WPAFB01032019 1|10 Địa chỉ trụ sở chính Tầng 15, toà nhà REE Tower Số 9 đường Đoàn Văn Bơ, quận 4, TP HCM Tel +84 28 3943 5678 Fax +84 28 3943 5363 QUY TẮC BẢO HIỂM TAI NẠN CON NGƯỜI (Đã được phê chuẩ[.]
Địa trụ sở chính: Tầng 15, tồ nhà REE Tower Số đường Đoàn Văn Bơ, quận 4, TP HCM Tel: +84-28 3943 5678 Fax: +84-28 3943 5363 QUY TẮC BẢO HIỂM TAI NẠN CON NGƯỜI (Đã phê chuẩn theo công văn số 1269/BTC-QLBH ngày 28/01/2019 Bộ Tài chính) HỢP ĐỒNG BẢO HIỂM VÀ PHẠM VI BẢO HIỂM Hợp đồng bảo hiểm: thỏa thuận bên mua bảo hiểm doanh nghiệp bảo hiểm, theo bên mua bảo hiểm phải đóng phí bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm phải trả tiền bảo hiểm cho người thụ hưởng bồi thường cho người bảo hiểm xảy kiện bảo hiểm Hợp đồng bảo hiểm bao gồm: Giấy yêu cầu bảo hiểm Hợp đồng bảo hiểm Bản phụ lục Giấy chứng nhận bảo hiểm Quy tắc bảo hiểm tai nạn người Các điều khoản bảo hiểm bổ sung (nếu có) Các thỏa thuận khác lập thành văn (nếu có) Các sửa đổi, bổ sung (nếu có) Danh sách Người bảo hiểm (nếu có) Phạm vi bảo hiểm Nếu thời gian Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực, Người bảo hiểm bị thương tật thân thể bất ngờ trực tiếp tai nạn phát sinh lãnh thổ bảo hiểm (Việt Nam toàn giới) theo thỏa thuận Hợp đồng bảo hiểm/Giấy chứng nhận bảo hiểm nguyên nhân hoàn toàn độc lập với nguyên nhân khác, dẫn đến Tử vong, Thương tật vòng (02) hai năm kể từ ngày tai nạn hay làm phát sinh chi phí y tế thuộc phạm vi bảo hiểm, FUBON trả tiền bảo hiểm cho Người bảo hiểm, cho đại diện hợp pháp Người bảo hiểm theo thoả thuận hợp đồng bảo hiểm II ĐỊNH NGHĨA Người bảo hiểm người Việt Nam người nước sinh sống, học tập, làm việc lãnh thổ Việt Nam độ tuổi từ 06 tháng tuổi tới 65 tuổi, tái tục bảo hiểm đến 75 tuổi có tên ghi Phụ lục Giấy chứng nhận bảo hiểm Danh sách Người bảo hiểm với tư cách Người bảo hiểm Bên mua bảo hiểm tổ chức, cá nhân có quyền lợi bảo hiểm theo quy định pháp luật giao kết hợp đồng bảo hiểm với FUBON đóng phí bảo hiểm Bên mua bảo hiểm đồng thời Người bảo hiểm và/hoặc Người thụ hưởng Công ty, Chúng tôi, FUBON có nghĩa Cơng ty TNHH Bảo hiểm FUBON (Việt Nam) Giấy yêu cầu bảo hiểm: Là yêu cầu bảo hiểm Bên mua bảo hiểm tự khai mẫu có sẵn FUBON, thể yêu cầu bảo hiểm, phạm vi quyền lợi bảo hiểm, người bảo hiểm, thời hạn bảo hiểm Tai nạn kiện bất ngờ, không lường trước, gây lực bất ngờ ý muốn Người bảo hiểm, từ bên tác động lên thân thể Người bảo hiểm Thương Tật Thân Thể có nghĩa thương tật thân thể tai nạn gây Nguy hại tới sức khoẻ/tình trạng đe doạ đến tính mạng tình trạng sức khoẻ mà theo kết luận Bác sỹ chuyên môn thực việc điều trị cho Người bảo hiểm, Người bảo hiểm thuộc trường hợp cấp cứu y tế khẩn cấp cần phải cứu chữa khẩn cấp để tránh tử vong suy yếu nghiêm trọng cho sức khỏe trước mắt lâu dài Người bảo hiểm Mức độ nghiêm trọng tình trạng sức khỏe phán đoán phạm vi bối cảnh địa điểm địa lý, chất cấp cứu y tế có sẵn chăm sóc phương tiện chăm sóc y tế Leo núi có nghĩa leo vách đá hay leo núi phải có sử dụng dây cáp leo phải có hướng dẫn Di chuyển máy bay có nghĩa máy bay phải có giấy phép vận chuyển hành khách thành viên phi hành đồn khơng phải tham gia vào hoạt động vận hành kỹ thuật với mục đích thương mại khác 10 Hoạt động khủng bố Khủng bố một, số tất hành vi sau tổ chức, cá nhân nhằm chống quyền nhân dân, ép buộc quyền nhân dân, tổ chức nước ngồi, tổ chức quốc tế, gây khó khăn cho quan hệ quốc tế nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam gây tình trạng