CÁÛN LÁM SNG ÂÃØ PHẠT HIÃÛN TÄØN THỈÅNG CÅ THÃØ BÃÛNH HOÜC 1.Tênh cháút lyï hoüc næåïc tiãøu 1.1 Khäúi læåüng Thay âäøi tỉì 1,1-1,8 l/ 24h Nãúu dỉåïi 500 ml/ 24h: thiãøu niãûu; dæåïi 100 ml /24h: vä niãûu; trãn 2000 ml/ 24h: tiãøu nhiãưu 1.2 Mu sàõc Khäng mu hồûc vng nhảt Thay âäøi sinh l: lục mãût nhc nỉåïc tiãøu náu sáùm, thúc Quinin, Santonin: vng; Phenolphtalein, Piramidon: â; Bleu Methylene: xanh Thay âäøi bãûnh l: Mu â: cọ mạu; Náu: Hemoglobin, Pocphyrin; Âủc: Phosphat, Urat 1.3 pH Bỗnh thổồỡng Axit nheỷ : 5,8 - 6,2 115 Xeùt nghiãûm cáûn lám saìng hãû thäúng tháûn tiãút niãûu 1.4 Tyớ troỹng Bỗnh thổồỡng 1,018 - 1,020 Giaớm suy tháûn, âại thạo nhảt; tàng àn nhiãưu Protit, rau, âại thạo âỉåìng Phán têch vãư sinh họa 2.1 Bỗnh thổồỡng Khọng coù Protein, õổồỡng, dổồợng chỏỳp, Hemoglobin, muọỳi mỏỷt, sừc tọỳ mỏỷt nổồùc tióứu, vỗ vỏỷy cọ cạc cháút ny nỉåïc tiãøu chỉïng t cọ täøn thæång hãû thäúng tháûn tiãút niãûu 2.2 Urã niãûu Bỗnh thổồỡng 20 - 30 g/l; Creatinine nióỷu: 80 - 100 mg% Tỗm tóỳ baỡo vaỡ caùc thaỡnh phỏửn hổợu hỗnh qua kờnh hióứn vi 3.1 Tỗm họửng cỏửu, baỷch cỏửu Bỗnh thổồỡng coù - tóỳ baỡo mọỹt vi trổồỡng 3.2 Caùc loaỷi tóỳ baỡo Bỗnh thỉåìng cọ êt tãú bo näüi mä Tãú bo cọ haỷt cuớa ọỳng thỏỷn thổồỡng coù vióm thỏỷn, tỗm tóỳ baỡo ung thổ thỏỷn tióỳt nióỷu 3.3 Tỗm truỷ hỗnh Truỷ hỗnh õồn, truỷ tóỳ baỡo, truỷ haỷt, truỷ họửng cỏửu,baỷch cỏửu Thóứ chióỳt quang, tỗm cỷn kóỳt tinh: Phosphat, Acid Uric, Oxalat, 3.4 Phỉång phạp âãúm càûn Addis óứ tỗm họửng cỏửu, baỷch cỏửu vaỡ truỷ hỗnh chênh xạc, Bøi sạng bãûnh nhán âi âại hãút nỉåïc tiãøu, úng mäüt cäúc nỉåïc 200 ml, sau giåì âại hãút vo mäüt cäúc, ghi säú lỉåüng nỉåïc tiãøu giåì, láúy 10 ml nỉåïc tiãøu quay ly tám, hụt b ml pháưn trãn, cn ml càûn, làõc âãưu cho lãn bưng âãúm Kãút qu âãúm âỉåüc chia cho 10 räưi nhán våïi thãø têch ml nỉåïc tiãøu / Do âọ âỉåüc säú lỉåüng họửng cỏửu, baỷch cỏửu , truỷ hỗnh tióứu / phuùt Bỗnh thổồỡng: phuùt õaùi dổồùi 1000 họửng cáưu Bãûnh l: 2000 - 3000 häưng cáưu, bảch cáưu, 20 - 30 trủ hảt cháøn âoạn viãm tháûn; Trãn 100.000 häưng cáưu / nghi si tháûn, ung thỉ Khi bảch cáưu trãn 200.000 / phụt, 116 Xẹt nghiãûm cáûn lám sng hãû thäúng tháûn tiãút niãûu häưng cáưu êt thỉåìng gàûp viãm tháûn bãø tháûn , viãm bng quang Phỉång phạp ny chè cọ giạ trë lỉåüng nỉåïc tiãøu giåì trãn 180 ml II XẸT NGHIÃÛM TÇM VI KHØN NIÃÛU Láúy nỉåïc tiãøu qua sonde hay giỉỵa dng cho cáúy hồûc soi Vi khøn thỉåìng gàûp l E Coli, Proteus, tủ cáưu, liãn cáưu, trỉûc khøn lao, Khi nghi ngåì trỉûc khøn lao thỗ cho cỏỳy vaỡo trổồỡng Lowenstein, hay tióm nỉåïc tiãøu cho sục váût Âënh lỉåüng vi khøn mc theo Brod nãúu vỉåüt trãn 100.000 khøn lảc / 1ml nỉåïc tiãøu âỉåüc coi l bãûnh l, 10.000 - 100.000: nghi