Nghiên cứu nhằm so sánh hiệu quả cố định ống NKQ bằng dụng cụ AnchorFast và băng dính ở các bệnh nhân thở máy. Đây là nghiên cứu can thiệp ngẫu nhiên có nhóm chứng. Kết quả nghiên cứu cho thấy trong 60 bệnh nhân được chia thành 2 nhóm ngẫu nhiên, không có bệnh nhân nào được cố định ống NKQ bằng dụng cụ AnchorFast bị di lệch hoặc tuột ống ngoài ý muốn.
vietnam medical journal n01 - DECEMBER - 2021 HIỆU QUẢ VÀ TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA DỤNG CỤ ANCHORFAST TRONG CỐ ĐỊNH ỐNG NỘI KHÍ QUẢN Ở CÁC BỆNH NHÂN THỞ MÁY Đàm Thị Hương Lan1, Hoàng Bùi Hải1,2 TÓM TẮT 47 Nghiên cứu nhằm so sánh hiệu cố định ống NKQ dụng cụ AnchorFast băng dính bệnh nhân thở máy Đây nghiên cứu can thiệp ngẫu nhiên có nhóm chứng Kết nghiên cứu cho thấy 60 bệnh nhân chia thành nhóm ngẫu nhiên, khơng có bệnh nhân cố định ống NKQ dụng cụ AnchorFast bị di lệch tuột ống ý muốn Trong tỷ lệ bị di lệch ống NKQ nhóm cố định băng dính chiếm 7/30 (23,3%) có 1/30 (3,3%) bệnh nhân bị tuột ống ngồi ý muốn Tỉ lệ loét liên quan đến cố định băng dính 10/30 (33,3%), cố định dụng cụ AnchorFast 4/30 (13,3) % Trong đó, vị trí lt AnchorFast gặp vị trí lưỡi: 3/30 (10%) môi: 1/30 (3,33%), chủ yếu giai đoan I: 3/30 (10%) giai đoạn II: 1/30 (3,33%) Ở nhóm dùng băng dính, vị trí lt vị trí lưỡi: 4/30 (13,33%) mơi: 6/30 (20%), giai đoạn loét I: 7/30 (23,33%), giai đoạn II: 3/30 (10%) Nghiên cứu cho thấy hiệu cố định ống NKQ nhóm bệnh nhân sử dụng AnchorFast cao nhóm sử dụng băng dính độ di lệch ống tuột ống ngồi ý muốn Tỷ lệ bị lt nhóm sử dụng AnchorFast thấp nhóm cố định băng dính Từ khố: AnchorFast, cố định ống nội khí quản, băng dính, bệnh nhân thở máy xâm nhập SUMMARY EFFECTS AND ADVERSE EFFECTS OF THE ANCHORFAST DEVICE IN SECURING THE ENDOTRACHEAL TUBE IN INVASIVE MECHANICALLY VENTILATED PATIENTS The study aimed to compare the effectiveness of the endotracheal tube securement by AnchorFast and by adhesive tape in Invasive mechanically ventilated patients This was a randomised control intervention study, the study showed that in 60 patients divided into groups, none of the patients who had with the AnchorFast device had an unintended deviation or endotracheal tube slip Meanwhile, in the adhesive tape group the rate of endotracheal tube deviation was 7/30 (23.3%) and of unintended extubation was 1/30 (3.3%) The rate of ulcer in the adhesive tape of 10/30 (33.3%), in the AnchorFast of 4/30 (13.3%) In particular, the ulcer point in AnchorFast was found in tongue of 3/30 (10%) and lips of 1/30 (3.33%), 1Bệnh viện Đại học Y Hà Nội đại học Y Hà Nội 2Trường Chịu trách nhiệm chính: Hồng Bùi Hải Email: hoangbuihai@hmu.edu.vn Ngày nhận bài: 8.9.2021 Ngày phản biện khoa học: 27.10.2021 