hoảng loạn cơng chúng: I a) Xâm phạm tính mạng, sức khỏe, tự thân thể đe dọa xâm phạm tính mạng, uy hiếp tinh thần người khác; WPAFB01032019 1|10 Địa trụ sở chính: Tầng 15, tồ nhà REE Tower Số đường Đoàn Văn Bơ, quận 4, TP HCM Tel: +84-28 3943 5678 Fax: +84-28 3943 5363 b) Chiếm giữ, làm hư hại, phá hủy đe dọa phá hủy tài sản; công, xâm hại, cản trở, gây rối loạn hoạt động mạng máy tính, mạng viễn thơng, mạng Internet, thiết bị số quan, tổ chức, cá nhân; c) Hướng dẫn chế tạo, sản xuất, sử dụng chế tạo, sản xuất, tàng trữ, vận chuyển, mua bán vũ khí, vật liệu nổ, chất phóng xạ, chất độc, chất cháy công cụ, phương tiện khác nhằm phục vụ cho việc thực hành vi quy định điểm a điểm b ; d) Tuyên truyền, lôi kéo, xúi giục, cưỡng bức, thuê mướn tạo điều kiện, giúp sức cho việc thực hành vi quy định điểm a, b c ; e) Thành lập, tham gia tổ chức, tuyển mộ, đào tạo, huấn luyện đối tượng nhằm thực hành vi quy định điểm a, b, c d ; f) Các hành vi khác coi khủng bố theo quy định điều ước quốc tế phòng, chống khủng bố mà nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam thành viên 11 12 13 14 15 16 a) b) 17 18 19 20 21 22 23 Đá bóng: khơng bao gồm đá bóng nghiệp dư Đi thuyền máy: có nghĩa việc sử dụng thuyền có trang bị động công suất chạy 30 hải lý Đua loại không bao gồm chạy đua Các môn thể thao mùa đông: không bao gồm môn đánh bi tuyết hay trượt băng Đấu vật: bao gồm mơn võ Judo, Karate hình thức đấu tay khơng Mất chi có nghĩa là: Trong trường hợp chân phải cắt bỏ đến mắt cá chân hay chức sử dụng toàn vĩnh viễn hoàn toàn chân hay bàn chân theo kết luận bác sĩ kết giám định Hội đồng giám định y khoa Trong trường hợp tay phải cắt bỏ tồn ngón tay bàn tay hay chức sử dụng vĩnh viễn hoàn toàn tay hay bàn tay theo kết luận bác sĩ kết giám định Hội đồng giám định y khoa Mất mắt: bao gồm trường hợp hồn tồn thị lực khơng thể phục hồi theo kết luận bác sĩ kết giám định Hội đồng giám định y khoa Thương tật Tồn Vĩnh viễn có nghĩa việc hồn tồn khả làm cơng việc thường làm công việc khác mà Người bảo hiểm trang bị đủ kiến thức đào tạo để làm theo trường hợp đề cập Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm thương tật Và việc hồn tồn khả làm việc phải kéo dài 104 tuần vào cuối thời hạn 104 tuần Người bảo hiểm hy vọng sức khoẻ cải thiện theo kết luận bác sĩ kết giám định Hội đồng giám định y khoa Thương tật Bộ phận Vĩnh viễn có nghĩa việc hồn tồn khơng thể phục hồi chức theo kết luận bác sĩ kết giám định Hội đồng giám định y khoa trường hợp đề cập Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm thương tật Bệnh/Thương tật có sẵn: Là tình trạng bệnh hay thương tật Người bảo hiểm có trước ngày hiệu lực hợp đồng bảo hiểm Việc xác định bệnh/thương tật có sẵn sở kết luận bác sĩ, hồ sơ y tế lưu trữ bệnh viện/cơ sở y tế thành lập hợp pháp thông tin bên mua bảo hiểm /người bảo hiểm tự kê khai Chất kích thích Các chất kích thích hiểu theo quy tắc chất mà pháp luật nghiêm cấm, người bảo hiểm sử dụng chất để gây nghiện, gây tê liệt thần kinh khơng kiểm sốt hành động thân Bác sỹ chuyên môn Là người cấp giấy phép hành nghề hợp pháp, luật pháp nước sở cơng nhận bác sỹ điều trị, hành nghề phạm vi Giấy phép cấp phạm vi chuyên ngành đào tạo mình, loại trừ bác sỹ Người bảo hiểm, hay vợ (chồng) người thân Người bảo hiểm Hành động phạm tội Hành động phạm tội hành vi nguy hiểm cho xã hội quy định Bộ luật hình sự, người có lực trách nhiệm hình thực cách cố ý vô ý, xâm phạm độc lập, chủ quyền, thống nhất, toàn