ngåì III THÀM D HÇNH THẠI THÁÛN TIÃÚT NIÃÛU X quang tháûn L phỉång phạp âỉåüc ạp dủng phọứ bióỳn, coù giaù trở thm doỡ hỗnh thaùi thỏỷn 1.1 Chủp hãû tiãút niãûu khäng chøn bë Thủt thạo trổồùc lỏửn, chuỷp phim thúng, nghióng Kóỳt quaớ: Bỗnh thổồỡng thỏỷn nũm saùt bồỡ ngoaỡi cồ õaùi chỏỷu, hỗnh qu âáûu, båì ngoi läưi båì lm, kêch thỉåïc 12 cm Bãûnh lyï: phaït hiãûn boùng thỏỷn lồùn hồn bỗnh thổồỡng, soới caớn quang ồớ tháûn, trãn âỉåìng âi niãûu qun, åí vë trê bng quang, 1.2 Chủp tháûn cọ thúc cn quang qua âỉåìng ténh mảch (UIV) - Phỉång phạp: chủp mäüt phim thỉåìng trỉåïc, sau âọ tiãm thúc cn quang ténh mảch, ẹp bủng Giai âoản ẹp: sau tiãm thúc ngỉåìi ta chủp phim Sau âọ chủp phim v phụt, nhỉỵng phim cháûm hån mäùi 15 Giai âoản b ẹp: chủp quan sạt nióỷu quaớn, cuọỳi cuỡng chuỷp baỡng quang Kóỳt quaớ: Bỗnh thổồỡng thồỡi gian hióỷn hỗnh boùng thỏỷn -6 phuùt, âi v bãø tháûn sau 15 Bãûnh l: tháûn sa, tháûn nh, tháûn to ỉï nỉåïc, ỉï m, si tháûn, cạc dë táût báøm sinh, báút thỉåìng niãûu qun, bng quang, 1.3 Chủp âäüng mảch tháûn 117 Xẹt nghiãûm cáûn lám saìng hãû thäúng tháûn tiãút niãûu Âãø cháøn âoạn u tháûn cọ tàng sinh mảch, báút thỉåìng mảch mạu tháûn 1.4 Chủp tháûn ngỉåüc dng Cho phẹp nghiãn cỉïu niãûu âảo, bng quang, niãûu qun, âi bãø thỏỷn, tỗm chọự từc 1.5 Chuỷp thỏỷn xuọi doỡng Qua choỹc dỏựn lổu bóứ thỏỷn, tỗm chọự từc, bỏỳt thổồỡng niãûu qun, 1.6 Chủp càõt låïp t trng Chè âënh u tháûn, kho sạt khu vỉûc sau phục mảc: tuún thỉåüng tháûn Siãu ám tháûn L phỉång phạp âån gin, hiãûu qu, âỉåüc ạp dủng ngy cng nhiãưu cháøn âoạn bãûnh l hãû tiãút niãûu: thàm doỡ hỗnh thaùi, kờch thổồùc thỏỷn, phaùt hióỷn thỏỷn ổù nỉåïc, ỉï m, nang tháûn, si hãû tiãút niãûu, Polype baìng quang , Siãu ám bäø sung cho UIV v nháút l trỉåìng håüp cọ chäúng chè âënh UIV Chủp tháûn bàịng phọng xả Dng phọng xả Hg203 hồûc Biclorua Hg (Hg107) tiãm 1-1,5 milicuri vo ténh mảch Dng mạy phạt hiãûn phọng xả, phạt hiãûn bọng khuyãút cuía nang tháûn, u tháûn, lao tháûn Soi Bng quang Dng mạy soi âỉa qua niãûu âảo vo bng quang âãø xem trỉûc tiãúp niãm mảc BQ Sinh thiãút tháûn Phạt hiãûn nhỉỵng täøn thỉång vi thãø ca tháûn, cọ giạ trë cao cạc bãûnh cáưu tháûn, âc tiãu bn dỉåïi kênh hiãøn vi quang hc, kênh hiãøn vi âiãûn tỉí hay bàịng phỉång phạp miãùn dởch huyỡnh quang IV NHặẻNG XEẽT NGHIM CN LM SAèNG THÀM D CHỈÏC NÀNG THÁÛN Thàm d chỉïc nàng lc cáưu tháûn 1.1Âäü lc crẹatinin näüi sinh Trong thàm d ny âiãưu quan trng nháút l láúy nỉåïc tiãøu chênh xạc theo giåì, âãø âäü lc ngy cáưn láúy nỉåïc tiãøu 24 giåì , nhỉng cng cọ thãø láúy nỉåïc 118 Xẹt nghiãûm cáûn lám saìng hãû thäúng tháûn tiãút niãûu tiãøu 3giåì, giåì, 12 giåì, âãø âäü loüc tuyì theo âiãưu kiãûn v u cáưu, Láúy máùu nỉåïc tiãù âënh lỉåüng