Ngày duyệt bài: 9.11.2021 184 mainly in stage I of 3/30 (10%) and stage II of 1/30 (3.33%) In the adhesive tape group, the ulcer was located on tongue of 4/30 (13,33%) and lips of 6/30 (20%), at stage I of 7/30 (23.33%), at stage II of 3/30 (10%) The study showed that the effectiveness of intubation securement by AnchorFast device was higher than that of the group using adhesive tape in terms of unintended tube deviation and endotracheal tube slip The ulcer rate of the group of AnchorFast was lower than group of adhesive tape tube fixation Keywords: AnchorFast device, endotracheal intubation tube securement, adhesive tape, invasive mechanically ventilated patients I ĐẶT VẤN ĐỀ Đặt ống nội khí quản (NKQ) phương pháp thiếu sử dụng gây mê, phẫu thuật, hồi sức cấp cứu Theo nghiên cứu Hampson (2018) đơn vị Hồi sức tích cực (ICU) Úc có khoảng 40% bệnh nhân thở máy xâm lấn năm.1 Cố định ống NKQ thực hành hàng ngày quan trọng phổ biến điều dưỡng đơn vị cấp cứu & hồi sức tích cực (CC&HSTC).2 Có nhiều phương pháp sử dụng để cố định ống NKQ dây buộc, băng dính dụng cụ cố định thương mại khác mà gần Việt Nam đưa vào áp dụng AnchorFast Phương pháp cố định ống NKQ hiệu phương pháp giúp ống NKQ bị di chuyển sai lệch vị trí nhất, cung cấp khả chống lại dịch tiết miệng mà không bị lỏng lẻo, thao tác cố định dễ dàng thời gian, đồng thời phải thuận tiện chăm sóc miệng hạn chế chấn thương áp lực cho bệnh nhân Có nhiều nghiên cứu thực để đánh giá sư hiệu phương pháp cố định ống nội khí quản, nhiên chưa có nghiên cứu chứng minh tính ưu việt phương pháp cố định cụ thể Ở Việt Nam, nghiên cứu hay báo cáo so sánh hiệu loại cố định ống nội khí quản cịn hạn chế Trên giới, nghiên cứu đánh giá hiệu sử dụng AnchorFast cho kết trái chiều, không đồng Gardner công thực thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng so sánh hiệu sáu phương pháp cố định ống NKQ Kết khơng có phương pháp cố định ống NKQ xác định ưu việt để giảm TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ - 2021 thiểu dịch chuyển ống, tụt ống rút ống ý muốn.3 Một nghiên cứu Janna S Landsperger nhận thấy việc sử dụng AnchorFast cố định ống NKQ làm giảm đồng thời tỉ lệ loét môi, rách da mặt tuột ống NKQ so với băng dính, thời gian nằm viện tỉ lệ tử vong khác biệt hai nhóm.4 Một nghiên cứu khác Zaratkiewicz (2012) cho kết tương tự, tỷ lệ loét miệng sau sử dụng AnchorFast giảm lần so với băng dính, từ 1,25% xuống cịn 0,2%.5 Trong đó, nghiên cứu Hampson (2018), đánh giá tác động thiết bị AnchorFast tỷ lệ loét miệng cho thấy tỷ lệ loét áp lực tăng đáng kể sau sử dụng AnchorFast, có khác biệt vị trí loét hai phương pháp cố định.2 Từ năm 2019, khoa CC & HSTC bệnh viện Đại học Y Hà Nội bắt đầu