vẹn lãnh thổ Tổ quốc, xâm phạm chế độ trị, chế độ kinh tế, văn hố, quốc phịng, an ninh, trật tự, an tồn xã hội, quyền, lợi ích hợp pháp tổ chức, xâm phạm tính mạng, sức khỏe, danh dự, nhân WPAFB01032019 2|10 Địa trụ sở chính: Tầng 15, tồ nhà REE Tower Số đường Đoàn Văn Bơ, quận 4, TP HCM Tel: +84-28 3943 5678 Fax: +84-28 3943 5363 24 25 26 phẩm, tự do, tài sản, quyền, lợi ích hợp pháp khác cơng dân, xâm phạm lĩnh vực khác trật tự pháp luật xã hội chủ nghĩa Thuốc men Là dược phẩm vật dụng băng bó vết thương bác sỹ định cho việc điều trị thương tật thuộc phạm vi bảo hiểm Điều trị Là quy trình phẫu thuật quy trình y khoa (bao gồm thủ tục chẩn đốn) định/thực Bác sỹ chun mơn Phẫu thuật Là việc mổ hình thức can thiệp phẫu thuật CÁC ĐIỂM LOẠI TRỪ: FUBON không chịu trách nhiệm đối với: Tử vong Thương tật thân thể a) xảy Người bảo hiểm tham gia (chơi hay tập luyện) vào hoạt động loại trừ liệt kê đây: Lặn nước có sử dụng Phóng lao 15 Mơn nhào lượn không thiết bị lặn Hockey băng 16 Lướt ván ảo thuật Đấm bốc 10 Nhảy dù 17 Các môn thể thao mùa đông Leo núi 11 Mơn bóng ngựa 18 Đấu vật Các hoạt động không (trừ 12 Khám phá hang động (Những 19 Du thuyền buồm cách xa bờ lại đường hàng không) hoạt động khám phá lịng đất) biển km Đá bóng 13 Đi thuyền máy 20 Tham gia vào lực lượng Môn thể thao bay lượn 14 Đua loại hoạt động hải quân, không quân Săn bắn (b) (i) Người bảo hiểm tự tử hay có ý định tự tử, cố ý tự gây thương tích (ii) Hành động phạm tội (iii) Thương tật thân thể hậu chiến tranh (dù tuyên bố hay không tuyên bố), xâm lược, chiến sự, nội chiến, bạo loạn, cách mạng, khởi nghĩa, hành động quân hay cướp quyền, loạn, bạo loạn dân theo thơng báo/quyết định văn thức quan có thẩm quyền c) Phát sinh từ, liên quan trực tiếp tới “hoạt động khủng bố” định nghĩa điểm 10, mục II Quy tắc d) Xảy trình điều khiển xe giới (xe ô tô, xe mô tơ bánh,…) mà khơng có giấy phép lái xe theo quy định Tử vong, thương tật thân thể phát sinh trực tiếp từ: a) Việc sử dụng chất kích thích định nghĩa điểm 19, Mục II Quy tắc hay thuốc ngủ trừ Người bảo hiểm chứng minh họ có sử dụng thuốc theo đơn thuốc dẫn y tế bác sỹ điều trị nghiện ma tuý hay chất kích thích b) Việc sử dụng rượu bia vượt nồng độ theo qui định luật Giao thông hành c) Bệnh thương tật có sẵn định nghĩa điểm 21, mục II Tử vong, Thương tật thân thể Chi phí y tế trực tiếp phát sinh từ: a) Thai sản, sinh nở hay ốm đau, bệnh tật mà tai nạn gây b) Nguyên liệu vũ khí hạt nhân, xạ ion hóa hay nhiễm phóng xạ từ nhiên liệu hạt nhân hay từ chất thải hạt nhân, nhiên liệu hạt nhân bốc cháy Theo loại trừ nổ bao gồm trình tự bốc cháy phân hủy hạt nhân c) Chất phóng xạ, chất độc, chất nổ hay chất nguy hại khác từ tổ hợp hạt nhân nổ hay phận nó, nhiễm amiăng Thương tật thân thể trực tiếp phát sinh từ bệnh hoa liễu hay Hội Chứng Suy Giảm Miễn Dịch Mắc Phải (AIDS) hay phức hợp liên quan tới AIDS (ARC) cho dù hội chứng có bị mắc theo đường Chi phí lại để phục vụ cho việc điều trị thương tật tai nạn (ngoại trừ thuê xe cấp cứu) IV QUYỀN VÀ NGHĨA VỤ CỦA BÊN MUA BẢO HIỂM, NGƯỜI ĐƯỢC BẢO HIỂM Quyền bên mua bảo hiểm, người bảo hiểm a) Yêu cầu FUBON giải thích điều kiện, điều khoản bảo hiểm; cấp giấy chứng nhận bảo hiểm đơn bảo hiểm III WPAFB01032019 3|10 Địa trụ sở chính: Tầng 15, tồ nhà REE Tower Số đường Đoàn Văn Bơ, quận 4, TP HCM Tel: +84-28 3943 5678 Fax: +84-28 3943 5363 b) c) d) a) b) c) d) e) V a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) VI Yêu cầu FUBON trả tiền