Layout 1 BỘ Y TẾ Hà Nội, tháng 01 năm 2015 NUOÂI DÖÔÕNG TREÛ NHOÛ Tài liệu dùng cho Cán bộ Y tế công tác trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em tại các tuyến (TÀI LIỆU HỌC VIÊN) Chỉ đạo biên so[.]
BỘ Y TẾ NUÔI DƯỢNG TRẺ NHỎ Tài liệu dùng cho Cán Y tế công tác lĩnh vực chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ em tuyến (TÀI LIỆU HỌC VIÊN) Hà Nội, tháng 01 năm 2015 Chỉ đạo biên soạn Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em Chủ biên BS Trương Thị Tân Tham gia biên soạn GS Đào Ngọc Diễn ThS Nguyễn Mai Hương BS Nguyễn Hồng Ngự TS Huỳnh Nam Phương BS Nguyễn Đức Vinh Lời giới thiệu LỜI GIỚI THIỆU Năm 2002, Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc Tổ chức Y tế Thế giới xây dựng Chiến lược toàn cầu nuôi dưỡng trẻ nhỏ nhằm nhấn mạnh vai trị thực hành ni dưỡng tình trạng dinh dưỡng, tăng trưởng, phát triển sống cịn trẻ nhỏ Nội dung khố học xây dựng dựa kết luận khuyến nghị chuyên gia đầu ngành dinh dưỡng nhi khoa, mục tiêu chủ yếu bảo vệ, khuyến khích hỗ trợ Ni sữa mẹ hồn tồn tháng đầu, cho trẻ ăn bổ sung an toàn hợp lý, tiếp tục cho trẻ bú mẹ đến 24 tháng tuổi lâu Hiện nay, nhiều trẻ nhỏ nuôi dưỡng không cách Nhiều bà mẹ dù bắt đầu cho trẻ bú tốt cho trẻ ăn bổ sung sớm, cho bú vài tuần sau đẻ, cho trẻ bú mẹ không cách Một số trường hợp, trẻ phát triển tốt tháng đầu nuôi sữa mẹ lại cho trẻ ăn bổ sung muộn, cho trẻ ăn bổ sung không hợp lý Hậu trẻ bị suy dinh dưỡng, đặc biệt suy dinh dưỡng thấp còi làm ảnh hưởng đến phát triển thể lực trí tuệ trẻ, vấn đề gia tăng nhiều nước Nguyên nhân chủ yếu gây suy dinh dưỡng trẻ em thiếu thức ăn mà thiếu kiến thức thực hành cho trẻ bú mẹ ăn bổ sung hợp lý Kiến thức nuôi dưỡng trẻ nhỏ người dân bị ảnh hưởng niềm tin, thói quen cộng đồng lời khuyên cán y tế; số thông tin quảng cáo công ty sản xuất thức ăn nhân tạo cho trẻ nhỏ ảnh hưởng không nhỏ tới thực hành dinh dưỡng người dân cán y tế Cán y tế gặp nhiều khó khăn việc khuyên bà mẹ thay đổi thói quen thực hành dinh dưỡng, lời khuyên đưa đối nghịch với thực hành theo thói quen kiến thức sẵn có người dân Vì việc đào tạo, bồi dưỡng cập nhật kiến thức, kỹ cho cán y tế nuôi dưỡng trẻ nhỏ giúp họ có đủ kỹ tư vấn, hỗ trợ NCBSM cho trẻ ăn bổ sung hợp lý, góp phần thực mục tiêu giảm tỷ lệ SDD thấp còi trẻ em năm tuổi chiến lược quốc gia dinh dưỡng giai đoạn 2011-2020 tầm nhìn đến năm 2030 Chương trình tài liệu đào tạo ni dưỡng trẻ nhỏ biên soạn nhằm đáp ứng nhu cầu đào tạo cán y tế công tác lĩnh vực chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ em tuyến Sau khóa học, cán y tế có khả tư vấn hỗ trợ bà mẹ, người chăm sóc trẻ, gia đình cộng đồng thực hành nuôi dưỡng trẻ nhỏ từ đến 24 tháng tuổi cách Chương trình đào tạo xây dựng dựa tài liệu đào tạo nuôi dưỡng trẻ nhỏ Tổ chức Y tế Thế giới, Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc, Dự án Alive & Thrive phù hợp với điều kiện thực tế Việt Nam Tổng khối lượng kiến thức thiết kế chương trình 40 tiết, 25 tiết lý thuyết 15 tiết thực hành Thời gian tổ chức khóa học ngày Nội dung tập trung vào lĩnh vực nuôi dưỡng trẻ nhỏ là: Nuôi sữa mẹ Ăn bổ sung theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Nuôi dưỡng trẻ nhỏ Lời giới thiệu Tài liệu đào tạo kèm theo chương trình bao gồm: Tài liệu dùng cho học viên, tài liệu hướng dẫn giảng viên đĩa VCD Nội dung tài liệu cung cấp kiến thức, kỹ nuôi dưỡng trẻ nhỏ theo khuyến cáo WHO điều kiện thực tế Việt Nam Phần phụ lục gồm tư liệu tra cứu, minh họa, văn hành liên quan ni dưỡng trẻ nhỏ Trong q trình xây dựng chương trình biên soạn tài liệu, nhóm tác giả nghiên cứu tiếp thu, chỉnh sửa, bổ sung hồn thiện sở ý kiến đóng góp Hội đồng thẩm định chuyên môn, Viện Dinh dưỡng, chuyên gia lĩnh vực nhi khoa, sản khoa, chuyên gia Tổ chức Y tế Thế giới, Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc, đại diện cán y tế công tác lĩnh vực chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ em tuyến nước, hỗ trợ chuyên môn tài Dự án Alive & Thrive Chương trình tài liệu đào tạo “Ni dưỡng trẻ nhỏ” lần Bộ Y tế thẩm định ban hành Quyết định số 5063/QĐ-BYT ngày 05/12/2014 để thống sử dụng đào tạo cho cán y tế cơng tác lĩnh vực chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ em tuyến Trong trình sử dụng, Bộ Y tế mong nhận ý kiến đóng góp tổ chức, cá nhân để tài liệu tiếp tục cập nhật hoàn thiện Nhân dịp này, Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em, Bộ Y tế xin trân trọng cám ơn Dự án Alive & Thrive, Tổ chức Y tế Thế giới, Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc hợp tác chặt chẽ Vụ Sức khỏe bà mẹ - trẻ em cơng tác bảo vệ, chăm sóc cải thiện tình trạng sức khỏe, dinh dưỡng bà mẹ, trẻ em nói chung hỗ trợ kỹ thuật tài để hồn thiện Chương trình tài liệu đào tạo “Ni dưỡng trẻ nhỏ” Trân trọng cảm ơn! Nuôi dưỡng trẻ nhỏ Danh mục từ viết tắt DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ABS Ăn bổ sung BĐTT Biểu đồ tăng trưởng ARV BVBHTE CBYT CSYT CSSKTE HIV HS LĐ NCBSM NCNLKN TTCP TTDD UNICEF WHO Nuôi dưỡng