crẹatinin niãûu, láúy máùu mạu âënh lỉåüng crẹatinin maùu Tờnh mổùc loỹc cỏửu thỏỷn trung bỗnh cuớa 24 giåì qua hãû säú lc crẹatinin näüi sinh bàịng cäng thæïc: Ccr = Ucr x V x 1,73 / S ( ml/phụt) Pcr Ucr : crẹatinin niãûu, Pcr : crẹatinin mạu , V : thãø têch nỉåïc tiãøu theo ml/phuït S : diãûn têch cå thãø theo bng Dubois 1.2 Âäü lc crẹatinin ỉåïc Qua näưng âäü crẹatinin mạu ỉåïc âäü lc v mỉïc lc cáưu tháûn dỉûa vo cäng thỉïc Cockroft Gault : Ccr = 140 tuoixP 0,814 xPcr , åí nỉỵ nhán kãút qu våïi 0,85 P cr : crẹatinin mạu bàịng mol/l, P : cán nàûng bàịng Kg Kãút qu trãn nhán våïi hãû säú âiãưu chènh 1,73/S 1.2 Kóỳt quaớ Bỗnh thổồỡng 110 ml/phuùt, giaớm suy tháûn Âënh lỉåüng mäüt säú cháút mạu 2.1 Creatinin maùu Bỗnh thổồỡng 88,5 12 micromol/l 2.2 Uró maùu Bỗnh thổồỡng 1,2 milimol/l 2.3 Chỏỳt âiãûn giaíi Na: 140 mmol/l; K: mmol/l; Cl: 103 mmol/l; Mg: mmol/l; HCO3 : 27mmol/l - Trong suy tháûn Cl, Na cọ thãø tàng räúi loản chỉïc nàng lc cáưu tháûn, háúp thu äúng tháûn, Cl gim nän nhiãưu, K v Mg thỉåìng tàng, SO4, PO4 tàng, Ca gim, HCO3gim Thàm d chỉïc nàng äúng tháûn 3.1 Chỉïc nàng chuøn họa nỉåïc So sạnh lỉåüng nỉåïc tiãøu ngy v âãm 119 Xẹt nghiãûm cáûn lám sng hãû thäúng tháûn tiãút niãûu Âo t troỹng nổồùc tióứu giồỡ lỏửn, bỗnh thổồỡng tyớ trng thay âäøi ty theo lỉåüng nỉåïc úng vo Trong suy tháûn, t trng êt thay âäøi v tháúp 3.2 Chỉïc nàng bi tiãút cháút mu Dng xanh Methylen 1/20 tiãm ml vo ténh mảch, sau âọ soi bng quang, quan sạt thåìi gian tiãút xanh Methylen nỉåïc tiãøu tỉìng bãn tháûn Thàm d tỉìng tháûn riãng r Dng phỉång phạp bi tiãút cháút mu, phỉång phạp láúy nỉåïc tiãøu tỉìng bãn (phi soi bng quang), chủp nhüm tháûn cọ thúc cn quang qua âỉåìng tènh mảch v dng phọng xả I131 Ti liãûu tham kho 1.Nguùn vàn Xang (2002), Khaïm phaït hiãûn bãûnh tháûn, Näüi khoa cå såí , Trỉåìng Âải Hc Y Khoa H Näüi, Nh xút bn Y Hc 2.Bi ging Näüi cå såí, Bäü män Näüi trỉåìng Âải hc Y Khoa Hú 3.Alain Castaigne (1989), Seïmiologie Meïdicale, Sandoz Editions 4.Maurice Bariety (1990), Les examens paracliniques, Seïmiologie meïdicale, Masson, pp 203-209 120 ... loải t? ?ú bo Bỗnh thổồỡng coù ? ?t tóỳ baỡo nọỹi mọ T? ?ỳ baỡo cọ h? ?t ca äúng tháûn thỉåìng cọ viãm tháûn, t? ??m t? ?ỳ baỡo ung thổ thỏỷn tió? ?t nióỷu 3.3 T? ??m truỷ hỗnh Truỷ hỗnh õồn, truỷ t? ?ỳ baỡo, truỷ... tiãøu ngy v âãm 119 X? ?t nghiãûm cáûn lám saìng hãû thäúng tháûn tiã? ?t niãûu Âo tyớ troỹng nổồùc tióứu giồỡ lỏửn, bỗnh thổồỡng t trng thay âäøi ty theo lỉåüng nỉåïc úng vo Trong suy tháûn, t trng... ? ?t thay âäøi v tháúp 3.2 Chỉïc nàng bi tiã? ?t chá? ?t mu Dng xanh Methylen 1/20 tiãm ml vo t? ?nh mảch, sau âọ soi bng quang, quan s? ?t thåìi gian tiã? ?t xanh Methylen nỉåïc tiãøu t? ??ìng bãn tháûn Thàm