bảo hiểm cho Người thụ hưởng Người bảo hiểm theo thoả thuận Hợp đồng bảo hiểm xảy kiện bảo hiểm Trong trường hợp FUBON cố ý cung cấp thông tin sai thật nhằm giao kết hợp đồng bảo hiểm bên mua bảo hiểm có quyền đơn phương đình thực hợp đồng bảo hiểm; doanh nghiệp bảo hiểm phải bồi thường thiệt hại phát sinh cho Bên mua bảo hiểm việc cung cấp thông tin sai thật Các quyền khác theo quy định pháp luật Nghĩa vụ bên mua bảo hiểm, người bảo hiểm Đóng phí bảo hiểm đầy đủ, theo thời hạn phương thức thỏa thuận hợp đồng bảo hiểm; Kê khai đầy đủ, trung thực chi tiết có liên quan đến hợp đồng bảo hiểm theo yêu cầu doanh nghiệp bảo hiểm; Thông báo cho doanh nghiệp bảo hiểm việc xảy kiện bảo hiểm theo thỏa thuận hợp đồng bảo hiểm; Áp dụng biện pháp đề phòng,hạn chế tổn thất theo quy định Luật quy định khác pháp luật có liên quan; Các nghĩa vụ khác theo quy định pháp luật QUYỀN VÀ NGHĨA VỤ CỦA FUBON Quyền FUBON Thu phí bảo hiểm theo thỏa thuận hợp đồng bảo hiểm; Yêu cầu bên mua bảo hiểm cung cấp đầy đủ trung thực thông tin liên quan đến việc giao kết thực hợp đồng bảo hiểm; Từ chối trả tiền bảo hiểm cho người thụ hưởng từ chối bồi thường cho người bảo hiểm trường hợp không thuộc phạm vi trách nhiệm bảo hiểm trường hợp loại trừ trách nhiệm bảo hiểm theo thỏa thuận hợp đồng bảo hiểm; Yêu cầu bên mua bảo hiểm áp dụng biện pháp đề phòng, hạn chế tổn thất theo quy định Luật quy định khác pháp luật có liên quan; Các quyền khác theo quy định pháp luật Nghĩa vụ FUBON Giải thích cho bên mua bảo hiểm điều kiện, điều khoản bảo hiểm; quyền, nghĩa vụ bên mua bảo hiểm; Cấp cho bên mua bảo hiểm giấy chứng nhận bảo hiểm, đơn bảo hiểm sau giao kết hợp đồng bảo hiểm; Trả tiền bảo hiểm kịp thời cho người thụ hưởng bồi thường cho người đượcbảo hiểm xảy kiện bảo hiểm; Giải thích văn lý từ chối trả tiền bảo hiểm từ chối bồi thường; Các nghĩa vụ khác theo quy định pháp luật QUYỀN LỢI BẢO HIỂM FUBON trả tiền bảo hiểm quyền lợi sau chúng ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm Hợp đồng bảo hiểm: Quyền lợi 1: Tử vong, thương tật vĩnh viễn Trường hợp Người bảo hiểm tử vong tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm, FUBON trả toàn số tiền bảo hiểm Giấy chứng nhận bảo hiểm Hợp đồng bảo hiểm Trường hợp Người bảo hiểm bị thương tật toàn vĩnh viễn tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm, FUBON trả toàn số tiền bảo hiểm Giấy chứng nhận bảo hiểm Hợp đồng bảo hiểm theo trường hợp đề cập bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm thương tật Trường hợp Người bảo hiểm bị thương tật phận vĩnh viễn tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm, FUBON trả tiền bảo hiểm theo Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm thương tật Mất tích: Nếu thể Người bảo hiểm khơng tìm thấy vịng hai bốn (24) tháng kể từ ngày xảy tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm Tòa án tuyên bố tích theo Bộ luật dân hành Người bảo hiểm coi tử vong gây tai nạn FUBON giải bồi thường theo quyền lợi Tuy nhiên, người (những người) nhận tiền bồi thường cam kết sau nhận tiền bảo hiểm, Người bảo hiểm phát cịn sống họ hồn trả lại FUBON số tiền Quyền lợi (Chi phí y tế): Quyền lợi định nghĩa chi phí y tế phát sinh từ tai nạn; tai nạn phải xảy lãnh thổ bảo hiểm (Việt Nam toàn giới) theo thỏa thuận Hợp đồng bảo hiểm/Giấy chứng nhận WPAFB01032019 4|10 Địa trụ sở chính: Tầng 15, tồ nhà REE Tower Số đường Đoàn Văn Bơ, quận 4, TP HCM Tel: +84-28 3943 5678 Fax: +84-28 3943 5363 bảo hiểm