thực sử dụng cố định ống NKQ chống cắn AnchorFast cho bệnh nhân thở máy, nhiên chưa có nghiên cứu vấn đề Vì vậy, tiến hành nghiên cứu: “Hiệu tác dụng không mong muốn dụng cụ AnchorFast cố định ống nội khí quản bệnh nhân thở máy” nhằm mục tiêu: “So sánh hiệu cố định ống NKQ hai phương pháp sử dụng dụng cụ AnchorFast sử dụng băng dính bệnh nhân thở máy khoa Cấp cứu & hồi sức tích cực bệnh viện Đại học Y Hà Nội” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân đặt ống nội khí quản khoa CC & HSTC bệnh viện Đại học Y Hà Nội, tuổi ≥ 18 tuổi thời gian lưu ống nội khí quản ≥ 24 - Tiêu chuẩn loại trừ: • Bệnh nhân khơng có răng bị nhơ ngồi • Bệnh nhân bị chấn thương miệng, chấn thương hàm mặt trước đặt ống nội khí quản • Bệnh nhân bị phù mặt • Bệnh nhân bị viêm, loét, nhiễm trùng vùng da mặt, môi, khoang miệng trước đặt ống NKQ • Bệnh nhân gia đình không đồng ý tham gia nghiên cứu - Địa điểm: Khoa Cấp cứu Hồi sức tích cực bệnh viện Đại học Y Hà Nội - Thời gian: Từ tháng 06/2020 đến tháng 05/2021 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu can thiệp có nhóm chứng 2.2.2 Công cụ thu thập số liệu Dữ liệu thu thập cách sử dụng công cụ dựa thang tổn thương áp lực Hội đồng tư vấn chấn thương áp lực Anh quốc (NPUAP), việc phân loại vết loét chia thành giai đoạn bao gồm: Giai đoạn I: Vùng da bị đè ép lên vết rộp màu hồng; Giai đoạn II: Mất phần biểu bì, biểu loét hở nơng với đáy vết lt màu đỏ hồng, khơng đóng vảy; Giai đoạn III: Mất mơ tồn lớp da, thấy mơ mỡ da khơng lộ xương, gân hay cơ; Giai đoạn IV: Hoại tử toàn lớp da, có lan rộng đến vùng cơ, xương, khớp, đơi tạo nhiều ngóc ngách.6 Cơng cụ thu thập liệu sử dụng theo Hướng dẫn đánh giá miệng (OAG) từ hướng dẫn thực hành lâm sàng điều dưỡng Bộ Y tế 1/2004 bệnh nhân xác định cần hỗ trợ vệ sinh miệng trình đánh giá thường quy Bảng câu hỏi bao gồm mục, chọn mục phù hợp với nghiên cứu Mỗi mục đánh giá theo cấp độ: = Kết bình thường; = Bất thường nhẹ mà khơng ảnh hưởng đến tính tồn vẹn niêm mạc chức năng; = Bất thường nghiêm trọng, tính tồn vẹn niêm mạc chức 2.2.3 Phương pháp phân tích số liệu Số liệu xử lí phần mềm IBM SPSS 22.0 2.3 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thực đồng ý người nhà bệnh nhân Số liệu thu thập phục vụ mục đích nghiên cứu, khơng sử dụng vào mục đích khác III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Giới Bệnh lý Dùng Tuổi Đái tháo BMI mạch máu steroid kéo trung Nam đường Phương pháp Nữ (kg/m ngoại biên dài bình ) (tuổi) n % n % Có Khơng Có Khơng Có Khơng AnchorFa n= 30 66,5± 22,39 14 46,67 16 53,33 28 23 29 st 18,86 ±4,33 Băng n= 30 63,3± 22 73,33 26,67 20,42 29 21 30 185 vietnam medical journal n01 - DECEMBER - 2021 dính 17,55 0,5 n= 60 64,9± Tổng 