trẻ nhỏ Thuốc kháng vi rút HIV Bệnh viện bạn hữu trẻ em Cán y tế Cơ sở y tế Chăm sóc sức khỏe trẻ em Vi rút gây suy giảm miễn dịch Hộ sinh Lao động Nuôi sữa mẹ Nhu cầu lượng khuyến nghị Thủ tướng Chính phủ Tình trạng dinh dưỡng Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc Tổ chức Y tế Thế giới Mục lục MỤC LỤC Bài Tổng quan nuôi dưỡng trẻ nhỏ Bài Tầm quan trọng nuôi sữa mẹ .14 Bài Cơ chế tiết sữa 27 Bài Hướng dẫn bà mẹ cho trẻ bú 36 Bài Cách vắt sữa bảo quản sữa mẹ 51 Bài Thực hành 10 điều kiện nuôi sữa mẹ sở y tế .59 Bài Các khó khăn thường gặp ni sữa mẹ 69 Bài Nuôi sữa mẹ trường hợp trẻ sinh thấp cân .89 Bài Chăm sóc dinh dưỡng sức khỏe bà mẹ thời kỳ mang thai NCBSM 96 Bài 10 Giới thiệu Luật Quốc tế Luật Quốc gia kinh doanh sản phẩm dinh dưỡng cho trẻ nhỏ 104 Bài 11 Kỹ tư vấn trực tiếp 108 Bài 12 Các bước tư vấn cá nhân tư vấn nhóm .119 Bài 13 Thực hành bệnh viện tư vấn hướng dẫn nuôi sữa mẹ 133 Bài 14 Tầm quan trọng ăn bổ sung .136 Bài 15 Thức ăn bổ sung 141 Bài 16 Chế độ ăn bổ sung 150 Bài 17 Biếng ăn kén ăn trẻ nhỏ 162 Bài 18 Thực hành tư vấn hướng dẫn cho trẻ ăn bổ sung hợp lý 168 Bài 19 Nuôi dưỡng trẻ nhỏ giai đoạn trẻ bệnh hồi phục, trẻ có mẹ nhiễm HIV 176 Bài 20 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ 184 Nuôi dưỡng trẻ nhỏ Mục lục PHỤ LỤC 199 Phụ lục Một số số khái niệm nuôi dưỡng trẻ nhỏ 199 Phụ lục Gợi ý số thực đơn ăn bổ sung cho trẻ - 23 tháng tuổi 200 Phụ lục Một số số khái niệm nuôi dưỡng trẻ nhỏ 206 Phụ lục 3.1 Bảng tra cân nặng theo tuổi (Z SCORE) 206 3.1.1 Cân nặng theo tuổi (Z SCORE) - Trẻ trai (0-5 tuổi) 206 3.1.2 Cân nặng theo tuổi (Z SCORE) – Trẻ gái (0-5 tuổi) 208 Phụ lục 3.2 Bảng tra chiều dài/chiều cao theo tuổi (Z SCORE) 211 3.2.1 Chiều dài theo tuổi (Z SCORE) - Trẻ trai (0-2 tuổi) 211 3.2.2 Chiều dài theo tuổi (Z SCORE) - Trẻ gái (0-2 tuổi) 212 3.2.3 Chiều cao theo tuổi (Z SCORE) - Trẻ trai (0-5 tuổi) 213 3.2.4 Chiều cao theo tuổi (Z SCORE) - Trẻ gái (0-5 tuổi) .214 Phụ lục 3.3 Bảng tra cân nặng/chiều cao .216 Phụ lục Tóm tắt chiến lược quốc gia dinh dưỡng giai đoạn 2011-2020 tầm nhìn 2030 .219 Phụ lục Nghị định 100/2014/NĐ-CP Quy định kinh doanh sử dụng sản phẩm dinh dưỡng dùng cho trẻ nhỏ, bình bú vú ngậm nhân tạo 226 Đáp án câu hỏi lượng giá 236 Tài liệu tham khảo .262 Nuôi dưỡng trẻ nhỏ Bài Tổng quan nuôi dưỡng trẻ nhỏ BàI TổNG QUAN VỀ NUôI DưỡNG TRẻ NHỏ Mục tiêu học tập Trình bày tầm quan trọng ni dưỡng trẻ nhỏ Trình bày mục tiêu nội dung Chiến lược tồn cầu ni dưỡng trẻ nhỏ Tầm