Glucorticoid và loãng xương Glucocorticoid (GC) gây loãng xương theo cơ chế như thế nào? Sử dụng GC bao lâu và liều bao nhiêu thì gây ra loãng xương? Cách phòng ngừa loãng xương khi sử dụng GC? Nếu loãng xương khi dùng GC thì điều trị như thế nào? Loãng xương (LX) do GC là biến chứng trầm trọng do làm mất xương và giảm chất lượng xương dẫn đến gãy xương
TRƯỜNG ĐH QUỐC TẾ HỒNG BÀNG KHOA DƯỢC BỘ MÔN: THỰC HÀNH DƯỢC LÝ CHUYÊN NGÀNH GVDH: THS.DS.NGUYỄN VĂN CẢNH SVTH: NHÓM 18 CHUYÊN ĐỀ: GLUCOCORTICOID VÀ LOÃNG XƯƠNG CÂU HỎI CHUYÊN ĐỀ: GLUCOCORTICOID VÀ LOÃNG XƯƠNG Glucocorticoid (GC) gây loãng xương theo chế nào? Sử dụng GC liều gây lỗng xương? Cách phịng ngừa lỗng xương sử dụng GC? Nếu loãng xương dùng GC điều trị nào? TỔNG QUAN Năm 1932 Harvey Cushing mô tả trường hợp bị lún xẹp đốt sống loãng xương nguyên nhân từ Glucocorticoid (GC) Năm 1949 – Hench cộng sử dụng corticoid viêm khớp dạng thấp GC sử dụng rộng rãi (3% dân số tuổi từ 50; 5,2% tuổi 80) GC thuốc có tác dụng phụ nhiều PGS.TS Vũ Thị Thanh Thuỷ - CT HLXHN TỔNG QUAN Loãng xương (LX) GC biến chứng trầm trọng làm xương giảm chất lượng xương dẫn đến gãy xương GC nguyên nhân đầu bảng gây loãng xương thứ phát Biểu lâm sàng: Loãng xương GC giống ngun nhân khác bệnh lỗng xương, khơng có biểu lâm sàng có vết nứt Cơ chế gây loãng xương GC Cơ chế bệnh sinh liên quan đến tế bào sinh học phân tử: Ức chế tạo xương, kích thích hủy xương Ức chế hấp thu calci ruột Tăng đào thải calci qua đường niệu Ức chế hormon giới tính Tăng PTH (hocmon tuyến cận giáp) thứ phát Cơ chế gây loãng xương GC ức chế hình thành protein collagen gây trở ngại cho lắng đọng xương; giảm tái hấp thu canxi phospho ống thận tăng tiết chúng ngoài; đối kháng với vitamin D, ức chế hấp thu canxi, hạ thấp nồng độ canxi máu; nồng độ canxi máu giảm hormon cận giáp trạng tiết nhiều, chuyển tricanxiphosphat không tan xương thành muối canxi tan phóng thích vào máu, làm cho mật độ xương giảm, tăng hủy xương GC Cơ chế gây loãng xương GC Glucocorticoid gây xương, tăng hủy xương – giảm tạo xương Liều thời gian sử GC gây LX Liều thời gian điều trị GC thấp ngắn tốt, liều thay gây xương Các nguy gãy xương: sử dụng prednisone với liều 2,5-7,5 mg (dùng hàng ngày) tương đương với liều Có 30% BN sử dụng GC > tháng bị LX 30% trường hợp bị gãy xương Nguyên tắc sử dụng Glucocorticoid ThS DS Trần Thị Thu Hằng, Đại học Y Dược TP HCM Liều thời gian sử GC gây LX Sự xương nhanh 612 tháng đầu sử dụng GC trở mức người không dùng thuốc 1-2 năm Sự xương thường dẫn đến gãy xương bệnh nhân có tỉ trọng xương thấp vào thời điểm khởi đầu dùng GC Người già phụ nữ sau mãn kinh có nguy gãy xương cao, đặc biệt xương sườn xương sống Nguyên tắc sử dụng Glucocorticoid ThS DS Trần Thị Thu Hằng, Đại học Y Dược TP HCM Điều trị: Đối với nam giới phụ nữ sau mãn kinh, lựa chọn hàng đầu bisphosphonates Nên chọn alendronate risedronate uống tuần Các liệu thử nghiệm lâm sàng chứng minh hiệu phụ nữ nam giới hai thuốc so với bisphosphonates khác Điều trị: Axit zoledronic tiêm tĩnh mạch lựa chọn cho bệnh nhân không dung nạp bisphosphonates uống Hormone cận giáp không thuốc lựa chọn đầu tay để điều trị phòng ngừa bệnh lỗng xương glucocorticoid chi phí cao sẵn có thuốc khác Estrogen khơng cịn coi loại thuốc hàng đầu phịng chống lỗng xương sau mãn kinh Điều trị thay estrogen khơng có chống định Dự phịng lỗng xương GC Bệnh nhân cần tập thể dục đặn (30- 60phút/ngày), khuyến khích tập chịu trọng tải để chống lại xương teo Bệnh nhân nên có lối sống lành mạnh, hạn chế hút thuốc, uống rượu, chế độ dinh dưỡng hợp lí Đối với bệnh điều trị GC kéo dài với thời gian ≥3 tháng, nên bổ sung canxi vitamin D: 1.200 mg canxi nguyên tố hàng ngày, tổng cộng chế độ ăn uống bổ sung, 800 IU vitamin D ngày BS Trần Hữu Hiền CHN 2014 – 2016 ĐHYK Phạm Ngọc Thạch CHÂN THÀNH CẢM ƠN THẦY VÀ CÁC BẠN!! ... HỎI CHUYÊN ĐỀ: GLUCOCORTICOID VÀ LOÃNG XƯƠNG Glucocorticoid (GC) gây loãng xương theo chế nào? Sử dụng GC liều gây lỗng xương? Cách phịng ngừa lỗng xương sử dụng GC? Nếu lỗng xương dùng GC điều... không tan xương thành muối canxi tan phóng thích vào máu, làm cho mật độ xương giảm, tăng hủy xương GC Cơ chế gây loãng xương GC Glucocorticoid gây xương, tăng hủy xương – giảm tạo xương Liều... HLXHN TỔNG QUAN Loãng xương (LX) GC biến chứng trầm trọng làm xương giảm chất lượng xương dẫn đến gãy xương GC nguyên nhân đầu bảng gây loãng xương thứ phát Biểu lâm sàng: Loãng xương GC giống