36 60 24 40 18,13 Nhận xét: Độ tuổi trung bình 60 bệnh nhân tham gia nghiên cứu 64,9 tuổi (± 18,13) với số BMI trung bình 21,40 (± 3,86) Tỷ lệ bệnh nhân nam tham gia nghiên cứu 60%, bệnh nhân nữ 40%, tỷ lệ bệnh nhân nam, nữ nhóm AnchorFast tương đương 46,67% 53,33% Trong 30 bệnh nhân nhóm sử dụng băng dính, tỷ lệ nam giới gấp gần p ± 3,09 0,047 21,40 57 16 44 59 ±3,86 lần nữ giới 73,33% 26,67% Số bệnh nhân có bệnh bệnh đái tháo đường cao (16/60 bệnh nhân), có bệnh nhân nhóm AnchorFast, bệnh nhân nhóm băng dính Nhóm mắc bệnh lý mạch máu ngoại biên đứng thứ (3/60 bệnh nhân), nhóm dùng steroid kéo dài có bệnh nhân thuộc nhóm AnchorFast 3.2 Hiệu hai phương pháp cố định ống nội khí quản bệnh nhân thở máy Bảng 3.2 Hiệu cố định ống nội khí quản Phương pháp Số ngày lưu Số lần thay Số BN bị di lệch ống NKQ đổi trung bình vị trí ống NKQ ống NKQ (ngày) (lần/ngày) Độ di Độ di lệch Độ di lệch ống NKQ lệch ống ống trung NKQ NKQ bình max (cm) cm n cm n cm 0 0 1,14 Tuột ống NKQ ý muốn n n % AnchorFast n=30 5,57 ± 2,50 6,80 ± 1,70 0 Băng dính n=30 6,50 ± 3,77 1,00 ± 0,00 23,33 p 0,26 0,00 Nhận xét: Số ngày lưu ống NKQ trung bình nhóm ngày, số lần thay đổi vị trí ống nội khí quản ngày nhóm AnchorFast cao gấp lần so với nhóm băng dính Khơng ghi nhận bệnh nhân bị di lệch ống NKQ tuột ống nhóm sử dụng AnchorFast Với nhóm băng dính, tỷ lệ di lệch ống 23,33% có bệnh nhân bị tuột ống NKQ Bảng 3.3 Hiệu chăm sóc miệng Điểm OAG trung bình Niêm Nước Mơi Lưỡi Nướu mạc Răng bọt miệng 1,53 ± 1,57 ± 1,70 ± 1,17 ± 1,17 ± 1,33 ± AnchorFast n= 30 6,09 ± 0,80 0,68 0,68 0,53 0,38 0,38 0,55 1,83 ± 1,77 ± 1,57 ± 1,20 ± 1,33 ± 1,47 ± Băng dính n= 30 9,48 ± 1,27 0,46 0,57 0,50 0,40 0,48 0,57 p 0,00 0,051 0,221 0,325 0,744 0,141 0,360 1,68 ± 1,67 ± 1,63 ± 1,18 ± 1,25 ± 1,40 ± Tổng n= 60 7,79 ± 2,01 0,60 0,63 0,52 0,39 0,44 0,56 Nhận xét: Thời gian chăm sóc miệng trung bình nhóm băng dính phút dài gấp 1,5 lần thời gian chăm sóc miệng trung bình nhóm AnchorFast (6 phút), khác biệt có ý nghĩa thống kê với khoảng tin cậy 95% (p < 0,05) Điểm OAG vị trí đánh giá khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với khoảng tin cậy 95% (p> 0,05) 3.3 Tác dụng không mong muốn hai phương pháp cố định ống nội khí quản bệnh nhân thở máy Thời gian chăm sóc miệng trung bình (phút/lần) Bảng 3.4 Đặc điểm loét liên quan đến hai phương pháp cố định ống NKQ không Phương pháp 186 n % Loét n có % Thời điểm xuất hiên loét (ngày thứ) Vị trí lt Lưỡi Mơi Giai đoạn lt I II TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ - 2021 n= 4,00 ± 1(3,33% 26 86,67 13,33 3(10%) 1(3,33%) 3(10%) 30 1,16 ) n= 3,90 ± Băng dính 20 66,67 10 33,33 4(13,33%) 6(20%) 7(23,33%) 3(10%) 30 1,20 n= 3,93 ± 4(6,67% Tổng 