tuân theo định nghĩa mục II , bao gồm chi phí thuốc men, phẫu thuật, điều trị hay sử dụng thiết bị y tế theo định bác sỹ chuyên mơn tất chi phí y tế, hộ lý, thuê phòng (loại thường) thuê xe cấp cứu sở hóa đơn chứng từ đầy đủ theo quy định pháp luật Trả tiền bảo hiểm theo chi phí thực tế tối đa Giới hạn trách nhiệm Chi phí y tế ghi Bảng Phụ Lục Giấy chứng nhận bảo hiểm cho thời hạn bảo hiểm VII CÁC VẤN ĐỀ KHÁC CỦA HỢP ĐỒNG BẢO HIỂM Lựa chọn Quyền lợi: Quyền lợi không bảo hiểm không tham gia Quyền lợi Nguyên tắc xác định chi trả bảo hiểm: a) Trường hợp người bảo hiểm bị thương tật vĩnh viễn, mà thương tật vĩnh viễn liệt kê vào nhiều quyền lợi chi trả khác nhau, mức chi trả cho phần thương tật nằm hạng mục cao (hoặc cao nhất) áp dụng b) Chỉ toán tiền bảo hiểm theo Quyền lợi bảo hiểm mục sau thương tật toàn vĩnh viễn kéo dài 104 tuần (ngoại trừ trường hợp phận bị cắt bỏ) c) Tổng số tiền trả theo Quyền lợi bảo hiểm mục cho cá nhân bảo hiểm liên quan đến tai nạn không vượt 100% số tiền ghi Bản Phụ lục Giấy chứng nhận bảo hiểm Trường hợp thương tật phận vĩnh viễn, sau FUBON chi trả bồi thường vòng 02 năm kể từ thời điểm tai nạn, Người bảo hiểm chết nguyên nhân tai nạn FUBON chi trả phần lại số tiền bảo hiểm Bất kỳ khiếu nại thể gian lận hay khơng trung thực có hành vi gian dối có mưu kế trục lợi bảo hiểm Người bảo hiểm đại diện Người bảo hiểm phương diện nhằm lấy tiền bảo hiểm theo Hợp đồng bảo hiểm Hợp đồng bảo hiểm bị huỷ bỏ Người bảo hiểm toàn Quyền lợi bảo hiểm phí bảo hiểm Các bên đồng ý quy định pháp luật Việt Nam có hiệu lực chi phối tất xung đột mâu thuẫn bên liên quan đến Hợp đồng bảo hiểm Mọi tranh chấp phát sinh từ liên quan đến Hợp đồng bảo hiểm bên không tự giải quyết, bên có quyền u cầu tịa án có thẩm quyền theo pháp luật Việt Nam giải VIII CHẤM DỨT HỢP ĐỒNG BẢO HIỂM Hợp đồng bảo hiểm tự động chấm dứt trường hợp Bên mua bảo hiểm khơng đóng đủ phí bảo hiểm theo thời hạn tốn phí quy định Hợp đồng/Giấy chứng nhận bảo hiểm Đơn phương chấm dứt hợp đồng bảo hiểm Trong thời hạn bảo hiểm, hai bên có quyền đơn phương chấm dứt Hợp đồng bảo hiểm cách thông báo văn cho bên trước 10 ngày kể từ ngày dự kiến chấm dứt Nếu Bên mua bảo hiểm đơn phương chấm dứt Hợp đồng bảo hiểm trước hạn, thời hạn 05 ngày kể từ ngày nhận thông báo văn bản, FUBON hoàn trả lại 80% phần phí bảo hiểm cịn lại Hợp đồng bảo hiểm FUBON khơng hồn trả khoản phí bảo hiểm xảy kiện bảo hiểm Nếu FUBON đơn phương chấm dứt thực Hợp đồng bảo hiểm, thời hạn 15 ngày kể từ ngày FUBON thông báo văn cho Bên mua bảo hiểm, FUBON hồn lại phí bảo hiểm cịn lại Hợp đồng bảo hiểm sau trừ phí bảo hiểm cho thời gian bảo hiểm tính theo tỷ lệ Trong trường hợp hợp đồng bảo hiểm chấm dứt , trách nhiệm FUBON kết thúc với thời điểm chấm dứt hợp đồng bảo hiểm (trừ trường hợp khiếu nại cho kiện bảo hiểm phát sinh thời gian hiệu lực bảo hiểm và/hoặc FUBON giải quyết) IX THỦ TỤC BỒI THƯỜNG Thông báo kiện bảo hiểm Ngay sau thực trường hợp vòng 14 ngày kể từ xảy kiện làm phát sinh khiếu nại, Người bảo hiểm phải thông báo văn cho FUBON Thời hạn yêu cầu bồi thường Người bảo hiểm Người thụ hưởng quyền lợi bảo hiểm đại diện hợp pháp Người bảo hiểm phải gửi Yêu cầu trả tiền bảo hiểm cho FUBON bao gồm giấy tờ sau Tiếng Việt tiếng nước kèm theo dịch sang tiếng Việt (Bản dịch phải chứng thực theo yêu cầu FUBON cần thiết) vòng 01 năm kể từ ngày xảy kiện bảo hiểm Thời hạn yêu cầu trả tiền bảo hiểm bồi thường theo hợp đồng bảo hiểm năm, kể từ ngày xảy kiện bảo