quan trọng nuôi dưỡng trẻ nhỏ 1.1 Ni dưỡng trẻ nhỏ có vai trị quan trọng sức khỏe phát triển trẻ NUôI DưỡNG TRẻ NHỏ Là CáCH CHăM SóC DINH DưỡNG TRẻ TỪ - 24 THáNG TUổI Nuôi dưỡng trẻ nhỏ hợp lý Trẻ phát triển toàn diện thể chất tinh thần Trẻ có cân nặng chiều cao đạt chuẩn Trẻ khỏe mạnh hơn, bị bệnh hơn, hồi phục nhanh sau bị bệnh Trẻ phát triển trí tuệ tốt hơn, thông minh Nuôi dưỡng trẻ nhỏ không hợp lý Trẻ chậm phát triển thể chất tinh thần Trẻ bị suy dinh dưỡng, thấp cịi béo phì Trẻ có nguy mắc bệnh cao hơn, bệnh thường nặng hơn, nguy tử vong cao Trẻ chậm phát triển trí tuệ (trẻ nhận thức kém, khả học tập giảm) Ø Những phát quan trọng dinh dưỡng bà mẹ - trẻ em tạp chí The Lancet năm 2013 (Tạp chí uy tín y khoa) cho thấy tình trạng dinh dưỡng bà mẹ trẻ nhỏ nguyên nhân dẫn đến 3,1 triệu/6,9 triệu trẻ tuổi tử vong 165 triệu trẻ em tuổi suy dinh dưỡng thể thấp còi (năm 2011) Số trẻ bị suy dinh dưỡng thể thấp còi chịu ảnh hưởng phát triển chất tinh thần sau Trên 2/3 số tử vong trẻ tuổi trẻ tuổi thường liên quan đến thực hành nuôi dưỡng trẻ không hợp lý Suy dinh dưỡng trẻ tuổi ảnh hưởng gián tiếp đến khả đạt mục tiêu thiên niên kỷ giảm tỷ lệ tử vong bệnh tật trẻ em tuổi Ước tính dinh dưỡng khơng hợp lý làm giảm 8% khả phát triển kinh tế quốc gia (do gây tổn thất trực tiếp tới suất lao động, nhận thức khả học tập giảm) Nuôi dưỡng trẻ nhỏ Bài Tổng quan nuôi dưỡng trẻ nhỏ Ø Theo Chiến lược toàn cầu nuôi dưỡng trẻ nhỏ Tổ chức Y tế Thế giới, tình trạng dinh dưỡng sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh có mối liên hệ mật thiết với Dinh dưỡng không hợp lý 1.000 ngày (tính từ bà mẹ mang thai đến trẻ 24 tháng tuổi) nguyên nhân dẫn đến tình trạng thấp cịi, béo phì bệnh khơng lây tuổi trưởng thành Vì vậy, 1000 ngày gọi giai đoạn “cửa sổ hội” để dự phòng suy dinh dưỡng thấp còi, hậu chậm phát triển thể chất tinh thần nuôi dưỡng trẻ không hợp lý Ø Nghiên cứu định hướng INCAP, GUATEMALA cho thấy chiều cao trẻ tuổi phản ánh chiều cao tương ứng trẻ 18 tuổi Có thể dự đốn gần chiều cao trẻ trưởng thành cách cộng thêm khoảng 77 - 80 cm vào chiều cao trẻ tuổi Nếu trẻ nhỏ nuôi dưỡng hợp lý chiều cao trưởng thành phát triển tối ưu, trẻ bị thấp còi nặng nhỏ, trưởng thành trẻ phát triển chiều cao trẻ bình thường Vì vậy, cần phải tập trung cải thiện thực hành nuôi dưỡng trẻ nhỏ từ bà mẹ mang thai đến trẻ 24 tháng tuổi, góp phần giảm nguy suy dinh dưỡng thấp còi tác hại lâu dài đến sức khỏe trẻ sau Hình Tỷ lệ thấp cịi theo nhóm tuổi Ni dưỡng trẻ nhỏ