46 76,67 14 23,33 7(11,67%) 7(11,67%) 10(16,67%) 60 1,44 ) Nhận xét: Thời điểm xuất hiên loét phương pháp cố định xuất vào ngày thứ 4, tỷ lệ lt sử dụng băng dính cao gấp 2,5 lần sử dụng dụng cụ AnchorFast Vị trí lt thường gặp hai nhóm môi lưỡi với giai đoạn I chiếm ưu (10/ 14 bệnh nhân) AnchorFast Bảng 3.5 Một số yếu tố liên quan đến loét áp lực hai phương pháp cố định Thời gian Số lần Số ngày chăm sóc thay đổi lưu ống vị trí Lt NKQ miệng ống NKQ (ngày) (phút/ (lần/ lần) ngày) 7,86 ± 8,78 ± 1,67 ± Có n=14 4,00 2,18 1,40 5,48 ± 7,48 ± 4,57 ± Không n= 46 2,74 1,88 3,25 p 0,014 0,033 0,002 6,03 ± 7,79 ± 3,90 ± Tổng n= 60 3,20 2,01 1,16 Điểm OAG Môi Lưỡi Nước bọt Nướu Niêm mạc miệng Răng 2,14 ± 0,36 1,54 ± 0,59 0,001 1,68 ± 0,60 2,29 ± 0,61 1,48 ± 0,51 0,000 1,67 ± 0,63 1,71 ± 0,61 1,61 ± 0,49 0,56 1,63 ± 0,52 1,29 ± 0,47 1,15 ± 0,36 0,34 1,18 ± 0,39 1,36 ± 0,50 1,22 ± 0,42 0,35 1,25 ± 0,44 1,57 ± 0,65 1,35 ± 0,53 0,25 1,40 ± 0,56 Nhận xét: Số ngày lưu ống NKQ, thời gian chăm sóc miệng, số lần thay đổi vị trí ống NKQ nhóm lt khơng lt khác biệt có ý nghĩa thống kê với khoảng tin cậy 95% (p < 0,05) Điểm OAG vị trí mơi, lưỡi hai nhóm có lt khơng lt khác biệt có ý nghĩa thống kê khoảng tin cậy 95% p = 0,001 p = 0,000 Tại vị trí nướu, nước bọt, niêm mạc miệng răng, điểm OAG nhóm lt khơng lt có khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với khoảng tin cậy 95% (p > 0,05) IV BÀN LUẬN Có 60 người bệnh nằm đơn vị hồi sức tích cực khoa Cấp cứu & hồi sức tích cực - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội đưa vào đối tượng nghiên cứu, với bệnh lý cấp tính sốc nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn huyết, xuất huyết não, nhồi máu não, viêm phổi, suy tim… bệnh lý mạn tính đa dạng, nhóm có tiền sử mắc bệnh đái tháo đường chiếm cao (26,67%), đứng thứ nhóm có tiền sử mắc bệnh mạch máu ngoại vi (5%) Tỷ lệ tương đồng với nghiên Hampson với kết 23,8% 4,8%.1 Độ tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 64,9 ± 18,13; nhóm AnchorFast 66,50 ± 18,86; nhóm băng dính 63,30 ± 17,55; độ tuổi trung bình tương đồng hai nhóm, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê khoảng tin cậy 95% (p>0,05) Về thể trạng, BMI hai nhóm AnchorFast băng dính 22,39 ± 4,33 20,42 ± 3,09, khác biệt có ý nghĩa thống kê khoảng tin cậy 95% (p < 0,05) Trong 60 bệnh nhân tham gia nghiên cứu chia làm hai nhóm nhóm 30 bệnh nhân, chúng tơi khơng ghi nhân bệnh nhân bị di lệch ống NKQ nhóm bệnh nhân sử dụng dụng cụ AnchorFast, có đến bệnh nhân bị di lệch ống NKQ chiến 23,67% với bệnh nhân di lệch cm bệnh nhân bị di lệch cm, vượt mức độ di lệch cho phép.7 Theo báo cáo Janna S Landsperger, ống NKQ tuột lần bệnh nhân nhóm sử dụng AnchorFast chiếm 3,9%.4 Trong nghiên cứu ghi nhân bệnh nhân bị tuột ống NKQ sử dụng cố định băng dính Với nhóm bệnh nhân sử dụng AnchorFast, chưa ghi nhận bệnh nhân bị tuột ống rút ống ý muốn Với kết thu nhận được, đánh giá AnchorFast đạt hiệu cao việc cố định ống NKQ so với phương pháp băng dính Theo bảng 3.4, thời gian chăm sóc miệng bao gồm đánh răng, vệ sinh lưỡi khoang miệng, vệ sinh ống NKQ nhóm băng dính thời gian trung bình phút, cao gấp 1,5 lần nhóm AnchorFast Thời gian chăm sóc nhóm băng dính dài điều dưỡng phải thay băng dính cố định lại ống NKQ Đây bước chăm sóc thêm thời gian so với dùng AnchorFast nguyên 187 vietnam medical journal n01 - DECEMBER - 2021 nhân thường gặp cho việc di lệch ống NKQ Kết nghiên cứu tương đồng với báo cáo Nguyễn Thi Châm bệnh viện E năm 2018 với thời gian trung bình chăm sóc miệng nhóm băng dính AnchorFast 8,48 ± 0,30 5,86 ± 0,27.8 Bên cạnh hiệu cố định chắn, AnchorFast mang lại hiệu thời gian thuận tiện chăm sóc miệng Cũng theo nghiên cứu Nguyễn Thị Châm cộng sự, nhóm bệnh nhân cố định AnchorFast dễ dàng thuận tiện chăm sóc miệng với tỷ lệ thuận tiện 95%, nhóm băng dính tỷ lệ thuận tiện 17,5%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.8 Điều dưỡng đơn vị hồi sức tích cực Bệnh viện đại học Y Hà Nội nhận xét dụng cụ AnchorFast giúp thay đổi ống NKQ dễ dàng linh hoạt, công việc đánh hút đờm hầu họng thao tác dễ dàng tiết kiệm thời gian Kết nghiên cứu khơng có sư khác biệt điểm đánh giá miệng vị trí nhóm AnchorFast băng dính, hạn chế nghiên cứu số lần đánh giá điểm OAG thực lần ngày nhiều nghiên cứu viên tham gia đánh giá nên kết thu nhận có sai số Tuy nhiên, với nhóm loét không loét, ghi nhận kết khác biệt với ý nghĩa thống kê vị trí mơi lưỡi với p 0,001 0,000 Đây vị trí loét ghi nhận nhiều nghiên cứu Một khuyến nghị đưa cần chăm sóc đặc biệt mơi, lưỡi số lần chăm sóc miệng cần thực lần/ngày thay lần/ ngày Tỷ lệ loét áp lực liên quan đến ống nội khí quản cố định dụng cụ chống cắn AnchorFast 13,33% 1/2,5 tỷ lệ lt áp lực nhóm băng dính, song tỷ lệ cao nhiều lần so với nghiên cứu nước Một nghiên cứu ZaratkiewiczS (2012), tỉ lệ loét áp lực giảm xuống 0,2% bệnh nhân sử dụng AnchorFast.5 Cũng theo báo cáo Janna S Landsperger, loét mơi có bệnh nhân thuộc nhóm bệnh nhân cố định AnchorFast, chiếm 2,4%.4 Với nghiên cứu nước, tỷ lệ loét áp lực nghiên cứu cao gấp lần so với nghiên cứu Nguyễn Thị Châm cộng bệnh viện E năm 2018 (3,7%).8 Điều giải thích do: cỡ mẫu nhỏ, thời gian tiến hành nghiên cứu ngắn, chưa thao tác sử dụng dụng cụ cách hiệu 188 Theo bảng 3.5, nhóm bệnh nhân bị loét có số lần thay đổi ống nội khí quản ngày thấp so với nhóm bệnh nhân khơng bị lt, khác biệt có ý nghĩa thống kê với khoảng tin cậy 95% (p