hiểm Thời gian xảy kiện bất khả kháng trở ngại khách quan khác không tính vào thời hạn yêu cầu trả tiền bảo hiểm bồi thường WPAFB01032019 5|10 Địa trụ sở chính: Tầng 15, nhà REE Tower Số đường Đoàn Văn Bơ, quận 4, TP HCM Tel: +84-28 3943 5678 Fax: +84-28 3943 5363 a b c d e g Trong trường hợp bên mua bảo hiểm chứng minh bên mua bảo hiểm thời điểm xảy kiện bảo hiểm thời hạn quy định tính từ ngày bên mua bảo hiểm biết việc xảy kiện bảo hiểm (điều 28 Luật Kinh doanh bảo hiểm) Thủ tục bồi thường Người bảo hiểm phải, chi phí mình, cung cấp cho FUBON Giấy chứng nhận bảo hiểm, thông tin chứng mà FUBON yêu cầu cung cấp theo mẫu quy định FUBON Để giải bồi thường, Người bảo hiểm chi phí FUBON phải khám giám định y khoa có yêu cầu Trong trường hợp Người bảo hiểm Tử vong FUBON yêu cầu xuất trình Giấy chứng tử chi phí FUBON u cầu khám nghiệm tử thi Các hồ sơ cần cung cấp sau: Bản gốc Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm (theo mẫu FUBON) Bản gốc Giấy tờ xác nhận tai nạn: FUBON yêu cầu Người bảo hiểm cung cấp giấy tờ xác nhận tai nạn xét thấy cần thiết Tai nạn sinh hoạt: cung cấp tường trình tai nạn (có xác nhận quan/công ty) Tai nạn lao động: cung cấp biên tai nạn lao động tường trình tai nạn có xác nhận quan/cơng ty Tai nạn giao thông tai nạn khác: cung cấp tường trình tai nạn có xác nhận quan có thẩm quyền theo quy định pháp luật; Bản hợp lệ kèm để đối chiếu Các chứng từ liên quan đến việc điều trị: đơn thuốc, sổ khám bệnh, giấy vào viện, giấy viện, phiếu điều trị, phiếu xét nghiệm, phiếu mổ (trong trường hợp phải mổ), bảng kê viện phí chứng từ liên quan khác Trường hợp cung cấp sao, FUBON có quyền yêu cầu cung cấp để đối chiếu Bản gốc hợp lệ chứng từ liên quan đến việc tốn chi phí y tế: hóa đơn tài chính, biên lai, phiếu thu theo quy định Bộ Tài Chính Bản hợp lệ kèm để đối chiếu Giấy phép lái xe hợp lệ (trong trường hợp Người bảo hiểm bị tai nạn lái xe tơ xe máy có dung tích từ 50cc) Bản hợp lệ Biên giám định thương tật hợp pháp trường hợp bị thương tật phận vĩnh viễn thương tật toàn vĩnh viễn; Giấy chứng tử Bản gốc Giấy xác nhận quyền thừa kế hợp pháp trường hợp Người bảo hiểm tử vong Những chứng từ tài liệu nói cung cấp chi phí Người bảo hiểm Giải trả tiền bảo hiểm FUBON thông báo kết luận trả tiền bảo hiểm toán tiền bảo hiểm cho Người bảo hiểm Người thụ hưởng hợp pháp Người đại diện hợp pháp Người bảo hiểm vòng 15 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ yêu cầu trả tiền bảo hiểm hợp lệ Thời hiệu khởi kiện Thời gian để Người bảo hiểm người thụ hưởng hợp pháp khởi kiện hợp đồng bảo hiểm (03) ba năm kể từ thời điểm phát sinh tranh chấp (theo điều 30, Luật kinh doanh bảo hiểm) Các bên thỏa thuận tranh chấp bên có liên quan đến Hợp đồng bảo hiểm đệ trình lên Tịa án Việt Nam giải theo quy định luật pháp Việt Nam BẢNG TỶ LỆ TRẢ TIỀN BẢO HIỂM THƯƠNG TẬT FUBON trả tiền bảo hiểm quyền lợi sau chúng ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm Hợp đồng bảo hiểm bảo hiểm BẢNG THƯƠNG TẬT VĨNH VIỄN Sự kiện bảo hiểm Số tiền bồi thường Là tỉ lệ % số tiền bảo hiểm Thương tật thân thể bất ngờ trực tiếp dẫn tới: I – TỬ VONG 100% WPAFB01032019 6|10 Địa trụ sở chính: Tầng 15, tồ nhà REE Tower Số đường Đoàn Văn Bơ, quận 4, TP HCM Tel: +84-28 3943 5678 Fax: +84-28 3943 5363 II – THƯƠNG TẬT TỒN BỘ VĨNH VIỄN Mất mù hồn tồn mắt - 100% Rối loạn tâm thần hoàn tồn khơng thể chữa 100% ( Căn theo kết giám định y khoa) Hỏng toàn chức nhai nói - 100% Mất liệt hoàn toàn tay (từ vai khuỷu xuống) Hoặc chân (từ hông đầu gối xuống) - 100% ( theo kết giám định y khoa trường hợp bị liệt) Mất hai bàn tay hai bàn chân cánh tay bàn chân cánh tay cẳng chân bàn tay cẳng chân bàn tay bàn chân - 100% Mất hoàn toàn khả lao động mà khơng thể làm việc (tồn bị tê liệt, bị thương dẫn đến tình trạng nằm liệt giường dẫn đến tàn tật toàn vĩnh viễn) 100% Cắt toàn bên phổi phần phổi bên 100% III – THƯƠNG TẬT BỘ PHẬN VĨNH VIỄN CHI TRÊN Mất cánh tay từ vai xuống (Tháo khớp vai) - 75-85% Cắt cụt cánh tay từ vai xuống - 70-80% 10 Cắt cụt cánh tay từ khuỷu xuống (Tháo khớp khuỷu) - 65-75% 11 Mất trọn bàn tay toàn ngón tay 60-70% 12 Mất đồng thời bốn ngón tay bàn tay - 40-50% 13 Mất đồng thời ngón ngón trỏ - 35-45% 14 Mất ngón: - - - 30-35% 15 Mất ngón ngón khác - 35-40% 16 Mất ngón ngón khác -30-35% 17 Mất ngón trỏ hai ngón khác 35-40% 18 Mất ngón trỏ ngón 30-35% 19 Mất trọn ngón đốt bàn - 25-30% Mất trọn ngón - 20-25% Mất đốt - 10-15% Mất nửa đốt ngoài- 07-10% 20 Mất ngón trỏ đốt bàn - 20-25% Mất ngón trỏ - 18-22% Mất hai đốt - 10-12% Mất đốt 08-10% 21 Mất trọn ngón ngón nhẫn (bao gồm đốt bàn) - 18-22% Mất trọn ngón ngón nhẫn - 15-18% Mất hai đốt - 08-12% Mất đốt 04-07% 22 Mất ngón út đốt bàn 15-20% Mất ngón út - 10-15% Mất hai đốt - 08-10% Mất đốt 04-07% 23 Cứng khớp bả vai - 30-40% 24 Cứng khớp khuỷu tay 25-35% 25 Cứng khớp cổ tay - 20-30% 26 Gãy tay can lệch xương làm chi ngắn 3cm chức quay sấp ngửa hạn chế tạo thành khớp giả 25-35% CHI DƯỚI 27 Mất chân từ háng xuống (Tháo khớp không đùi) - 75-85% 28 Cắt cụt đùi 1/3 70-80% 1/3 55-75% WPAFB01032019 7|10 Địa trụ sở chính: Tầng 15, nhà REE Tower Số đường Đoàn Văn Bơ, quận 4, TP HCM Tel: +84-28 3943 5678 Fax: +84-28 3943 5363 29 Cắt cụt chân từ gối xuống (Tháo khớp gối) - 60-70% 30 Tháo khớp cổ chân bàn chân - 55-65% 31 Mất xương sên 35-40% 32 Mất xương gót 35-45% 33 Mất đoạn xương chày, mác gây khớp giả cẳng chân 35-45% 34 Mất đoạn xương mác 20-30% 35 Mất mắt cá chân: Mắt cá 10-15% Mắt cá 15-20% 36 Mất ngón chân 45-55% 37 Mất ngón chân bao gồm ngón - 38-48% 38 Mất bốn ngón trừ ngón - 35-45% 39 Mất ba ngón – – - 25-30% 40 Mất ba ngón – – - 30-35% 41 Mất ngón ngón 20-25% 42 Mất ngón - 15-20% 43 Mất ngón ngồi ngón 10-15% 44 Mất đốt ngón 08-12% 45 Cứng khớp hông 45-55% 46 Cứng khớp gối 30-40% 47 Mất phần lớn xương bánh chè giới hạn nhiều khả duỗi cẳng chân đùi 45-55% 48 Gãy chân can lệch xương làm ngắn chi - Ít cm - 40-45% - Từ đến cm 35-40% 49 Liệt hồn tồn dây thần kinh hơng khoeo 35-45% 50 Liệt hồn tồn dây thần kinh hơng khoeo 25-35% CỘT SỐNG 51 Cắt bỏ cung sau đốt sống 35-40% – đốt sống trở lên 45-60% SỌ NÃO 52 Khuyết xương sọ (chưa có biểu thần kinh, tâm thần) gây đau đầu kéo dài 35-45% LỒNG NGỰC 53 Cắt bỏ -2 xương sườn - 15-20% 54 Cắt bỏ từ xương sườn trở lên 25-35% 55 Cắt bỏ đoạn xương sườn 08-10% 56 Cắt toàn bên phổi - 70-80% 57 Cắt nhiều thùy phổi bên, DTS giảm 50% - 65-75% 58 Cắt nhiều thùy phổi bên 50-60% 59 Cắt thùy phổi 35-45% BỤNG 60 Cắt toàn dày 75-85% 61 Cắt đoạn dày - 50-60% 62 Cắt gần hết ruột non (còn lại m) 75-85% 63 Cắt đoạn ruột non - 40-50% 64 Cắt toàn đại tràng- 75-85% 65 Cắt đoạn đại tràng 50-60% 66 Cắt bỏ gan phải đơn 70-80% 67 Cắt bỏ gan trái đơn - 60-70% 68 Cắt phần thùy gan, tùy vị trí, số lượng kết phẫu thuật - 40-60% 69 Cắt bỏ túi mật - 45-55% 70 Cắt bỏ lách 40-50% 71 Cắt bỏ đuôi tụy, lách - 60-70% WPAFB01032019 8|10 Địa trụ sở chính: Tầng 15, tồ nhà REE Tower Số đường Đoàn Văn Bơ, quận 4, TP HCM Tel: +84-28 3943 5678 Fax: +84-28 3943 5363 CƠ QUAN TIẾT NIỆU, SINH DỤC 72 Cắt bỏ thận, thận lại bình thường 50-60% 73 Cắt bỏ thận, thận lại bị thương bệnh lý - 70-80% 74 Cắt phần thận trái phải 30-40% 75 Cắt phần bàng quang - 27-35% 76 Mất dương vật tinh hoàn người: Dưới 55 tuổi chưa có 70-80% Dưới 55 tuổi có - 55-65% Trên 55 tuổi 35-40% 77 Cắt bỏ buồng trứng người: Dưới 45 tuổi chưa có 60-70% Dưới 45 tuổi có - 30-40% Trên 45 tuổi 25-30% 78 Cắt vú nữ: Dưới 45 tuổi: bên 20-30% hai bên 45-55% Trên 45 tuổi: bên - 15-30% hai bên 30-40% MẮT 79 Mất mù hồn tồn mắt Khơng lắp mắt giả - 55-65% Lắp mắt giả 50-60% 80 Mất mù hoàn toàn mắt trước xảy tai nạn mù mắt 80-90% TAI – MŨI – HỌNG 81 Điếc tai, hồn tồn khơng phục hồi - 75-85% Nặng (Nói to thét vào tai người nghe) - 60-70% Vừa (Nói to 1-2m nghe) 35-45% Nhẹ (Nói to 2-4m cịn nghe) 15-20% 82 Điếc tai, hồn tồn khơng phục hồi 30-40% Vừa - 15-20% Nhẹ - 08-15% 83 Mất vành tai hai bên - 20-40% 84 Mất vành tai bên 10-25% 85 Mất mũi, biến dạng mũi - 18-40% MẶT 86 Mất toàn xương hàm phần xương hàm từ cành cao trở xuống Khác bên 80-90% Cùng bên 70-80% 87 Mất toàn xương hàm 70-80% 88 Mất phần xương hàm phần xương hàm từ 1/3 đến 1/2 bị từ cành cao trở xuống 35-45% 89 Mất răng: không lắp giả - 30-40% Từ – - 15-25% 90 Mất 3/4 lưỡi, gốc lưỡi 75-85% 91 Mất 2/3 lưỡi từ đầu lưỡi - 50-60% 92 Mất 1/3 lưỡi ảnh hưởng đến phát âm - 15-25% 93 Mất phần nhỏ lưỡi (dưới 1/3) ảnh hưởng đến phát âm 10-15% NGUYÊN TẮC XÉT TRẢ TIỀN BẢO HIỂM Việc xét giải trả tiền theo bảng chứng từ điều trị khách hàng cung cấp cho FUBON, kết giám định Hội đồng giám định y khoa quy định đây: 1) Mất hẳn chức phận hỏng vĩnh viễn chi coi phận chi WPAFB01032019 9|10 Địa trụ sở chính: Tầng 15, tồ nhà REE Tower Số đường Đoàn Văn Bơ, quận 4, TP HCM Tel: +84-28 3943 5678 Fax: +84-28 3943 5363 2) Những trường hợp thương tật không liệt kê bảng bồi thường theo tỉ lệ sở so sánh tính nghiêm trọng với trường hợp khác có bảng theo thỏa thuận bên Nếu bên khơng thể thỏa thuận với tỷ lệ thương tật xác định theo theo kết luận Hội đồng giám định y khoa 3) Vết thương điều trị bình thường, vết thương khơng bị nhiễm trùng trả tiền bảo hiểm tương ứng với mức thấp thang tỉ lệ trả tiền bảo hiểm quy định cho trường hợp 4) Vết thương điều trị phức tạp, vết thương bị nhiễm trùng sau điều trị để lại di chứng tùy theo kết luận bác sỹ chun mơn, tỷ lệ trả tiền bảo hiểm trả cao dần mức tối đa thang tỉ lệ trả tiền bảo hiểm quy định cho trường hợp 5) Trường hợp đa thương tật phận trả tiền bảo hiểm cho thương tật phận tổng số tiền trả cho Người bảo hiểm không vượt số tiền bảo hiểm Trường hợp đa thương tật phận chi, tổng số tiền trả cho vết thương không vượt tỉ lệ chi 6) Những trường hợp phải mổ lại, đập can xương làm lại trả thêm 50% mức tối thiểu thang tỉ lệ trả cho trường hợp tổng số tiền chi trả khơng vượt q số tiền bảo hiểm WPAFB01032019 10|10 ... tồn xã hội, quyền, lợi ích hợp pháp tổ chức, xâm phạm tính mạng, sức khỏe, danh dự, nhân WPAFB0 103 2019 2|10 Địa trụ sở chính: Tầng 15, tồ nhà REE Tower Số đường Đoàn Văn Bơ, quận 4, TP HCM Tel:... giải thích điều kiện, điều khoản bảo hiểm; cấp giấy chứng nhận bảo hiểm đơn bảo hiểm III WPAFB0 103 2019 3|10 Địa trụ sở chính: Tầng 15, tồ nhà REE Tower Số đường Đoàn Văn Bơ, quận 4, TP HCM Tel:... lãnh thổ bảo hiểm (Việt Nam toàn giới) theo thỏa thuận Hợp đồng bảo hiểm/Giấy chứng nhận WPAFB0 103 2019 4|10 Địa trụ sở chính: Tầng 15, tồ nhà REE Tower Số đường Đoàn Văn Bơ, quận 4, TP HCM Tel: